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总论1

前言1

目录1

一、内窥镜的种类及其结构2

（一）内窥镜的种类2

硬性镜2

软性镜3

（二）根据前端形状的分类4

直视镜4

纤维镜4

胃照像机4

侧视镜6

斜视镜6

视野变换镜6

（三）内部结构6

（四）胃照像机的特点8

带胃照像机的纤维镜10

纤维镜10

（五）纤维镜的特征10

根据使用目的而分类的各种纤维镜11

观察用纤维镜11

活检用纤维镜12

处置用纤维镜13

（六）光源器的种类及其用法14

（七）外接照像机的种类15

二、各种内窥镜的规格（参照附录）17

三、怎样选择内窥镜17

粗细19

长短21

选用时注意事项21

四、消化道内窥镜的使用部位及其种类22

（一）用于上消化道者22

（二）用于下消化道者24

（三）用于其他部位者24

五、消化道以外的内窥镜25

六、和内窥镜有关的照像、光学方面的基本知识25

（一）光和距离的关系26

（四）画面模糊问题27

（二）颜色合成27

（三）“电眼”统系（electric eye system，光电自动控制系统）27

（五）胶卷28

幻灯片用胶卷和像片胶卷（正片和负片）28

感光度28

胶卷类型和色温度29

胶卷的选择30

胶卷的机动性30

胶卷的型号31

显像31

彩色胶卷使用方法32

七、器械保养33

（一）用后清洗33

清洗内部33

清洗外部36

清洁光学系统38

（二）一般的保养和注意事项38

纤维镜的放置方法38

其他39

定期检点39

镜子的拿法39

（三）光源器的注意事项40

灯泡40

正面开关及刻度盘等40

电源（导光束、地线）40

压缩机（送气、送水系统）40

（五）消毒及预防感染41

连接部分41

内部污浊41

（四）照像机的使用方法41

其他附件41

八、排除故障（查找原因）43

九、观察所见的记录方法及定位47

（一）观察所见的记录方法47

（二）定位48

观察时的定位48

读片时的定位49

（三）装底片于投影机上的方法50

胶巷的拿法51

（四）整理胶卷51

保存方法52

十、内窥镜室的设计53

人员配备53

必需的用具（器械除外）53

内窥镜室的场地54

X光机的配备54

十一、检查前的准备（术者的思想准备）55

心电图机55

内窥镜的电视系统55

（一）准备和检点60

（二）术者的服装61

十二、向患者说明、解除顾虑61

（一）检查前注意事项62

（二）检查完毕后的注意事项62

十三、术前处理、局麻、体位62

（一）检查上消化道时一般注意事项62

术前处理63

局部麻醉64

患者检查时的体位68

十四、适应与禁忌70

（一）适应70

（二）禁忌70

十五、意外事故及其处理72

（一）麻醉的意外事故73

（二）器械性事故74

（五）其他75

（三）拔管困难75

（四）触电75

十六、内窥镜医生的修养76

各论78

一、上消化道的内窥镜检查78

（一）一般的插管方法78

镜子的拿法78

插入顺序79

注意事项及要领83

纤维镜的拔出方法85

（二）食管87

食管的局部解剖87

具体操作89

碰到狭窄时的注意90

（三）胃91

准备92

定位92

幽门部的观察93

幽门、胃窦部93

镜子角度部的操纵和移动95

由胃角部移向胃体部97

胃体上段101

反转法103

逆反转法108

旋转法112

胃体上段的其他部分观察法112

幽门环的形态115

十二指肠溃疡115

十二指肠球部的特征115

（四）十二指肠球部115

准备117

插入的具体操作118

观察所见及其记录方法120

观察球部的注意事项122

（五）十二指场降部、小肠124

观察范围124

插入时的具体操作125

准备125

二、下消化道的内窥镜检查127

（一）结肠纤维镜127

结肠各部位名称127

准备127

器械种类128

术前处理129

患者体位130

插管的具体操作130

其他注意事项132

