《表1 MIPS年度医生薪酬支付奖惩调整比例》

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《美国新的医疗保险医生支付途径介绍及其启示》

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基于绩效的薪酬激励体系使用四个绩效类别的综合评分来评价医生表现：质量、成本/资源利用、促进健康信息交互性和促进健康活动。2019年开始，联邦医疗保险计划（Medicare）将使用这些绩效类别取代原有的质量报告程序，包括医生质量报告系统（Physician Quality Reporting System，PQRS）、基于价值的支付修改（Valuebased Payment Modifier，VBM）和有意义的使用（Meaningful Use，MU），整合并增加新内容，以评估“病人得到的护理的价值”[3]。其核心思想在于将医生薪酬与医疗价值相挂钩，考核医疗“质量”而非“数量”，建立综合“奖惩”模式。每个类别的绩效将进行加权，用于计算最终得分（0～100)[4]。医生的最终得分与一个绩效阈值相比较，以确定Medicare薪酬支付调整。得分超过阈值将得到一个积极的支付调整，反之，则接受负支付调整；分值在阈值范围内则获得中性调整。综合评分在四分位中最低的医生将自动获得绩效年度最高惩罚，惩罚所获金额用于奖励，即为“奖”与“惩”的零和模式。绩效年度的最终得分取决于前两年的表现，（例如，基准年2017年的绩效决定2019年的支付调整），MIPS规定2019年为第一绩效年，绩效考核门槛为30分（表1）。