《表1 碳酸钙与醋酸钙的区别》

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《临床药师对尿毒症伴肾性骨病及肾性贫血患者的药学监护》

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患者入院测得血钙1.8mmol·L-1（2.10～2.50mmol·L-1），磷2.41mmol·L-1（1.13～1.78mmol·L-1），甲状旁腺激素（iPTH）435.50pg·mL-1（150～300pg·mL-1），入院前一直在服用骨化三醇胶丸0.25μg po qd，根据美国肾脏协会慢性肾脏疾病诊疗指南（NKF K/DOQI）及国内肾病学专家对活性维生素D在慢性肾脏病SHPT患者的合理应用方面达成共识，认为当透析患者PTH>300pg·m L-1、血钙<2.1mmol·L-1、血磷<1.78mmol·L-1时，应予活性维生素D治疗，目前血钙低于目标值，血磷偏高，所以药师建议停用骨化三醇胶丸，给予钙磷结合剂补钙降磷治疗，医师采纳建议，给予碳酸钙0.6g qd饭后口服，根据《慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导》，碳酸钙属于钙磷结合剂，在肠道内与磷结合效果较强，同时可抑制PTH合成，改善继发性甲状腺旁腺功能亢进状态，降低PTH水平，降磷的同时补钙，选药适宜。第14天辅检:肌酐732μmol·L-1，氯104mmol·L-1，尿素氮17.10mmol·L-1，钙2.2mmol·L-1，磷2.17mmol·L-1，甲状旁腺激素（PTH）405.50pg·mL-1，由以上数据可知，钙已达到正常下限范围，而磷还未达到目标值，需继续降磷治疗，服用碳酸钙有可能导致钙过量，因醋酸钙、碳酸钙包含的元素钙分别为25%、40%，同样是含1000mg元素钙，碳酸钙能结合食物中约110mg的磷，醋酸钙能结合约170mg的磷，见表1。