《表1 SLIC分类评分系统》

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《下颈椎损伤分类系统和手术治疗策略》

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随着对下颈椎损伤的认识逐渐加深，下颈椎损伤的评估正在由传统的损伤形态向功能转变，除了传统的骨性结构损伤的客观评估外，对脊髓及软组织损伤的综合评估越来越受到重视。2007年Vaccaro领导的脊柱创伤研究小组（spine trauma study group）提出了下颈椎损伤分类（sub-axial injury classification，SLIC）评分系统[6]；2015年AO组织推出了最新的下颈椎损伤AO Spine分类系统[7]。传统分类系统主要关注骨性结构损伤，而新分类系统开始重视间盘、小关节和韧带等支持结构损伤对脊柱稳定性的影响，并开始将骨折形态与神经功能状态纳入综合评估。SLIC分类系统根据骨折损伤形态，间盘韧带复合体（disco-ligamentous complex，DLC）和神经损伤状况3个方面的评估对下颈椎损伤进行量化评分，具体见表1。既往研究报道SLIC评分系统可信度和可重复性较高，对于下颈椎损伤手术治疗或非手术治疗具有临床指导意义。SLIC系统的特点是重视对DLC损伤的评估，DLC包括椎间盘、前后纵韧带、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带和关节囊。但对于DLC损伤的判断较困难，当出现关节突关节脱位>50%、关节突关节分离>2mm，椎间隙增宽通常被视为DLC完全损伤；若未出现明显的关节突跳跃和脱位，仅表现棘突间隙增宽或MRI T2像上间盘和韧带高信号则提示DLC的不完全损伤。既往报道表明DLC的完整性对于脊柱稳定和颈椎生理活动具有重要意义，生物力学研究也证明颈椎软组织结构的损伤往往代表颈椎潜在的不稳。若不正确及时处理，脊柱不稳可能会持续进展，甚至导致后凸畸形和内固定失败。对于特殊类型的损伤如无骨折脱位型颈脊髓损伤，SLIC分型也具有一定的价值[8]。2015年的AO Spine下颈椎损伤分类系统，通过骨折损伤形态、关节突关节损伤情况、神经功能状态和患者特殊情况修正4个方面进行评估。该分型系统在胸腰椎损伤分类系统（thoraco-lumbar injury classification and severity score，TLICS）的基础上，对AO传统的骨折形态ABC分型描述作出改进，在新的骨折形态的描述中A型损伤张力带结构完整；B型损伤主要是后方张力带结构损伤；C型损伤为分离移位型损伤，前后张力带均有损伤。张力带对脊柱的稳定性具有重要作用，小关节也是颈椎轴向和旋转方向上的重要因素，张力带和小关节的损伤提示屈曲牵张损伤、周围韧带复合体损伤的可能，颈椎损伤程度重。伴有小关节突骨折的脊髓损伤往往更重，预后更差[9]。