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目 录1

第一部分总 论1

第一章诊察骨折时可能发生的错误及其预防1

一、不认真询问病史1

二、依赖X线诊断，忽视临床检查3

三、忽略骨折的局部合并损伤4

四、忽略骨折的全身并发症6

五、X线诊断的错误8

（一）将正常骨骼的线形影，误诊为骨折线8

（二）将正常骨骺或副骨（籽骨）误诊为骨折11

（三）将骨的先天性变异误诊为骨折13

（四）将骨病误诊为骨折14

（五）将骨折误诊为骨病14

（六）将Looser氏带误诊为骨折线15

（七）将体外线形阴影误诊为骨折线16

第二章整复骨折时可能发生的错误及其预防18

一、未施行麻醉18

二、对不需复位的骨折进行复位19

三、为追求解剖复位而反复进行整复20

四、未拟定“整复方案”，盲目进行复位22

五、手法复位缺乏要领23

六、在X线透视下复位26

七、轻率地采用切开复位术27

第三章骨折外固定可能发生的错误及其预防29

一、固定的时间过长或过短29

二、固定不确实30

三、对外固定方法未做合理的选择31

四、忽略夹板和石膏固定的并发症33

（二）夹板规格选择不当36

（三）纸压垫选择及放置不当36

（一）适应症选择不当36

五、夹板固定的错误36

（四）固定带松紧失度37

（五）未放置棉垫37

六、石膏固定的错误38

（一）关节固定的位置不当38

（二）固定范围不足或过大39

（三）操作手法错误40

（一）牵引方法选择不当42

（四）其他错误42

七、牵引的错误42

（二）牵引部位选择不当43

（三）牵引重量使用及调整不当43

（四）骨牵引手术操作失误43

（五）术后管理不善44

第四章骨折内固定可能发生的错误及其预防47

一、手术操作的错误47

（一）切口做得不当47

（二）肌肉组织损伤过多47

（五）复位手法缺乏要领48

（六）操作粗暴，造成副损伤48

（三）骨膜剥离范围过大48

（四）骨端未做处理48

二、内固定物选择不当49

（一）用骨圆针代替髓内针固定49

（二）用螺丝钉或粗钢针固定儿童骨骺骨折49

（三）单纯用金属线固定长管状骨骨折49

（四）用骨圆针固定股骨颈骨折49

三、内固定物使用过多50

（五）用钢板固定踝部骨折50

四、忽视必要的外固定51

五、钢板内固定的错误52

（一）钢板放置的位置不当52

（二）钢板过长或过短52

（三）螺丝钉过长或过短52

（四）螺丝钉歪斜53

（六）应用移行钢板时，螺丝钉的位置不当54

（七）对钢板、螺丝钉的质量未认真挑选54

（五）螺丝钉穿于骨折断端之间54

六、螺丝钉内固定的错误55

（一）螺丝钉选择不当55

（二）螺丝钉方向错误55

（三）钻孔过粗57

七、髓内针固定的错误57

（一）适应症选择不当57

（二）髓内针的长度和宽度不合适57

（三）手术操作不当58

（一）适应症选择不当59

（四）未备足必须的器械贸然进行手术59

八、加压钢板内固定的错误59

（二）未成套使用加压器材和用具60

（三）加压钢板安放的位置不当60

（四）螺丝钉拧入的顺序错误60

（五）加压钢板取出过早61

及其预防62

一、漏诊儿童不全骨折62

第五章锁骨骨折诊断与治疗可能发生的错误62

第二部分各 论62

二、采用按压手法整复粉碎骨折64

三、不加选择地采用肩横“8”字绷带或双圈固定65

四、固定绷带松脱66

五、固定过紧，引起臂丛神经麻痹67

六、切开复位时发生副损伤68

七、骨折断端有骨质缺损，切开复位时未做骨移植69

八、内固定物放置或选择不当69

九，忽略肩关节功能锻炼，发生冻结肩71

一、将骨折误诊为肩关节脱位73

及其预防73

第六章肱骨外科颈骨折诊断与治疗可能发生的错误73

二、将骨折误诊为“肩部挫伤”75

三、漏诊骨折合并的肩关节脱位76

四、忽略神经、血管损伤77

五、未拍摄肩关节侧位X线照片78

六、整复手法不当79

七、夹板固定不妥善81

八、夹板固定后处理错误82

十、手术切口做得不当84

九、对儿童骨折轻率地采取手术治疗84

十一、切开复位手术时误伤血管、神经86

第七章肱骨干骨折诊断与治疗可能发生的错误88

及其预防88

一、将骨折误诊为“上臂扭伤”88

