《表2 近3年文献中部分专业领域指南存在的利益冲突情况》

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《如何应对指南制订中的利益冲突》

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在指南制订过程中，存在经济利益冲突的专家在临床问题的收集与遴选阶段、制作或使用系统评价阶段、讨论和共识推荐意见阶段，更倾向于作出有利于药企的判断和决定[26]；而存在非经济利益冲突的专家，则更倾向于作出有利于自己专业或领域的判断和决定。例如，对于40～49岁女性是否应常规进行乳腺X线钼靶筛查的指南，放射科医师及曾经发表过乳腺疾病包括乳腺癌相关论文的全科医师，相对于其他医师，更容易作出推荐筛查的建议和决定[27]。事实上，利益冲突对医学的影响涉及到从研究到教育的各个方面。2017年5月JAMA发布了“利益冲突”专刊，系统、全面地介绍了利益冲突的概念及定义，对医疗系统中不同机构、不同人员在经费评审、科研、教学、医疗、指南制订、继续教育等方面的利益冲突情况进行了分析，同时提出了关注、声明、管理和解决利益冲突的思路和方法。表2列举了近3年文献报道的部分专业领域指南制订专家声明的利益冲突情况；关于国内外主要指南制订组织机构对利益冲突的