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第一章血流图的概念及历史概况1

目 录1

第二章人体电阻和血流图的基本原理7

第三章仪器的原理与结构12

一、电桥式血流图仪的原理12

二、电桥式血流图仪的结构13

（一）高频电流发生器13

（二）精密的惠斯登（Wheatstone）电桥13

（三）放大器14

（四）输出网路14

三、直接式血流图仪的原理与结构15

（五）记录器15

四、血流图仪的技术指标19

（一）桥式血流图仪19

1．型式基本参数19

2．技术要求19

3．气候环境试验条件20

4．机械强度试验条件21

5．气候环境和机械强度试验顺序21

6．试验规则21

7．验收方法24

8．标志、包装、运输与保管25

9．编制内容说明26

6．△z频率响应28

11．定标讯号28

10．dz/dt频率响应28

8．△z出噪声28

7．△z输出电压28

9．dz/dt输出电压28

5．△z测量范围28

4．基础阻抗（Z0）测量范围及精度28

3．恒流源输出阻抗28

2．恒流源电流28

1．恒流源频率28

（二）直接式血流图仪28

第四章血流图的检查方法29

一、电极29

（一）电极大小29

（二）电极形状30

二、导联选择及位置31

（一）横向脑血流图导联31

（三）眼血流图导联32

2．颈部椎动脉纵向导联32

1．颞浅动脉纵向导联32

（二）纵向脑血流图导联32

3．枕颞导联32

2．枕～乳突导联32

1．额～乳突导联32

4．其它导联32

1．全肺血流图33

3．全胸血流图33

2．区域性肺血流图33

4．肺通气流图33

（六）肺血流图导联33

（五）心血流图导联33

（四）鼻血流图导联33

（七）肝血流图导联34

（八）肾血流图导联34

（九）盆腔血流图导联34

（十）肢体血流图导联34

（十一）其它部位的血流图导联34

三、检查方法36

（一）电桥式血流图仪36

（二）直接式血流图仪37

1．与生理记录仪插接方式及描笔的分配38

2．电极安放位置38

4．定标39

3．开机前仪器面板旋钮位置39

5．定dz/dt基线40

6．测量40

第五章血流图波形的形成和观察指标42

一、图形的形成42

二、图形解释44

（一）陡直波46

（二）低平波46

（三）正弦波46

（四）三峰波46

（九）转折波47

（十二）单收缩波47

（十一）三角波47

（十）倾斜波47

（六）平顶波47

（八）低张波47

（七）速降波47

（五）三峰递增波47

（十三）双顶波48

（十四）失律性颤动波（即锯齿波）48

（十五）其它48

三、观察指标48

（一）波形测量48

2．流入时间α51

3．流出时间β51

（二）血流图的时间指标51

1．脉搏波搏动时间（T）51

4．快速流入时间52

5．波传播时间52

（三）血流图的波幅指标52

1．波幅52

2．转折高比值53

（四）时间与波幅关系指标53

（五）其它指标53

（六）直接式血流图仪的参数测量及计算方法54

1．Z？54

7．射血前期／射血期（PEP/LVET）的计算55

9．心排出量计算55

的测量55

8．左室功能指数（Q—dz/dt max亦称Q—Z）55

2．L55

6．射血前期（PEP）的测量55

5．射血期（LVET）测量55

4．dz/dtmax测量55

3．p……………………………………………（55 ）55

10．心输出量计算56

11．心脏指数计算56

（七）指标选择和正常值57

（一）局部因素59

一、影响血流图的因素59

第六章影响血流图的因素和血流图机能与药物测59

验59

（二）生理因素60

1．呼吸60

2．二氧化碳张力增加61

3．氧饱和度的改变61

4．位置改变62

5．先天性缺陷63

8．电场范围64

10．心律失常64

9．颈动脉造影64

7．组织间液64

6．红细胞压积64

11．颈动脉窦反射和血压66

（三）个体特性66

（四）药物影响67

1．组织胺67

