《表1 钙剂、维生素D及双膦酸盐的剂量推荐应用方案》

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《乳腺癌伴随疾病全方位管理之骨健康管理》

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注:当钙剂为维生素D与双膦酸盐联合应用时，钙剂为1 200～1 500 mg/d，维生素D为400～800 IU/d

临床根据BMD检测，对患者骨丢失和骨质疏松风险进行评估，应用AI的绝经后乳腺癌患者，当BMD的T值≥-1.0时为低危，-2.020%或髋骨骨折>3%为高危。应对所有患者进行生活方式上的干预，建议其每日应进行至少30 min中等强度的运动，如步行、慢跑等；进食含钙丰富的食物；戒烟、戒酒；特别注意防止跌倒和身体猛烈撞击。若依据BMD结果评估为低危者，则应适当补充钙剂和维生素D。此外，应坚持每年进行血25-羟维生素D及BMD检测并对骨折风险进行评估。中高危患者除需改善生活方式外，还应及时给予适当的药物治疗与管理。乳腺癌患者钙剂、维生素D及双膦酸盐治疗剂量推荐方案见表1[1]。药物治疗时建议选择对骨安全性影响较小的药物，以减少骨安全问题的发生。甾体类AI药物具有独特的雄激素样结构，较非甾体类AI药物对骨安全的影响小，建议高危患者可选择甾体类AI药物治疗。拒绝接受AI治疗或不能耐受AI类药物的绝经后乳腺癌患者，可服用他莫昔芬，以减少对骨的影响。雌激素及雌激素受体调节剂会对乳腺癌造成影响，故激素治疗OP比较困难。此类患者应该更加注重钙及维生素D的补充，既能防治OP，也对乳腺癌的骨转移有一定的预防作用。药物治疗的同时，还应加强BMD检测频率，建议患者每3～6个月检测1次。OP是慢性疾病，需长期治疗，要达到预期效果，必须预防和治疗相结合，在合理用药的前提下，提高人群及患者对OP的认识，养成良好的生活习惯，提高生活质量[1]。