X线透视时注意事项132

实际观察132

（二）直肠镜检查133

体位133

术前处理133

目的135

种类135

准备135

三、直视下取活检135

取活检方法137

助手拿钳子的方法137

怎样向目标靠拢、钳子如何前进137

钳子的插入方法138

使钳子接触目标的方法139

取活检顺序139

采取部位和活检组织编号的记录法141

钳子的使用方法141

细胞学诊断143

因取活检造成的意外事故143

四、特殊内窥镜检查及其应用145

（一）染色检查法145

（二）测定粘膜表面温度145

（三）测量病变部位的大小145

（四）测量蠕动汲、内压146

（五）生理、生化学的探讨146

（六）放大观察146

五、经内窥镜逆行性胰胆管造影（ERCP）146

（一）目的146

（二）特点147

（三）适应与禁忌147

（四）准备148

（五）术前处理148

（六）观察要领148

（七）插管与造影150

（八）X线摄影的曝光151

（九）读片151

六、急诊内窥镜检查152

（十）术后处理与并发症152

目的153

适应153

时机153

出血量及全身情况153

术前的必要检查154

进行急诊内窿镜检查的场所154

准备154

检查时必需的人员154

术前处理155

实际观察156

食管156

胃157

十二指肠159

急诊内窥镜检查时注意事项159

止血措施160

七、经内窥镜的治疗、小手术161

异物种类162

适应162

使用哪种内窥镜162

（一）取异物162

术前处理与患者体位163

术前注意事项163

异物钳子163

食管异物164

胃内异物164

（二）取异物的实际操作164

取出时注意事项166

目的167

（三）息肉切除167

优点167

取出后复查167

准备168

必要的器械168

适应168

术前检点169

（四）息肉切除的实际操作169

注意与要领170

操作顺序170

术后及处理172

摘出的息肉送病理检查172

（五）十二指肠乳头切开术173

（六）其他173

粘膜下肿瘤切除术173

手术后残留线头剪断、取出173

经内窥镜的注射疗法174

（七）处理用的各种器械174

钳子类174

高频电源器及使用方法174

八、腹腔镜检查179

目的179

禁忌179

准备179

术前处理180

人工气腹181

体位181

腹腔镜插入方法181

麻醉181

实际观察182

九、胆道纤维镜183

插入与观察183

并发症183

方法与目的184

术中胆道纤维镜检查184

器械的准备184

操作184

术后胆道纤维镜检查186

器械的准备186

操作188

术后胆道纤维镜检查的意义188

术前准备189

观察与取石的要领189

十、内窥镜彩色电视系统190

（一）彩色电视录像机190

方式190

（二）视频信号磁带录像机（VTR）191

必需的器具191

使用方法191

（三）内窥镜电视系统192

的优点192

十一、内窥镜电影摄影192

器械种类及用具193

摄影方法193

拍摄16mm影片193

拍摄8 mm影片193

“即席显像”电影摄影机194

附录195

A、内窥镜的种类195

1、各厂别的分类与型号195

2、按使用部位、目的的分类196

3、各种内窥镜的基本性能199

食管纤维镜199

胃照像机200

带胃照像机的纤维镜201

卡式胶巷胃照像机纤维镜204

胃纤维镜205

十二指肠纤维镜209

上消化道用纤维镜211

小肠纤维镜217

结肠纤维镜218

治疗用纤维镜220

胆道纤维镜221

直肠镜224

B、内窥镜必要的照像术语225

C、与内窥镜有关的照像技术234

1、拍照切除标本像片片的方法234

2、用内窥镜胶卷制作幻灯片的方法236

3、偏振片（Polaroid）胶巷的用法237

4、胶巷的保存238

5、彩色胶巷的自动显像238

D、病理学方面事项239

1、病变分类239

2、胃癌的病理学分类240