2．氨茶硷67

3．亚硝酸异戊酯67

（五）其它因素67

1．电源电压影响67

2．电桥失衡68

3．地线接触不良69

5．外界电源干扰70

二、血流图机能与药物测验70

（一）测验的价值及其应用70

4．干扰抑制的运用70

（二）适应症及其意义71

（三）测验的种类和方法及其评价71

1．机能测验71

2．药物测验74

第七章血流图的临床应用79

一、脑血流图80

（一）脑部的血液供应及其生理83

2．四电极法87

（二）方法及观察指标87

1．双电极法87

3．单极脑血流图88

（三）正常值89

（四）正常脑血流图92

1．青少年组92

2．中年以上组92

（五）异常脑血流图92

1．脑动脉硬化92

2．脑血管意外99

5．颅脑损伤和脑压迫105

4．婴儿和儿童的脑血管病105

3．动静脉瘘及脑血管瘤105

6．颅内肿瘤106

7．血管性头痛和偏头痛109

8．颈椎病110

9．高血压112

10．心脏疾病112

11．休克114

12．职业病117

13．其它120

二、眼血流图126

（一）眼球的血液供应126

（二）实验性眼血流图129

（三）检查方法133

（四）正常人的眼血流图134

（五）眼血流图的临床应用134

三、鼻血流图135

（一）鼻的血液供应及其生理136

（二）正常鼻血流图136

（三）鼻血流图的应用137

四、心血流图138

（一）电桥式心血流图138

1．二尖瓣血流图140

2．主动脉血流图142

3．心脏功能测定142

1．心血流图△z和心动周期的关系145

（二）直接式心血流图145

2．心输出量测定147

3．微分波（一阶导数图）的测定163

4．二阶导数图177

5．导纳微分图180

6．心脏收缩时间间期测定186

7．基础阻抗Z0值的测定194

8．血管的顺应性196

9．心血流图的临床应用197

（三）心血流图操作常规201

五、肺血流图203

（一）肺循环的特点205

（二）正常肺血流图波形的形成和解释及观察指206

标206

1．阻断肺动脉血流实验208

2．分别阻断右肺上叶及中下叶血流实验209

3．阻断下腔静脉血流实验209

4．人工气胸肺萎陷实验209

5．缺氧实验209

（三）关于a波的认识212

（四）S波的形成214

（六）生理变异与肺部阻抗变化的关系215

1．肺内含气量215

（五）D波215

2．肺血容量216

3．胸腔内的水分216

4．血液的导电率216

5．其它216

（七）肺通气流图217

（八）全胸血流图218

（九）区域性肺血流图219

（十）全肺血流图221

1．指标选择221

2．全肺血流图的正常值223

1．右心室收缩时间间期（STI）的测定227

（十一）微分波图（一阶导数图）在肺血流图中的227

应用227

2．右心室等容舒张期（简称IVRT）229

3．收缩指数（即Heather指数）229

4．右肺流量指数（亦称右肺区域性血容量）229

（十二）肺部疾病在肺血流图上的表现229

1．慢性阻塞性肺气肿232

2．肺癌233

3．矽肺和尘肺234

（十三）肺血流图对慢性肺原性心脏病的诊断价235

值235

（十四）肺血流图在心脏病诊断中的应用237

2．次要条件237

1．主要条件237

六、肝血流图240

（一）肝脏的解剖和血液循环的特点241

（二）正常肝血流图及其形成机理244

1．收缩前波（a）244

2．收缩波（b）244

3．收缩后波（c）244

（三）分析指标、意义和方法248

1．波幅指标248

2．时间指标249

（四）检查方法和正常值250

1．波形在各年龄组的分布252

2．收缩波波幅值253

3．舒张波波幅值255

4．舒张波高与收缩波高之比（h′/h）255

5．阻力指数256

6．降中峡指数（h1/h）256

7．收缩波上升时间（α）257

8．收缩波时间与收缩后波比值257

（五）影响肝血流图的因素258

（六）异常肝血流图259

1．急性肝炎259

2．慢性肝炎261

3．肝硬化262

