《表1 成人动脉性肺动脉高压缓和危险分层表》

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《第六届肺动脉高压大会专家意见解读之三——动脉性肺动脉高压危险分层与药物治疗》

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注：RAP：右心房压力；CI：心脏指数；SvO2：混合静脉血氧饱和度

2015年ESC/ERS《肺动脉高压诊断和治疗指南》推荐PAH患者常规进行全面的预后评估，根据10余项经验证具有预后意义的指标，包括临床、功能分级、运动、生化指标、超声心动图和血流动力学指标等来进行危险分层，根据1年预期死亡率将PAH患者分为低危、中危或高危，低危患者1年预期死亡率为<5%，中危为5%～10%，高危为>10%。危险分层有助于指导制定临床诊疗方案及判断患者预后。但该危险分层策略有其局限性：（1）纳入的指标较多，部分检查临床开展较少，不利于临床应用和推广；（2）存在“重叠患者”，即不同预后指标分属于不同的危险级别。近年来发表的多项注册登记研究分别对2015指南的危险分层指标进行了验证并提出了简化的危险分层策略，仅采用几个关键的预后指标，对预后可以达到相似的预测水平。此外，不同注册登记研究中，对最具预后判断价值的指标是相似的[4-6]，即：WHO功能分级（WHO-FC）、6分钟步行距离（6MWD）、N端前脑利钠肽（NT-proBNP）或脑利钠肽（BNP）、心脏指数（CI）、右房压力（RAP）和混合静脉血氧饱和度（SvO2）。这些指标适用于基线和首次随访，满足三个或四个低风险指标，提示预后良好。因此，本次WSPH提出了基于这6项参数新的危险分层策略（表1）。新的分层策略简单、易用，纠正了以往分层策略的不足，利于临床推广应用。需要指出，新的危险分层策略不仅适用于PAH患者的基线评估，也可用于治疗后的随访。