二、忽略桡神经损伤89

三、将肱动脉损伤误诊为骨折部出血90

四、手法整复的错误91

（一）牵引力过大91

（二）损伤桡神经92

五、外固定不妥善93

七、未采取措施预防骨端分离95

六、对桡神经损伤的性质估计错误95

八、轻率地采用切开复位内固定术96

九、切开复位手术时，误伤桡神经97

十、对继发性桡神经损伤未及时施行神经松解术98

一、将骨折误诊为“肘部挫伤”100

二、将骨折误诊为肘关节脱位100

及其预防100

第八章肱骨髁上骨折诊断与治疗可能发生的错误100

三、将肱骨远端骨骺分离误诊为肱骨小头骨骺分离102

四、忽略神经损伤103

五、忽略Vol kmann氏缺血性肌挛缩105

六、伸直型骨折复位时矫正过度106

七、未注意防止肘内翻107

八、外固定的错误108

（一）屈曲型骨折肘关节屈曲位固定108

（二）伸直型骨折肘关节屈曲固定角度过大109

（三）纸压垫压迫神经110

九、伸直型骨折外固定后，伸肘位拍摄X线片111

十、骨突切除不彻底112

十一、髁上楔形截骨角度不准确113

十二、克氏针固定不妥善114

第九章肱骨内上髁骨折诊断与治疗可能发生的错误116

及其预防116

一、单纯依赖X线检查造成漏诊116

二、未发现嵌入关节腔内的内上髁骨骺116

三、未注意合并尺神经损伤118

四、忽略合并桡骨小头骨折118

五、手法复位不得要领119

六、外固定不当120

七、切开复位内周定的错误122

（一）误伤尺神经122

（二）骨折累及尺神经沟，未行尺神经前移术123

（三）内固定物选择不当124

（四）未注意修复关节囊125

八、外固定后处理不妥善125

、九、对陈旧性骨折的治疗方法选择不当126

及其预防127

一、将外髁骨骺误诊为骨折127

第十章肱骨外髁骨折诊断与治疗可能发生的错误127

二、将骨骺分离误诊为正常骨骺128

三、忽略合并损伤130

四、手法整复不得要领131

五、整复手法粗暴132

六、切开复位内固定的错误133

（一）骨折块剥离过多133

（二）骨折复位不准确133

（三）误伤桡神经134

（四）采用复杂的内固定135

七、对陈旧性骨折切开复位的效果估计错误136

第十一章桡骨小头骨折诊断与治疗可能发生的错误137

及其预防137

一、将桡骨小头骨骺误诊为骨折137

二、将骨折误诊为桡骨小头半脱位138

三、遗漏无明显移位的骨折139

四、忽略合并损伤140

五、针拨复位时操作不当141

六、在儿童期施行桡骨小头切除术142

七、切开复位时进行不适当的内固定143

八、桡骨小头切除术中处理失误146

第十二章尺骨鹰嘴骨折诊断与治疗可能发生的错误149

及其预防149

一、将鹰嘴骨骺误诊为骨折149

二、将幼儿鹰嘴尖部骺软骨骨折误诊为桡骨小头半脱位150

三、将肘后滑囊炎误诊为尺骨鹰嘴撕脱骨折151

四、将肘髌骨误诊为鹰嘴骨折152

五、将儿童尺骨上1/3骨折误诊为鹰嘴骨折153

六、忽略尺神经合并损伤155

七、肘关节外固定的角度不当156

九、切开复位钢丝内固定缺乏技巧158

十、螺丝钉固定不合要求161

及其预防163

一、忽略儿童前臂不全骨折163

第十三章前臂骨折诊断与治疗可能发生的错误163

二、忽略关节脱位164

三、轻视对儿童不全骨折的复位166

四、手法整复的错误167

（一）整复时的体位不合适167

八、对粉碎性骨折施行切开复位内固定术167

（二）未首先矫正旋转畸形168

（三）尺、桡骨整复的顺序错误169

（四）忽略骨间膜的作用170

（五）单纯依赖牵引矫正骨折重迭移位171

（六）整复时未注意保护骨折的稳定因素172

五、外固定的错误173

（一）夹板选择不合适173

（二）分骨垫放置不当174

（三）石膏固定不妥善176

（四）未采取措施预防骨折固定后再移位177

（五）未注意防止发生血液循环障碍180

（六）固定间断180

六、忽略必要的手术治疗181

七、切开复位内固定未同时进行骨移植182

第十四章桡骨下端及手部骨折诊断与治疗可能发生183

的错误及其预防183

一、将史密斯（Smith）氏骨折误诊为克雷（Colles）183

氏骨折183

二、漏诊克雷氏骨折合并之腕舟骨骨折185

