《表1 住院期间血清肌酸激酶及乳酸脱氢酶（U/L)》

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《秋水仙碱中毒误诊为吉兰巴雷综合征1例报道》

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患者，女，81岁，因“双下肢肌肉疼痛10天，无力5天”于2018年12月13日于湖北省武汉市长江航运总医院入院。患者12月3日自觉关节疼痛，主要位于股股外侧、双膝关节，自认为痛风发作遂口服秋水仙碱0.5 mg及别嘌醇0.1 g，早晚各一次，12月8日出现双下肢无力并伴有双侧腓肠肌疼痛，且出现腹泻，自行停止服用秋水仙碱及别嘌醇片。于12月13日于我院就诊。既往有肾功能不全、痛风病史，间断服用秋水仙碱片。查体：身高160 cm，体重55 kg，神志清楚，脉搏70次/min，呼吸18次/min，血压140/80 mmHg，心率70次/min，律齐，双肺呼吸音清，双下肢无水肿。神经系统：神清，语晰，双侧瞳孔等大等圆，D=3.0 mm，光反射灵敏，口角对称，伸舌居中，双上肢肌力5级，双下肢近端肌力3级，远端肌力2级，双侧病理征（-），腹壁反射存在，双侧膝跳反射（-）颈软，克氏征（-），双下肢共济不能合作，双下肢膝下10 cm以下痛觉过敏，双侧腓肠肌疼痛。12月13日行辅助检查：血常规：白细胞2.56×109/L，中性粒细胞计数1.70×109/L，淋巴细胞计数0.55×109/L，红细胞3.38×109/L，血红蛋白浓度106 g/L，红细胞压积34.4%，血小板计数102×109/L；生化全套：天门冬氨酸氨基转移酶59.00 U/L，丙氨酸氨基转移酶38.00 U/L，血清碱性磷酸酶测定172.00 U/L，甘油三酯1.76 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.45 mmol/L，尿素8.88 mmol/L，肌酐196.00μmol/L，血清尿酸493.00μmol/L，血清胱抑素3.33 mg/L，乳酸脱氢酶270.00 U/L，血清肌酸激酶622.00 U/L，血清白蛋白44.8 g/L。甘胆酸5.80 g/L，随机葡萄糖6.56 mmol/L；心梗三项：超敏肌钙蛋白T 41.80 ng/L，肌红蛋白2867.00 ng/ml，肌酸激酶同工酶11.44 ng/ml；12月14日尿常规：蛋白质1+，尿比重1.003。影像学检查：腰椎MR平扫，诊断：（1）腰椎退行性病变；（2）腰3/4-腰5/骶1椎间盘膨出，椎管相对狭窄；（3）考虑腰1、3、4椎体血管瘤。胸椎MR平扫，MR004428，诊断：（1）胸椎退行性病变；（2）考虑胸11椎体血管瘤。头部MR平扫+DWI+MRA+ASL，诊断：（1）多发腔隙性脑梗死，脑白质病变（1级）、脑萎缩；（2）MRA：右侧胚胎型大脑后动脉，右侧大脑前动脉A1段纤细，椎基底动脉迂曲；（3）左侧颈内动脉C5段小丘状凸起可疑，建议CTA检查。心电图提示：窦性心律，P-R间期延长，不完全性右束支传导阻滞，肢导低电压；肌电图检查：双上肢正中神经损害（符合腕管综合征）；双下肢周围神经源性损害（感觉纤维受累）；双下肢神经源性损害，以轴索损害为主；针极肌电图静息状态下可见肌强直电位，肌源性损害不除外；未见F波延迟或消失；重复神经电刺激：低频未见递减，高频未见递增及递减。12月15日脑脊液生化大套：脑脊液总蛋白61.60 mg/dl；脑脊液常规未见异常。初诊断考虑：“吉兰巴雷综合征？多发性肌炎？肾功能不全CKD分期3级”，患者家属拒绝使用丙种球蛋白，遂于12月16日给予“甲强龙”500 mg冲击治疗，3 d后减量至250 mg，1次/d，后逐渐减量。12月17日复查肌酸激酶即正常。12月19日特发性炎性肌病谱全阴性。12月24日脑脊液生化大套：脑脊液总蛋白（15～45)55.6 mg/dl，常规未见异常。住院期间血清肌酸激酶及乳酸脱氢酶见表1。治疗第11天，肌力恢复到左下肢肌力5-级，右下肢肌力4-级，肌痛明显缓解。12月25日复查肌电图：针极肌电图静息状态未再见肌强直电位；该患者最初表现为双下肢无力伴腓肠肌疼痛，腱反射减低，且脑脊液表现为细胞数正常，但蛋白偏高，故最初诊断为吉兰巴雷综合征，不符合（1）肌电图未见F波延迟或消失；（2）该患者经激素治疗后，肌无力好转快速；（3）无法用一元论解释其肌损害；修正诊断为“秋水仙碱中毒秋水仙碱相关肌病”。