4．肝脏瘀血264

5．中毒性肝脏损害264

6．肝癌265

七、肾血流图270

（一）肾的大体解剖和血液供应270

1．肾脏的位置和与周围主要器官的关系270

2．肾脏的血液供应271

（二）实验性肾血流图272

（三）方法及影响因素280

1．方法281

2．影响因素282

（四）正常肾血流图及观察指标和正常值284

1．波形在各年龄组的分布288

2．收缩波波幅值289

3．舒张波波幅值290

4．舒张波高与收缩波高比值290

5．两侧波幅差291

6．流入时间292

7．流出时间292

8．快速流入时间292

9．周围阻力指数293

（五）异常肾血流图294

1．肾动脉狭窄294

2．动脉性高血压295

3．肾脏机能损伤297

八、盆腔血流图310

（一）盆腔的血液供应及其生理解剖特点310

（二）检查方法及观察指标312

（三）正常盆腔血流图312

（四）异常盆腔血流图312

（五）分娩时盆腔血流图314

九、结肠阻抗测定315

（一）原理及方法315

（二）临床应用价值315

十、肢体血流图316

（一）四肢血管检查的解剖和定位317

1．上肢的动脉及其定位318

2．下肢的动脉及其定位319

（二）方法及辅助试验319

（三）观察指标和正常值321

1．波形321

2．重搏波322

3．不同年龄组指端及下肢血流图指标正常值322

4．基础阻抗323

5．血流量323

（四）影响肢体血流图的因素324

（五）肢体血流图的应用325

2．血管创伤326

1．反映肢体血流量326

（六）异常肢体血流图327

1．断肢断指再植后的肢体血流图327

3．测定深部静脉栓塞327

2．血栓闭塞性脉管炎328

3．雷诺氏（Raynand）现象328

第八章其它器官的血流图和国外研究动向332

一、近十年来血流图国外主要研究动向333

（一）血流图的仪器、方法和原理333

（二）脑血流图340

（三）眼血流图345

（五）口腔血流图346

（四）鼻血流图346

（六）心血流图347

（七）肺血流图356

（八）肝血流图360

（九）肾血流图362

（十）肢体血流图和其它363

二、第五届电生物阻抗国际会议有关论述375

（一）研究概况375

（二）第五届电生物阻抗国际会议录附刊内容383

第九章我国血流图研究工作的进展389

一、仪器389

二、脑血流图391

三、心血流图397

四、肺血流图407

五、肝血流图412

六、肢体血流图415

第十章血流图检查的申请、阅读、报告和保存419

一、申请419

二、阅读422

三、报告423

四、保存425

一、平均数426

第十一章血流图研究中常用的统计学方法426

二、标准差427

三、变异系数428

四、正常值范围428

五、置信区间431

六、差异显著性检验431

七、两个算数均数的比较433

八、相关分析434

附录437

一、脉搏波搏动时间计算表437

标、电原理图、电路结构和元件及其维护与438

修理438

二、导电糊的配制438

三、国产JX74—A型晶体管血流图仪的技术指438

四、直接式血流图仪的电路图451

五、国产直接式血流图仪的技术指标452

（一）ZX—2型直接式血流图仪的技术指452

标452

（二）国产HB—3COG心输出量机的主要技术性能、操作、调节及测量452

（三）XF—1型心肺血流图仪的主要技术指标和使用方法456

六、心排血量和心输出量计算表457

七、本书引用公式索引460

八、图例索引465

参考文献472

一、仪器483

补遗483

二、对心血流图波形形成的研究485

三、关于心血流图A波的不同看法487

四、心血流图测定参数与其它方法的相关性488

五、心脏舒张时间间期的测定488

六、心血流图测量方法的改进和体位的影响493

七、基础阻抗的正常值494

八、导纳法测定心输出量和其它方法的比较494

九、导纳图求积法的计算495

十、肢体血流测定496

十一、导纳法测定血液电阻率和红细胞压积498

十二、肺血管顺应性的测定498