三、采用牵抖手法整复粉碎性克雷氏骨折186

四、克雷氏骨折固定夹板及纸压垫放置不当188

五、对克雷氏骨折的后遗症估计不足190

六、将腕舟骨骨折误诊为“腕部挫伤”191

七、腕舟骨骨折外固定不确实193

八、处理手部骨折时忽略基本原则194

九、伸直牵引整复掌骨颈骨折196

十、整复Bennett氏骨折时用力外展掌指关节197

及其预防200

一、外展型骨折被遗漏200

第十五章股骨颈骨折诊断与治疗可能发生的错误200

二、与粗隆间骨折临床诊断混淆202

三、将先天性髋内翻误诊为陈旧性股骨颈骨折203

四、将病理性骨折误诊为外伤性骨折204

五、忽略合并损伤206

六、内固定术后未拍髋关节侧位X线片207

七、三翼钉固定不良207

八、闭合三翼钉内固定术中失误211

九、三翼钉固定术后处理不当213

十、轻率地采用人工股骨头置换术214

一、忽略病理性骨折216

第十六章股骨干骨折诊断与治疗可能发生的错误216

及其预防216

二、忽略合并损伤217

三、Bryant氏牵引不妥善218

四、手法整复不得要领219

五、股骨髁上（或下1/3）骨折牵引部位选择错误221

六、单纯采用夹板外固定治疗成人股骨干骨折222

七、不重视牵引期间的功能锻炼225

（一）手术适应症选择不当226

八、切开复位内固定的错误226

（二）手术切口选择不当227

（三）内固定物选择不当227

（四）术后处理不当229

第十七章髌骨骨折诊断与治疗可能发生的错误231

及其预防231

一、漏诊边缘部骨折231

二、将副髌骨误诊为髌骨骨折232

三、手法整复不得要领232

（一）未彻底清除关节内血肿233

四、切开复位的错误233

（二）未认真修复股四头肌腱及关节囊234

（三）未对平髌骨软骨面234

五、髌骨部分切除术的错误235

（一）未保留部分骨质供缝合235

（二）髌韧带缝合偏前235

六、轻易采用髌骨全部切除术237

七、治疗髌骨骨折不愈合的方法选择不当238

一、X线片范围不够239

二、漏诊单纯腓骨骨折239

及其预防239

第十八章胫腓骨骨折诊断与治疗可能发生的错误239

三、忽略神经、血管损伤240

四、将腓骨疲劳骨折误诊为肿瘤241

五、未及时发现和处理小腿间隔区综合征242

六、手法整复不得要领245

七、对不稳定性骨折单纯采用夹板固定246

八、夹板选择不当247

九、纸压垫位置不当248

十、未注意防止骨折远段外旋250

十一、未注意防止骨折部向前成角251

十二、未注意防止骨折部向内成角252

十三、开放性骨折处理不当254

第十九章踝及足部骨折诊断与治疗可能发生的错误256

及其预防256

一、单纯依赖X线片诊断踝部骨折256

二、手法整复不得要领257

三、忽视必要的手术治疗258

四、踝部骨折手术时机及术中处理不当259

五、将足部副骨（籽骨）误诊为足骨骨折261

六、将跟骨骨折误诊为“踝部损伤”263

七、将陈旧性跟骨粉碎骨折误诊为“跟骨感染”264

八、将第五跖骨基底部骨骺误诊为骨折265

第二十章 脊柱骨折诊断与治疗可能发生的错误267

及其预防267

一、将骨折误诊为“腰部扭伤”267

二、椎体压缩性骨折与椎体肿瘤、结核及休门268

（Scheuermann）氏病相互混淆268

三、将先天性腰椎峡部裂误诊为峡部骨折271

（一）将正常横突误诊为骨折273

四、腰椎横突骨折诊断的错误273

（二）将横突二次骨化中心未愈合误诊为骨折274

（三）将横突骨折遗漏274

五、错行开腹探查术275

六、将椎体骨骺不闭合或骨骺炎误诊为撕脱骨折277

七、急救处理不当278

八、颈椎牵引不妥善279

九、对屈曲损伤所致颈椎骨折脱位采用过伸复位法281

十、对不稳定型胸腰椎骨折采用暴力手法复位282

一、将骨盆“y”形骺线误诊为骨折线284

二、漏诊边缘骨折284

第二十一章 骨盆骨折诊断与治疗可能发生的错误284

及其预防284

三、未注意识别骶尾部X线假相286

四、忽略并发症287

五、腹腔试穿误入腹膜后血肿289

六、对骨盆骨折出血量估计不足290

七、施行没有必要的手术291

八、手术探查止血的适应症及手术时机选择不当293

九、髂内动脉结扎术中误扎髂外动脉或损伤输尿管294