《表2|研究结果可靠性分析》

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《髓内钉与钢板内固定治疗成人移位型锁骨中段骨折的Meta分析》

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锁骨骨折是成人常见骨折，大多数骨折可以采取保守治疗，但针对移位型锁骨中段骨折，保守治疗骨折不愈合率较高，且畸形愈合、延迟愈合等并发症影响肩关节功能，而手术治疗可以显著降低骨折不愈合率，具有明显的临床优越性[4-5]。对于骨科医生来说，钢板内固定手术技术的学习相对容易，并且钢板的不断改进及手术方式的改良减少了软组织的剥离损伤；此外，钢板是坚强固定，能够维持术后骨折端稳定，患者可以早期康复锻炼，恢复肩关节功能[24]。与钢板内固定相比，髓内固定目前广泛应用于治疗成人锁骨中段骨折，具有切口小、术中出血少、术后外观良好等优点，同时髓内钉顺应锁骨的髓腔为中心性固定，其轴线与锁骨“S”形形态相吻合，更符合生物力学原理[25]，同时髓内固定术中不破坏骨膜及局部血运，术后肢体在主动活动或部分负重时骨折端存在微动，产生应力刺激，有利于骨折早期愈合[26-27]；此外，髓内钉取出简单，不需要二次手术切开取出，且有生物力学研究表明，取出髓内固定后的锁骨强度优于取出钢板内固定[28]，髓内固定再骨折的发生频率低于钢板内固定[29]，且肩关节功能恢复也很好，因此取得了良好的患者满意度[30]。然而，髓内固定也存在一些缺点，例如术中若钉尾过长穿透皮质，术后钉尾对皮肤刺激，因此需要在手术过程中反复透视以避免钉尾穿破远侧皮质，增加了术者和患者的射线暴露风险，此外还存在内固定松动、脱出等问题。此次Meta分析结果显示，髓内钉在手术时间、手术切口、术中出血等方面具有优势，但是术后功能恢复两者无明显差异，临床中无法明确推荐哪种手术方法治疗更佳，因此选择髓内钉还是钢板内固定治疗移位型锁骨中段骨折，取决于医生对哪种手术方式的偏爱以及患者自身要求。