《表2 玉米剥皮机所致复杂手创伤的感染率》

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《玉米剥皮机致手部复杂损伤的临床治疗分析》

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*P<0.05

严重创伤后保肢与截肢的策略问题各家众说纷纭，由于玉米剥皮机损伤存在的特殊机制，术后感染及继发性组织坏死高发的特点，治疗预后不佳。笔者将损伤伤情分为四型，希望能对拟定手术治疗方案有所帮助。本组Ⅲ型以上者49例，其中发生感染29例，感染率59.1%，Ⅱ型以下感染率仅为30%，（如表2所示，P<0.05） ，发生继发性手指坏死导致再次截指13例，截指率为16.5%，接受3次及以上手术者30例，占总例数的38.0%。因此笔者认为，针对ⅢB以上的伤情，保肢手术对患者精神及肉体创伤大，病程长，费用高，截指率高，因此在伤情判断允许的情况下，应结合患者经济状况及保肢欲望作出合适的保肢选择，特别应做好与患者及家属的术前沟通工作，避免后期引发医患矛盾与纠纷。在一期清创过程中，先行简单清创，随后应用脉冲冲洗器及大量生理盐水冲洗，该设备对降低创面污染程度能起到较好的效果[3]，能较好地清除表面及浅层的污染物，但对深层及组织间隙内的污染物清除效果欠佳，因此在清创时增加了二次清创的环节；脉冲水流有增压期和减压期，可使异物和污染物松动，更有利于创面的清洁[4]，因此，应用脉冲冲洗器冲洗后再次清创可明显增加清创的效率。值得注意的是，部分玉米剥皮机的剥离辊表面采用的是针式结构，其损伤特点是创伤周围组织相对完整，清创时血运良好，但针式结构将污染物带入组织深层及筋膜间隙，继而引发感染和组织坏死，因此，在此类损伤中，将手部骨筋间隙切开并予冲洗浸泡能更好地引流和控制感染。VSD在创伤创面的使用方面已形成共识，能有效去除腔隙、创面的分泌物或坏死组织，促进肉芽组织生长愈合[5]，与脉冲冲洗联合使用能显著降低创面感染的概率与程度[6]。在具体使用过程中，笔者除了定时使用抗生素溶液冲洗外，还给予定期高浓度氧疗。有报道此方法可有效对抗厌氧菌感染，促进肉芽组织生长，加速创面修复[7]。在二期手术闭合创面皮瓣选择问题上，除了创面新鲜程度高、面积小者，多采用远位带蒂皮瓣修复，一方面此类皮瓣对抗感染能力较强，另一方面可携带脂肪组织乃至部分肌肉、筋膜组织填塞组织缺损空腔，有利于术后恢复，而游离皮瓣移植应慎重使用[8]。