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目录1

第一篇 总论1

第一章 医疗保障制度改革概况3

第一节 我国的医疗保障制度3

一、职工医疗保障制度3

二、合作医疗制度5

三、其他医疗卫生保障制度8

第二节 医疗保险8

一、医疗保险的概念8

二、我国医疗保险的性质10

三、医疗保险的基本特征11

四、医疗保险的意义及其作用12

第三节 城镇医疗保障制度改革的提出14

一、深化医疗保障制度改革的必要性与原则14

二、调整和理顺国家、集体与个人三者经济利益关系16

三、我国医疗保障制度改革的回顾19

第四节 我国职工医疗保险制度改革的方案设想20

一、职工医疗保险制度改革的目标、模式与原则20

二、职工医疗保险制度改革的主要内容21

三、职工医疗保险制度改革的意义22

四、有待研究的若干理论与政策问题23

五、以职工医疗保险制度改革为契机深化医疗卫生体制改革24

六、改革的进展与展望25

第五节 改革与完善农村合作医疗保障制度26

一、农村合作医疗背景情况26

二、改革与完善农村合作医疗保障制度的构想27

三、关于合作医疗的几点政策性建议28

四、关于发展和完善农村合作医疗的意见29

五、合作医疗改革的展望31

第一节 社会保障的基本概念32

第二章 社会保障制度改革32

一、社会保障与社会保障制度33

二、社会保障的基本特征34

三、社会保障与社会保险的关系37

四、社会保障体系和社会保障网络37

五、社会保障制度的分类38

六、社会保障法律制度40

七、社会保障的基本原则45

第二节 社会保障管理制度48

一、社会保障管理机构48

二、社会保障管理方式51

三、社会保障基金51

四、社会保障管理体制58

五、社会保障管理的基本原则61

六、我国社会保障的管理62

七、社会保障指标体系66

第三节 我国社会保障制度的历史沿革67

一、中国社会保障制度的建立与发展67

二、市场经济及其对社会保障的要求75

三、我国社会保障当前存在的主要问题80

第四节 中国社会保障制度改革展望81

一、存在问题与改革设想81

二、改革的进展84

三、建立多层次社会保障体系的地位和作用85

四、我国社会保障体制改革的进展和存在的问题86

五、改革的目标和原则88

六、关于城镇职工养老保险制度改革89

七、关于失业保险制度改革92

八、关于社会保障管理体制的改革92

九、关于社会保障体制其他方面的改革93

第三章 社会保险制度94

第一节 社会保险的基本概念94

一、社会保险的概念及特点94

二、社会保险水平与制度97

三、强制保险与自愿保险98

四、社会保险体系与立法98

五、社会保险的基本功能100

第二节 社会保险的管理100

一、社会保险的管理工作100

二、社会保险金102

第三节 我国社会保险的历史沿革116

一、50、60年代我国社会保险制度的建立和发展116

二、“文革”对社会保险事业的破坏118

三、中国十一届三中全会后，恢复和重建了社会保险工作，并对社会保险制度改革进行了探索119

四、值得总结和继承的历史经验125

第四节 我国社会保险制度改革的设想126

一、当前我国社会保险筹资问题126

二、建立统一的社会保险管理体制130

三、社会保险福利制度改革应与工资制度改革配套进行132

四、发挥中国人民保险公司在我国保险事业中的作用134

五、借鉴国外经验改革我国社会保险制度137

六、我国社会保险制度改革的设想与建议140

第二篇 城镇职工医疗保障制度改革153

第一章 公费医疗制度153

第一节 公费医疗的历史沿革153

一、公费医疗制度的建立153

二、80年代中期公费医疗的管理与改革155

第二节 公费医疗的现状分析165

一、公费医疗管理中存在的问题165

二、对公费医疗制度的哲学思考166

三、医疗经费的筹措与管理169

四、我国公费医疗制度同国外医疗保险制度的比较173

五、我国公费医疗制度面临的困境及其原因174

第三节 公费医疗制度的改革175

一、80年代末以来公费医疗制度改革的简要回顾175

二、公费医疗管理体制改革181

三、公费医疗制度改革中的利益关系188

四、用药管理的改革192

第四节 90年代初各地改革情况介绍197

一、北京市公费医疗制度改革的实践197

二、江苏省公费医疗管理和改革工作情况203

三、江西省公费医疗改革情况206

