《表1 患者相关实验室检查结果》

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《慢性淋巴细胞白血病伴单克隆免疫球蛋白增多一例》

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注:各指标正常参考值范围:淋巴细胞计数:0.8～4.0×109/L；Hb:120～160 g/L；PLT计数:100～300×109/L；球蛋白:<35 g/L；Ig G:7.0～16.6 g/L；血κ轻链:2.0～4.4 g/L；血λ轻链1.1～2.4 g/L

患者，女，66岁，因“乏力伴白细胞增多2年余”于2010年6月入院。患者自2008年无明显诱因出现乏力，查WBC计数10×109/L（4.0～10.0×109/L，括号内为正常参考值范围，以下相同），无胸闷、进食困难、畏寒发热、盗汗、骨痛等不适。患者未予重视，定期体检，发现WBC计数缓慢升高。为求进一步治疗遂来我院。起病以来精神、饮食、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。体格检查无明显异常。入院后完善相关检查结果见表1。骨髓涂片:成熟淋巴细胞52%，幼稚淋巴细胞0.5%；骨髓流式细胞学检查:异常成熟B淋巴细胞群占非红系细胞约28.97%，表达CD5、CD23、CD22、CD19、cy CD79a、CD20，不表达CD10，提示慢性淋巴细胞白血病（CLL）/小淋巴细胞淋巴瘤（SLL）可能；染色体核型:46，XX[20]；各型免疫球蛋白（Ig）水平正常；腹部超声检查结果提示脾脏肿大，约157 mm×52 mm。初步诊断:CLL。患者拒绝治疗，嘱定期随诊后WBC计数缓慢上升。2012年7月患者因“乏力伴头晕1月余”入院，无胸闷、骨痛等不适，相关实验室复查结果见表1。腹部超声检查结果示脾脏肿大，约159 mm×59 mm。患者因个人原因放弃治疗。2012年10月我院骨髓涂片检查:CLL骨髓象（淋巴细胞占68.5%，以小～中等成熟淋巴细胞为主，可见少量幼淋细胞）；骨髓流式细胞学检查:异常成熟B淋巴细胞群占非红系细胞约29%，表达CD5、CD20、CD22、FMC，限制性表达κ轻链；染色体核型:46，XX[20]；免疫球蛋白重链可变区（IGVH）基因突变阳性；血κ、λ轻链结果均正常；血尿免疫固定电泳结果均为阴性。患者拒绝治疗，继续随访观察。随访过程中患者WBC计数逐渐升高、Hb逐渐下降、PLT计数尚稳定。2013年10月相关实验室复查结果见表1。各型Ig水平均正常；血κ、λ轻链结果均正常；血尿免疫固定电泳结果均为阴性。予患者FC方案治疗（氟达拉滨50 mg，d1～d3+环磷酰胺200 mg，d1～d3），化疗顺利；复查WBC计数9.4×109/L，淋巴细胞计数6.98×109/L，血红蛋白90 g/L，PLT计数94×109/L。2014年2月相关实验室复查结果见表1。余各型Ig未见明显异常；血κ、λ轻链结果均正常；血尿免疫固定电泳结果均为阴性；后予患者FC方案治疗（氟达拉滨50 mg，d1～d3+环磷酰胺200 mg，d1～d3），化疗顺利。继续随诊，WBC计数6×109/L左右。2015年8月相关实验室复查结果见表1。余各型免疫球蛋白未见异常；腹部超声检查示脾脏140 mm×64 mm。后WBC水平缓慢上升。2018年4月患者因“乏力加重2月余”入院，自诉乏力，偶有头晕，无胸闷及黑矇晕厥；体格检查未及明显异常。相关实验室复查结果见表1，余各型Ig水平均降低（Ig G 62.7 g/L，Ig A 0.3g/L，Ig M 0.391 g/L）；血κ轻链16.8 g/L（2.0～4.4 g/L），血λ轻链0.79 g/L（1.1～2.4 g/L）；血尿免疫固定电泳结果均提示Ig Gκ型；腹部超声结果示脾脏大小约为191 mm×69 mm；骨髓涂片检查:CLL骨髓象（淋巴细胞占68.8%，以小～中等成熟淋巴细胞为主）；骨髓流式细胞学检查:在CD45/SCC点图上设门分析，淋巴细胞约占有核细胞的28.6%，其中CD45+CD19+CD38-的细胞约占有核细胞的4.9%，表达CD19、CD20、CD22，部分细胞表达HLA-DR、CD5、CD23，弱表达sκ和cκ，少数细胞表达CD200、FMC-7，不表达CD10、CD11c、CD25、CD38、CD103、Bcl-2，考虑为异常单克隆B淋巴细胞，CD45dimCD19+CD38st的细胞约占有核细胞的1.1%，表达CD19、CD38、cκ，不表达CD27、CD28、CD56、CD138，考虑为异常单克隆的浆细胞；染色体核型:46，XX[20]；结合患者进行性Ig G单克隆性增高，诊断为CLL伴单克隆免疫球蛋白增多；予FC方案治疗（氟达拉滨40 mg，d1～d3+环磷酰胺400 mg，d1～d3）。2018年8月复诊入院，相关实验室复查结果见表1，血κ轻链15.84 g/L，血λ轻链0.64 g/L；血尿免疫固定电泳均提示Ig Gκ型；余各型免疫球蛋白水平均降低（Ig G 47.6 g/L，Ig A 0.29 g/L，Ig M 0.329 g/L）；腹部超声检查示脾脏大小为158 mm×55 mm；骨髓涂片检查:淋巴细胞升高骨髓象（淋巴细胞占41.2%，形态未见明显异常）；骨髓流式细胞学检查:CD45+CD19+CD5+的细胞约占有核细胞的9.31%，表达CD5、CD19、CD20、CD22dim、sκ、cκ，部分细胞表达FMC-7、CD23，不表达CD10、CD38，考虑为异常单克隆的B淋巴细胞；CD45+CD38st、cκ+的细胞约占有核细胞的0.71，表达CD38、CD138、cκ，部分细胞表达CD19，不表达CD56，考虑为异常单克隆的浆细胞；嘱患者继续随诊。2019年1月及2019年6月患者相关实验室复查结果见表1。目前患者病情稳定，定期随诊中。