《表2 推荐的Hp根除四联方案中抗生素的组合、剂量和用法[5]》

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《幽门螺杆菌感染的临床诊治》

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目前Hp最新的治疗方案是以质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，PPI）+铋剂+2种抗生素的四联治疗10～14 d（推荐7种方案的抗生素组合见表2），根除率可达85%～94%[5]，若出现上述任一方案失败均可进行药敏试验选择其他治疗方案。PPI（艾司奥美拉唑20 mg、雷贝拉唑10/20 mg、奥美拉唑20 mg、兰索拉唑30 mg、泮托拉唑40 mg或艾普拉唑5 mg，任选其一，2次/d）在根除Hp治疗中的主要作用是抑制胃酸分泌，提高胃内p H从而增强抗菌药物的作用，该类药物多需要食物刺激发挥作用，因此餐前30 min服用。铋剂（枸橼酸铋钾220 mg或果胶铋200～400 mg，2次/d）的主要作用是对Hp耐药菌株额外地增加30%～40%的根除率，对胃黏膜有保护作用。因其发挥作用需要氢离子刺激，可在PPI前15 min服用，但为了使患者服药方便，依从性更高，目前指南也表明铋剂可餐前30 min与PPI一起服用。两种抗生素联用，既可加强杀灭Hp的作用，又可减少药物不良反应和耐药性。由于我国甲硝唑和左氧氟沙星耐药性较高，四环素和呋喃唑酮不良反应较大，且不易获得，所以，对于临床上没有青霉素过敏史者，通常采用阿莫西林+克拉霉素治疗。如果患者青霉素过敏，可使用四环素+甲硝唑/呋喃唑酮进行治疗。Hp主要寄生在胃黏膜表面，餐后服用抗生素可增加胃内局部的药物浓度，提高根除率，同时减轻胃肠道反应，所以抗生素推荐餐后30 min服用。值得注意的是，克拉霉素和左氧氟沙星均与Q-T间期的显著延长相关，因此对于有Q-T间期延长或有相关风险者，不推荐含克拉霉素或左氧氟沙星的铋剂四联治疗策略，这也提醒大家Hp根治前需详细询问病史，必要时行心电图检测，避免恶性不良事件发生。饮酒本就不利于杀灭Hp，如果又服用甲硝唑或者呋喃唑酮等药物，发生双硫仑反应概率倍增，因此服药期间禁止饮酒。