《表1 患者3次入院甲状腺功能及抗体、脑脊液蛋白水平变化》

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《1例误诊为病毒性脑炎的桥本脑病》

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注:各项指标正常值促甲状腺激素（TSH） 0.550～4.780 m IU/L；游离三碘甲腺原氨酸（FT3） 3.50～6.50 pmol/L；游离甲状腺素（FT4） 11.50～22.70 pmol/L；抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb） 0～60.00 U/ml；甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） 0～60.00 U/ml；脑脊液蛋白15.00～45.00mg/dl

患者首次到外院就诊（2017-08）时表现为反应迟钝，不能识人，胡言乱语，答非所问，右上肢不自主抖动。查体:定向力障碍，四肢肌力5级，腱反射（），双上肢静止性震颤，病理征及脑膜刺激征阴性。住院期间患者曾出现一次痫性发作，表现为四肢强直抽搐，牙关紧闭，持续约3 min后症状消失，此后病程中未再出现癫痫样症状。实验室检查:血常规、肝功能、肾功能、电解质、C反应蛋白、血沉未见异常，梅毒螺旋体抗体、人类免疫缺陷病毒抗体均阴性，甲状腺功能及抗体存在异常（见表1）。腰椎穿刺检查:颅内压85 mm H2O，脑脊液常规、墨汁染色、病毒抗体（TORCH）检测结果未见异常，脑脊液蛋白水平升高（79.00 mg/dl），葡萄糖及氯化物水平正常。动态脑电图未见异常，胸部CT平扫未见异常，头部MR平扫显示双侧侧脑室后脚旁白质病变（见图1A），头部磁共振血管成像（MRA）结果未见异常，当时未行简易精神状态检查（MMSE）、蒙特利尔认知评估（MOCA）量表对认知功能进行评估。诊断为“病毒性脑炎、桥本氏甲状腺炎”，予阿昔洛韦抗病毒，静脉滴注甲泼尼龙250 mg/d，甲泼尼龙每5 d对半减量，病情得到迅速恢复，出院后患者每日口服泼尼松片40 mg，嘱每周减5 mg，但患者未遵医嘱而自行停药。