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目录1

第一章　上消化道内窥镜的发展与未来展望1

一、硬式内窥镜1

二、半曲式内窥镜2

三、纤维内窥镜3

四、上消化道内窥镜及其临床应用的近况4

五、内窥镜的未来展望10

第二章　内窥镜下的局部解剖16

一、咽16

二、食管17

三、胃18

四、十二指肠25

第三章 内窥镜检查的适应证、禁忌证、并发症及注意事项27

一、适应证27

二、禁忌证28

三、并发症28

四、注意事项31

第四章　内窥镜的操作步骤与定位33

一、术前给药方法33

（一）体位的选择34

二、内窥镜插管方法34

（二）插管方法36

三、内窥镜的观察顺序和定位38

（一）食管39

（二）胃39

（三）十二指肠46

第五章　组织学检查、细胞学检查、摄影与录象技术49

一、组织学检查49

（一）活检检查的适应证和操作方法49

（二）胃穿刺检查的适应证和操作方法52

（一）细胞刷53

二、细胞学检查53

（二）吸引法54

三、摄影与录象技术54

第六章 早期胃癌分型与形态观察59

一、早期胃癌的定义与分型59

（一）早期胃癌的分型60

（二）我国对早期胃癌的分型61

二、早期胃癌肉眼分型的变化62

三、早期胃癌的形态观察64

（一）Ⅰ型、Ⅱ型早期胃癌64

（二）Ⅱb型早期胃癌67

（三）Ⅱc型、Ⅲ型早期胃癌71

（四）混合型早期胃癌72

四、鉴别诊断73

（一）隆起型病变的鉴别点73

（二）凹陷型病变的鉴别点75

五、胃癌的发展过程75

六、早期胃癌形态与组织学病理的判断77

（一）隆起型病变77

（二）平坦型病变78

（三）凹陷型病变79

第七章　微小胃癌80

一、S—MGC的发展过程与概念80

二、普通内窥镜下分型81

（一）类似早期胃癌分型81

（二）石川分型83

（三）川口分型83

（四）村上分型84

（五）铃木分型85

（六）竜田分型86

（七）综合性分型86

三、色素内窥镜下形态改变87

（一）微小胃癌伴活动性溃疡89

四、放大内窥镜下形态改变89

（二）微小胃癌伴非活动性溃疡（Ⅱc型）90

五、鉴别诊断91

（一）小糜烂的鉴别点91

（二）异型上皮的鉴别点91

（三）胃溃疡的鉴别点91

一、隆起型SMC94

（一）概况94

第八章　粘膜下层胃癌94

（二）隆起型SMC在内窥镜下的特征95

1．Ⅰ型95

2．Ⅱn型96

3．Ⅱa＋Ⅱc型96

（三）术前诊断与术后病理诊断的关系97

二、凹陷型S MC98

（一）概况98

（二）凹陷型S MC在内窥镜下的特征99

1．凹陷型SMC的周围粘膜改变99

2．粘膜皱襞融合象的改变99

（三）凹陷型浸润范围与深度之间的关系100

3．凹陷型SMC的基底部改变100

第九章　进展期胃癌形似早期胃癌102

一、ACSEGC的发生率102

二、内窥镜下分型与诊断103

（一）癌灶处变形105

（二）病灶内溃疡106

（三）凹陷区的结节107

（四）凹陷灶边缘的粘膜皱襞107

三、ACSEGC与溃疡深度的关系110

四、组织学与内窥镜下测定癌肿与胃壁厚度的改变111

六、内窥镜下的误诊原因112

五、内窥镜下充气加压试验112

七、ACSEGC的检查要点113

第十章　特殊型早期胃癌114

一、早期青年人胃癌114

二、多发性早期胃癌117

三、浅表扩大型早期胃癌119

四、早期残胃癌121

五、早期恶性淋巴瘤124

1．慢性萎缩性胃炎128

（一）癌前期状态128

一、癌前期病变的内窥镜诊断128

第十一章　胃癌的癌前期病变128

2．肠上皮化生130

3．慢性胃溃疡132

4．胃息肉133

5．巨大胃粘膜肥厚症136

6．残胃137

（二）癌前期损害137

异型上皮灶137

1．慢性萎缩性胃炎140

（一）癌前期状态140

二、癌前期病变的病理变化140

2．肠上皮化生141

3．慢性胃溃疡143

4．胃息肉143

5．巨大胃粘膜肥厚症144

6．残胃145

（二）癌前期损害145

1．不典型增生的分类和分级标准146

2．不典型增生的临床意义148

（三）结语150

附录：胃粘膜活检与癌前期病变的病理诊断151

第十二章　放大内窥镜的临床应用156

一、结构与原理156

二、术前准备159

（一）对照法与放大观察159

（二）染色法与放大观察160

（三）反应法与放大观察160

三、放大内窥镜直视下观察胃粘膜表面的微细结构160

（一）胃粘膜表面的微细结构与解剖160

（二）放大内窥镜分型的演变过程161

（二）凹陷型病变部的胃粘膜微细样改变163

（一）隆起型病变部的胃粘膜微细样改变163

四、放大内窥镜对各类病变的诊断163

（三）各类病变观察结果164

第十三章　色素内窥镜的临床应用170

一、色素内窥镜简史170

二、色素内窥镜的基本原理171

三、各染色剂的性能与染色特征172

四、染色步骤与方法174

（一）靛胭脂174

（二）美蓝179

（三）甲苯胺蓝181

（四）刚果红182

（五）刚果红—依文斯蓝183

（六）刚果红—美蓝185

（七）煌蓝187

（八）荧光内窥镜188

第十四章　治疗内窥镜191

一、内窥镜下直接注射化学药物治疗早期胃癌191

（一）全身疗法192

1．单用化疗192

2．联合化疗192

1． 非特异性免疫复活剂（OK-432）193

（二）局部疗法193

2．抗癌药物乳剂型194

3．活性炭吸附抗癌剂198

二、内窥镜下直接注射纯酒精治疗早期胃癌199

三、内窥镜下微波凝固治疗早期胃癌199

四、内窥镜下激光治疗早期胃癌201

附录：疗效评定标准204

一、内窥镜下评定标准204

（一）治疗前、后癌变大小的对照204

（二）治疗前、后癌变形态变化的对照207

二、组织学评定标准209