《表1 达比加群酯（DE）与心血管药物相互作用情况及给药建议》

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《系统综述达比加群酯与心血管药物相互作用》

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*：辛伐他汀和洛伐他汀联用出血风险增加

小结 NOACs是华法林及其他维生素K拮抗剂的替代药物，分为直接凝血酶抑制剂DE和Ⅹa因子抑制剂，如利伐沙班、阿哌沙班等。DE相较于维生素K拮抗剂，具有起效快，半衰期短，无需实验室监测，不易受食物及药物影响等诸多优势。尽管DE的药动学及药效学参数更优，但随着临床的使用，越来越多的实践发现患者的肝、肾功能[26]，病理状态或DDIs[27-30]均会导致DE的血药浓度波动，显著影响抗凝的安全性及临床获益。对DE的大型临床研究纳入的患者分析发现，近三分之二的患者在服用DE的同时服用了5种及以上的药物，尤其是老年患者[31]。其中，对加拿大房颤患者的处方进行分析发现，最常与DE联用的药物主要有胺碘酮和阿司匹林[32]。中国房颤患者处方中，与NOACs最常联用的药物主要有阿托伐他汀（27.6%）、地尔硫?（22.7%）、地高辛（22.5%）和胺碘酮（21.1%)[11]，但目前，尚未见我国发布关于NOACs与其他药物联用时如何进行药物选择或剂量调整的意见和共识。本综述发现，DE与许多常见心血管药物的相互作用已有部分临床研究及真实世界的探索，提示这些药物与DE联用安全性均尚可。两者联用的联合给药建议汇总见表1，以期为患者药物联用的个体化调整提供参考。