《表3 Hp根除治疗方案的药物利用评价详细情况》

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《幽门螺杆菌根除方案DUE评价模式的建立与应用》

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在Hp检测阳性并进行Hp根除治疗的患者中，有79.0%选择了含铋剂的四联疗法。根据《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》，含铋剂的四联疗法已成为根除幽门菌的一线治疗方案，其主要因为与标准三联疗法相比，含铋剂的四联疗法在根除幽门螺杆菌中具有更高的有效率和清除率[4]；其次因为在我国铋剂具有较高的可获得性，此处铋剂与质子泵抑制剂联合使用时能够降低幽门菌对抗菌药的耐药，提高幽门螺杆菌的根除率[10]。文献显示，三联疗法的根除率低于甚至远低于80%[11]，非铋剂四联疗法中（PPI+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑）的克拉霉素、甲硝唑耐药率高，当克拉霉素和甲硝唑双重耐药时，该非铋剂四联疗法事实上成了PPI+阿莫西林的两联疗法，大大降低Hp的根除率，因此最新共识报告已不推荐这两种治疗方案作为经验性治疗方案[4，12，13]。但考虑一些固有的习惯及铋剂有禁忌症的特殊情况，本标准也保留了三联疗法和非铋剂四联方案的合理性；根据文献研究显示，目前推荐的用于根除幽门螺杆菌的6种抗生素中，甲硝唑耐药率最高，达60%～70%，左氧氟沙星达30%～38%，克拉霉素达20%～38%，但阿莫西林、呋喃唑酮、四环素的耐药率较低[14]，因此在选择抗菌药物时两种抗菌药不应都在高耐药率的克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星中选择，而应在低耐药率的阿莫西林、呋喃唑酮、四环素三种药物中选择。研究结果显示，药物方案选择合理的有878例，占73.9%，不合理的有310例，占26.1%。Hp根除治疗方案的药物利用评价详细情况见表3。