《表5 胸部穿透伤指数的评分标准》

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《创伤评分在胸部损伤中的应用》

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胸部穿透伤是指锐器、枪弹等投射物穿透胸壁及胸膜腔导致胸内脏器损害，其中约30%的胸部穿透伤患者死于锐器刺伤，50%死于枪弹伤[17]。胸部穿透伤指数（penetrating thoracic trauma index，PTTI）通过计算各个胸内脏器的创伤评分及各脏器创伤评分的总和评价胸部穿透伤的损伤严重程度，可用于多器官损伤的评估。根据有关报告的器官死亡率和发病率赋予每个胸内器官相应的危险系数，每个胸内脏器又按照各自的损伤程度给予1～5分的评分（表5）[5]。各个脏器的创伤评分Sorgan=危险系数×损伤程度。PTTI=心脏穿透伤评分（Sheart）或心脏穿透伤指数（penetrating cardiac trauma index，PCTI）+大血管创伤评分（Smajor vascular）+肺创伤评分（Slung）+食管创伤评分（Sesophagus）。穿透性胸部损伤常出现肺不张、肺部感染、败血症、支气管胸膜瘘、多器官功能衰竭等多种并发症[18]。心脏有穿透伤并高度怀疑心脏破裂、有心脏压塞征以及低血压表现时，应减少没有特异性的诊断性辅助检查，立即开始手术治疗，避免耽误时间而错过最佳抢救时机[19]。单纯心脏穿透伤可使用PCTI评估，心脏合并其他胸部器官穿透伤时可使用PTTI进行评估。有研究认为，使用PCTI、PTTI评估心脏及胸部损伤对预后有较好的指导作用，并且当PTTI≥20分、PCTI≥15分时，提示伤情较严重，预后不理想[20-21]。同时使用损伤严重度评分（injury severity score，ISS）及PTTI评估并预测胸部穿透伤患者的生死结局时，PTTI优于ISS，且PTTI的重伤值界定为16[22-23]。