《表3 2017年国外指南关于Hp根除治疗失败的补救方案》

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《儿童幽门螺杆菌相关性消化不良诊治进展》

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注:双重抗药性治疗方案参见表1，青少年可考虑左氧氟沙星或四环素

导致Hp初治失败的因素较多，包括患儿依从性、没有条件进行药敏试验、抑酸剂的代谢因素甚至Hp的定植密度等均可导致Hp根除疗效明显不同[33-34]。2015年中国指南建议一线方案失败者改用PPI+AMO+MET（或替硝唑）+胶体次枸橼酸铋剂，或伴同疗法（PPI+CLA+AMO+MET），疗程10 d或14 d。2015年Maastricht V共识强调了药物耐药对根除率具有显著影响。2017年国外指南依据一线治疗方案类型，提出进行药敏试验、延长治疗时间或加大药物剂量等建议，对初治失败补救治疗有更加重要的指导意义，具体方案见表3[29-30]。