《表4 药物相互作用：利伐沙班药物利用评价标准的建立与应用》

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《利伐沙班药物利用评价标准的建立与应用》

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利伐沙班作为P糖蛋白（P-glycoprotein，P-gp）和CYP3A4的底物，与二者的诱导剂或抑制剂合用都可能引起血药浓度的改变。59例患者存在药物相互作用现象，其中利伐沙班和胺碘酮联用的现象最常见，因为二者都是非瓣膜性房颤的常用药物。胺碘酮为P-gp抑制剂，轻微增加利伐沙班的血药浓度，但当患者合并年龄≥75岁、体质量≤60 kg、使用抗血小板药物、NSAIDs、激素、其他抗凝药物、消化道出血史、近期重要器官手术史、跌倒风险高、正在出血或有出血倾向等危险因素时，患者的出血风险增加，需要调整利伐沙班的剂量。值得注意的是，3例患者联用胺碘酮发生消化道出血，还有2例消化道出血患者分别使用了伏立康唑和环孢素，提示利伐沙班的药物相互作用与不良反应存在一定的相关性。因抗凝血因子Ⅹa（blood coagulation factor，Ⅹa）活性及利伐沙班的血药浓度监测在笔者所在医院尚未开展，调整药物剂量缺乏监测手段。在没有监测条件的情况下，应避免与这些药物联用。结果见表4。