《表1 患者第1次入院时感染指标的变化》

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《造影剂疑致降钙素原升高一例并文献复习》

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注:“-”为未测

患者，男，67岁，体重75 kg，主因间断剑突下不适伴气短1月余于2019-10-02第1次入住我院。患者无胸闷、胸痛，无肩背部放射痛，不伴大汗，无头痛、头晕、恶心、呕吐，症状多持续1 min，经休息后好转，于当地医院行24 h动态心电图示I、a VL，V2～V5导联ST段抬高，Ⅱ、Ⅲ、a VF导联ST段压低，诊断为冠心病，予以药物治疗，效果欠佳，上述症状仍间断发作，为求进一步诊治收入我科。既往有高血压、脑梗死病史，否认手术、外伤及输血史，否认食物及药物过敏史，否认肝炎、结核等传染病史，吸烟40余年，否认酗酒史。查体:体温36.4℃，脉搏64次/min，呼吸16次/min，血压130/60 mm Hg，一般情况可，心、肺、腹及神经系统查体均未见明显阳性体征。入院后完善相关化验检查:生化全项（2019-10-04）丙氨酸氨基转移酶79.7 U/L，天冬氨酸氨基转移酶69.1 U/L，总胆固醇5.47 mmol/L，甘油三酯1.96 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.16 mmol/L。血尿便常规、甲状腺功能、凝血常规、糖化血红蛋白、D-二聚体等化验均未见明显异常。胸部X线（2019-10-04）两肺纹理增多，主动脉硬化，右侧腋下钙化结节。心脏超声（2019-10-04）示二、三尖瓣轻度关闭不全。入院后给予阿司匹林、替格瑞洛抗血小板聚集，低分子肝素抗凝，他汀类调脂固斑，硝酸酯类降低心肌耗氧，尼可地尔改善循环，依那普利拉降压等治疗，并于2019-10-08行冠状动脉造影术（造影剂为碘帕醇，60 ml，上海博莱科信谊）。造影示左前降支近段90%～95%狭窄，建议行经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）术，患者及家属拒绝。回病房后约2 h后患者出现寒战、发热，体温最高达38.8℃，无咳嗽、咳痰及其他不适，测血压163/103 mm Hg，考虑可能是过敏反应，予以甲泼尼龙抗过敏治疗，并急查血常规、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）（正常值0～8 mg/L）、降钙素原（procalcitonin，PCT）（正常值<0.25 ng/ml）等感染指标（见表1）。予以退热治疗，患者退热后未再出现上述症状。检查穿刺伤口无明显红肿、疼痛及分泌物，间断复查血PCT（见表1），血培养为阴性，但仍不能排除患者存在败血症，于2019-10-11加用哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染等治疗。但患者及家属要求出院，于2019-10-11出院。院外继续口服阿司匹林、替格瑞洛、氟伐他汀、依折麦布、盐酸曲美他嗪、泮托拉唑、复方丹参滴丸及抗感染等治疗。患者拟行PCI手术于2019-10-28再次入院。查体未见明显异常。入院后继续完善相关化验检查，结果示血尿便常规、生化全项、凝血功能、D-二聚体、心肌酶、肌钙蛋白等均未见明显异常，PCT 0.02 ng/ml。胸部正位X线片示老年心肺改变。于2019-10-29行冠状动脉造影术及PCI术（造影剂为碘帕醇，180 ml，上海博莱科信谊），于左前降支及中间动脉分别植入药物支架1枚。术后安返病房，约2 h后患者诉发冷，继而出现寒战、高热，体温达38.5℃，测血压145/88 mm Hg，无咳嗽、咳痰及其他不适，症状持续约1 h，寒战发热时急查血常规、CRP、PCT、血培养等感染指标，并给予甲泼尼龙抗过敏、退热及抗感染治疗，体温下降后未再出现寒战、发热，间断复查血感染指标（见表2），血培养（需氧菌及厌氧菌）阴性，患者两次住院PCT的变化见图1。约1周后患者好转出院。