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第一章消化器官癌的流行病学1

一、消化道癌的发病率1

目录1

二、癌的年度变迁14

三、移民调查15

（一）胃癌15

（二）肺癌15

（三）结肠、乳腺、卵巢、子宫体和前列腺癌15

四、遗传因素17

（一）食管癌18

（二）胃癌18

（三）小肠癌19

（四）大肠癌19

（一）既往疾病20

五、消化器官癌与环境因素20

（二）食物、嗜好及其他环境因素24

1．生活水平24

2．城市与农村24

3．吸烟27

4．酒28

5．食物29

六、普查的意义32

结语34

第二章早期诊断病例的预后调查35

——主要是关于早期胃癌——37

一、关于预后调查的统计方法37

二、关于早期胃癌的病例39

三、关于早期胃癌的10年存活率43

四、关于10年以内死亡的病例51

结语55

第三章早期诊断体制和评价67

一、国立癌研究中心67

（一）食管癌的早期诊断及其体制68

（二）胃癌的早期诊断及其体制69

1．胃临床检查法的概要和特点69

2．胃X线和胃内窥镜检查的关系75

（三）十二指肠、小肠癌的诊断79

（四）结肠、直肠癌的早期诊断及其体制79

二、爱知县癌中心81

（一）食管癌81

1．早期诊断体制81

2．评价83

（二）胃癌85

1．早期诊断体制85

2．评价86

（三）大肠癌91

1．早期诊断体制91

2．评价93

（四）肝、胆、胰腺癌97

第四章食管癌98

一、好发部位、病型和转移98

（一）食管癌的发生部位98

（二）病型分类100

1．X线所见的分类100

2．内窥镜所见的分类101

3．肉眼所见的分类101

4．组织类型102

1．标记法105

2．癌浸润程度105

（三）转移部位105

3．脏器转移106

4．淋巴结转移108

二、诊断108

（一）症状108

（二）诊断法110

1．X线诊断110

2．内窥镜诊断112

1．概况116

3．术式116

2．手术适应症116

（一）手术疗法116

三、治疗116

4．手术成绩119

（二）放射线治疗119

1．概况119

2．适应症119

3．放射治疗法120

4．放疗成绩121

（三）化学疗法121

结语122

第五章胃癌和胃肉瘤123

一、早期胃癌123

（一）早期胃癌的定义和分类123

（二）胃癌的发生率、年龄及性别127

2．年龄和性别129

1．发病率129

（三）胃癌的深度和大小131

（四）早期胃癌的临床135

（五）早期胃癌的诊断和思考方法137

1．有无存在的诊断138

2．质的诊断139

3．量的诊断141

（六）隆起型早期胃癌的诊断141

1．粘膜下肿瘤143

2．胃息肉144

3．胃非典型上皮灶145

4．Ⅰ型和Ⅱa型早期胃癌148

（七）中间型早期胃癌的诊断148

（九）凹陷型早期胃癌的诊断151

（八）平坦型（Ⅱb）早期胃癌和胃糜烂性病变的诊断151

1．U1（-）、Ⅱa的诊断153

2．恶性循环153

3．U1（+），凹陷型早期胃癌的诊断155

（十）胃癌的经过和早期诊断156

（十一）关于Pm胃癌161

二、胃肉瘤163

（一）胃恶性淋巴瘤164

（二）胃平滑肌肉瘤166

第六章小肠癌（原发性小肠恶性肿瘤）168

一、病型和发病率168

（一）小肠癌169

（二）恶性淋巴瘤169

（三）类癌170

（一）腺癌171

三、转移部位171

（四）平滑肌肉瘤171

二、好发部位171

（二）恶性淋巴瘤172

（三）类癌172

（四）平滑肌肉瘤172

四、治疗成绩172

五、诊断175

（一）临床症状175

（二）小肠恶性肿瘤的X线诊断176

1．X线像176

2．X线诊断179

六、早期诊断的要点180

（二）好发部位181

（一）大肠癌的发病率181

一、好发部位、病理类型和转移部位181

第七章大肠癌181

（三）病理分型182

1．按部位的分类182

2．按肿瘤的肉眼形态分类182

3．组织分型182

4．大肠癌部位的症状特征183

5．特殊型大肠癌184

（四）转移部位和局部的扩散185

1．局部扩展及其他脏器浸润185

2．淋巴转移185

3．血行转移186

4．腹膜转移186

5．管腔内转移186

6．病期分类187

二、早期诊断要点194

（一）早期大肠癌195

1．早期大肠癌的定义195

2．早期大肠癌的临床特征197

（二）检查法202

1．直肠指诊202

2．肛门镜检查203

3．钡灌肠X线检查203

4．大肠内窥镜检查205

5．内窥镜息肉切除术209

（三）局部切除210

4．个人经验病例211

3．经骶骨局部切除术211

2．经括约肌局部切除术211

1．经肛门局部切除术211

5．结肠病变的局部切除213

（四）普查215

三、治疗和成绩216

（一）结肠癌的治疗和成绩217

（二）直肠癌的治疗和成绩217

（三）早期大肠癌的治疗和成绩218

结语220

第八章息肉221

一、息肉概念221

（一）概念的沿革221

（二）定义221

1．息肉的定义221

2．息肉病的定义222

（一）尺子223

二、分类法223

（二）形状224

（三）数目225

（四）组织发生学（histogenesis）的分类225

三、大肠息肉的各种类型（根据Morson分类法）228

（一）肿瘤性息肉——腺瘤228

1．腺管腺瘤228

2．绒毛腺瘤229

3．腺管绒毛腺瘤229

2．炎症性息肉（inflammatory polyp）230

（二）非肿瘤性息肉（non-neopluslicpolyp）230

1．错构瘤性息肉（hancartomalous polyp）230

3．其它息肉231

四、胃的各型息肉231

（一）增生性息肉（长与、村上）231

hyperplasticpolyp(Ming.Morson)231

1．Ⅰ型息肉〔中村（卓）〕hyperplasiogenous Polyp(Elster)232

2．Ⅱ型息肉〔中村（卓）〕foveolar focal hyperplasia(Elster)232

（二）腺瘤性息肉〔长与〕adenomatous Polyp(Ming)232

1．Ⅲ型息肉〔中村（卓）〕，异型上皮ATP,Ⅱa亚型扁平腺瘤，界限性病变232

3．Cronkhite-Canada综合征息肉233

2．青年性息肉233

4．大肠腺瘤病的胃息肉233

五、消化道息肉病233

（三）特殊息肉233

2．Ⅳ型息肉，大肠型息肉〔中村（卓）〕、乳头状腺瘤、腺瘤233

1．Peutz-Jegher息肉233

（一）大肠腺瘤病234

（二）Peutz-Jeghers综合征234

（三）青年息肉病235

（四）Cronkhite-Canada综合征236

六、息肉和癌的关系236

（一）息肉本身和癌的关系236

1．息肉恶变的判断标准236

2．大肠息肉的癌变237

3．胃息肉的癌变239

（二）息肉患者脏器和癌的关系241

七、诊断242

（一）大肠息肉的诊断242

2．检查的基本方针243

1．发现的原由243

（二）胃息肉的诊断245

1．发现原由245

2．腺瘤性息肉和癌245

3．胃息肉的活检246

八、治疗方针246

（一）大肠息肉246

1．腺瘤以外的息肉247

2．腺瘤和癌的关系247

（二）胃息肉248

1．增生性息肉248

2．腺瘤性息肉248

结语248

附表——国际抗癌协会的《TNM249

恶性肿瘤的分类》249