《表1 按价值支付具体模式及特点》

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《美国Medicare支付方式改革历程和驱动因素及对我国的启示》

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1992年，Medicare开始实行以资源消耗为基础的相对价值标准支付方法，建立客观公平合理的医师服务收费标准[9]。2010年美国颁布《平价医疗法案》（Affordable Care Act，ACA）之后，进一步确立了价值付费法的思想[10]。ACA试图改进支付方式，以奖励高质量、高效率的医疗服务。2013年，美国推出按价值支付的新模式——“捆绑支付模式”，即针对患者的特定疾病，全过程诊疗进行整合，统筹支付。2013年，美国医疗保险和医疗救助保险中心（CMS）提出“改进服务的打包付费”（BPCI）计划，并开始在部分医疗机构实施[11]，在此基础上，2018年又提出一种新的打包付费计划——BPCI高级计划（BP-CI advanced）。除捆绑支付模式，按价值付费的其他3种支付模式分别为向可问责医疗组织（ACOs）打包支付、以患者为中心的医疗之家（PCMH）的按服务价值支付和按绩效支付（P4P）。其中P4P及向ACOs打包付费是美国按价值支付的两个最重要手段[12]。按价值支付具体方法及特点见表1。