《表1 不同文献中HPD的判定标准》

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《肝癌系统治疗中肿瘤超进展研究现状》

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注：NA为无相关数据

HPD目前尚无统一诊断标准[7]，但共识是开始治疗后肿瘤加速生长。Champiat等[8]定义HPD是以RECIST标准评价治疗效果，免疫治疗后肿瘤生长速率（tumor growth rate，TGR）是治疗之前的至少2倍，依据此定义，HPD在实体瘤中发生率为9%。Ferrara等[9]提出HPD为治疗开始后第一次CT扫描即确定为进展，治疗开始前后TGR的差值（△TGR）增加>50%，且之后每月TGR增加>50%。Singavi等[10]在2017年欧洲医学肿瘤学会上发表摘要，定义HPD为免疫治疗开始后首次影像学评价判定为肿瘤进展，TGR为治疗前的至少2倍，肿瘤大小增加>50%。Kato等[11]判定HPD的标准为：（1）治疗失败时间（Time-toTreatment Failure，TTF)<2个月。（2）肿瘤负荷较免疫治疗前增加>50%。（3）肿瘤进展速度较免疫治疗前增加>2倍。Lo Russo等[12]总结了既往研究对HPD的定义，提出了结合病人影像学和临床情况的判定标准：（1)TTF<2个月。（2）依据RECIST标准靶病灶长径总和增加>50%。（3）免疫治疗后在已干预的器官中出现至少2个新病灶。（4）第一次影像学评估时肿瘤侵及新器官。（5）治疗的前2个月ECOG状态下降>2分。满足其中3个影像学或临床条件即可判断为HPD。这一评判标准考虑了病人一般状况和肿瘤生长情况，是比较理想的判断方法。Kim等[13]基于189例接受纳武单克隆抗体的肝细胞癌病人进行疗效评价和统计学分析后提出HPD标准：肿瘤生长动力学比率（the ratio of tumor growth kinetics，TGKR）和TGR较治疗前增加至少4倍，或△TGR增加>40%。这一诊断标准减少了假HPD的诊断，更适用于肝细胞癌病人，不过仍需前瞻性研究验证。不同文献中关于HPD的一些信息见表1。