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第一章病案书写规范与管理1

第一节 病案书写制度1

第二节 病案排列顺序3

一、住院期间病案排列次序3

二、转科后病案排列次序4

三、出院后病案排列次序4

四、整理病案注意事项5

第三节 病案首页填写说明6

第四节 门诊病历11

（1）入院病历格式12

一、入院病历12

第五节 入院病历和入院记录12

（2）入院病历书写说明16

（3）入院病历书写示例24

二、入院记录30

（1）入院记录格式30

（2）入院记录书写说明31

第六节 诊断的步骤和思维方法31

一、确定诊断的步骤32

二、确立诊断时的注意事项38

（3）病理生理诊断39

（2）病理形态诊断39

三、诊断的内容39

（1）病因的诊断39

第七节 诊断分析与治疗计划41

一、书写要求41

二、示例41

第八节 病历摘要和上级医师查房记录43

一、病历摘要43

二、上级医师查房记录44

一、病程记录45

（1）首次病程记录45

第九节 各种记录和书写要求45

（2）病程记录46

（3）科主任查房记录47

（4）拟诊讨论47

（5）病程记录中的一般常规48

二、术前讨论49

三、术前小结50

四、手术记录50

五、术后病程记录51

六、阶段小结52

七、交（接）班记录53

八、转科（院）记录54

九、转入记录55

十、邀请会诊记录55

十一、会诊记录56

十二、出院小结57

十三、死亡记录58

十四、死亡病例讨论记录58

十五、死亡报告60

第二章医嘱书写要求61

第一节 医嘱书写基本要求61

第二节 医嘱书写示例63

第三章处方书写规定64

第一节 处方书写要求64

一、处方权限64

二、处方书写64

三、处方限量65

四、处方保管65

第二节 处方书写示例66

一、液体制剂66

二、固体制剂66

六、中药处方67

五、毒、麻、限药67

四、五官科滴剂处方67

三、半固体制剂67

七、拉丁文完整处方68

第四章申请单及报告单69

第一节 申请单书写要求69

第二节 报告单书写要求70

第五章医院有关工作制度72

第一节 共同制度72

一、请示报告制度72

二、值班、交接班制度73

三、消毒、隔离制度74

四、查对制度75

第二节 临床科工作制度76

一、检诊制度76

二、危重病员抢救制度77

三、分级护理制度77

四、查房制度78

五、会诊制度79

六、临床病例讨论制度79

七、病区管理制度80

八、病员住院管理制度81

九、探视、陪护制度82

十一、转院制度83

十二、出院制度83

十、转科制度83

第六章医务人员职责85

第一节 医务人员共同职责85

第二节 医务行政管理人员职责85

一、院长职责85

二、医务部（处、科）主任（科长）职责86

三、医务部（处）助理员职责87

五、护理部主任职责88

四、卫生经济管理人员职责88

六、护理部助理员职责89

第三节 门、急诊人员职责90

一、门诊部主任职责90

二、门诊部主任医师职责90

三、门诊部主治医师职责91

四、门诊部医师职责91

五、急诊科主任职责92

六、急诊科主任医师职责92

八、急诊科医师职责93

七、急诊科主治医师职责93

九、门诊部保健室主治医师职责94

十、门诊部保健室医师职责94

十一、门诊部住院处人员职责95

第四节 临床科人员职责95

一、临床科主任职责95

二、临床科主任医师职责96

三、临床科主治医师职责96

四、临床科总住院医师职责97

五、临床科住院医师职责97

七、口腔科技师（士）职责98

六、口腔科主管技师职责98

第七章临床常用检查新旧单位对照参考值99

一、血液、血浆、血清检查参考值99

二、尿液检验参考值117

三、粪便检验参考值125

四、骨髓检验参考值126

五、胄液检验参考值129

六、十二指肠引流液检验参考值130

七、脑脊液检验参考值131

八、精液检验参考值133

九、肾功能检验参考值134

十、肺功能检查参考值136

十一、血流动力学检查参考值138

第八章医院分级管理简介139

一、实现医院分级管理是适应国际医院和世界卫生革命的国际潮流140

二、有利于扩大医院的职能140

三、有利于区域卫生发展规划的实施140

四、缩小我国医院现状同国际卫生革命的反差141

五、医院分级管理可以加强国家的宏观调控142

六、分级管理能促进优质服务活动的深化和发展143

一、撰写的步骤145

（1）选题145

第一节 医学论文撰写的步骤和格式145

第九章医学论文撰写指南145

（2）收集资料146

（3）构思146

（4）编写提纲147

（5）写作147

（6）修改148

二、撰写的格式149

（1）文题149

（2）作者署名、工作单位及邮政编码149

（4）关键词150

（3）摘要150

（5）引言151

（6）材料和方法151

（7）结果与结论152

（8）讨论152

（9）致谢152

（10）参考文献153

（11）外文摘要153

一、医学论文的种类154

（1）基础医学论文154

第二节 医学论文的种类和写作时的注意事项154

（2）临床医学论文155

（3）护理医学论文155

（4）医技医学论文156

（5）文献综述156

（6）讲座157

（7）流行病学调查158

（8）医院管理学论文158

（9）个案报道160

（10）医学科普论文161

二、医学论文写作时的注意事项162

重要附录164