四、青岛市公费医疗管理改革情况209

五、重庆市大足县公费医疗管理改革情况211

一、劳保医疗制度介绍214

第二章 劳保医疗制度214

第一节 劳保医疗的历史沿革214

二、具体规定和主要内容216

三、劳保医疗制度存在和面临的问题224

四、我国劳保医疗制度改革的策略225

第二节 劳保医疗制度的改革226

一、离退人员医疗费用社会统筹226

二、职工大病医疗费用社会统筹228

第三章 城镇职工社会医疗保障制度改革232

第一节 改革的基本思路与原则232

一、我国医疗保险制度改革的设想232

二、我国社会医疗保险模式的选择236

第二节 “两江”试点的实践237

一、情况简介237

二、镇江市试点的情况241

第三节 试点评估方法介绍269

一、评估方法和评估指标体系270

二、评估的组织271

三、评估调查的实施272

四、评估的成效272

五、评估的经验273

附：镇江市职工医疗制度改革试点工作评估的调查方案273

第四节 扩大试点的探索287

一、“两江”试点的基本经验288

二、职工医疗保障制度的目标和原则289

三、基金筹集、使用、管理293

四、医疗机构的配套改革和内部管理302

五、扩大试点的有关政策及组织领导306

六、切实搞好职工医疗保险基金的预算管理309

二、改革的目标和原则311

三、改革的基本内容311

一、现行公费医疗制度的弊病311

第五节 海南医疗制度改革的思路和启示311

四、实施步骤313

五、探索两个帐户相结合，分别独立运作的统账结合方式313

第六节 深圳医疗保险制度改革评述316

一、改革的基本情况及主要特点316

二、改革新思路318

三、把握基本原则，突出自身特色320

第七节 上海医疗制度改革介绍321

一、实施“总量控制结构调整”的基本考虑321

二、实施“总量控制结构调整”的主要做法322

三、“总量控制结构调整”改革方案的实施效果323

一、农村卫生工作的主要成绩和经验327

第一节 农村卫生工作现状分析327

第一章 农村卫生工作327

第三篇 农村医疗保健制度改革327

二、面临的困难与问题329

第二节 贫困农村卫生改革策略的探讨330

一、中国贫困农村卫生服务的主要问题及其原因分析331

二、中国贫困农村卫生改革策略336

三、中国贫困农村医疗保健制度改革的要点337

第三节 农村卫生工作的发展方向338

一、继续以初级卫生保健为“龙头”，带动农村各项卫生工作的发展338

二、加速发展和完善合作医疗保险制度，逐步完善农村社会保障体系338

三、深化改革，以调整巩固乡镇卫生院为重点，加强农村三级网建设340

四、加强村卫生室建设，巩固乡村医生队伍340

五、城乡兼顾，正确处理城乡卫生资源配置不合理状况，使之真正向农村倾斜，发扬城市支援农村的优良传统340

六、加强农村卫生工作，实现初级卫生保健规划目标341

一、农村合作医疗保健制度产生的历史背景342

第二章 合作医疗制度342

第一节 历史沿革342

二、合作医疗几起几落的原因及后果346

三、合作医疗与农村经济发展的依存关系348

四、完善合作医疗制度提高农村卫生服务水平349

第二节 现状分析352

一、进一步提高对合作医疗的认识，增强搞好合作医疗的自觉性352

二、当前建立和发展农村合作医疗保健制度存在的问题和困难355

三、需要借鉴的历史经验和教训356

四、农村医疗保障制度改革的思路和要点358

第三节 筹资与管理361

一、合作医疗保健制度与卫生筹资理论361

二、合作医疗制度的经济学分析362

三、合作医疗制度现状及面临的问题366

五、关于合作医疗的政策369

四、关于合作医疗的管理369

第四节 政策研究与建议371

一、我国农村实行合作医疗的基本经验371

二、新形势下合作医疗保健制度的基本特征、指导思想和基本原则371

三、合作医疗保健制度对农村其他社会保障工作的促进与保证作用373

四、关于合作医疗保健制度改革和建设的几点建议374

五、关于在全国加速发展和完善合作医疗的政策376

第五节 国外的有益经验及启示380

一、国外农村医疗保险制度的特点380

二、国外农村医疗保险制度实施概况380

三、国外农村医疗保险制度对我国的启发和借鉴389

第六节 部分地区改革进展与展望390

一、吉林省农村合作医疗工作情况390

二、山东省农村合作医疗工作情况394

三、山西省农村合作医疗工作情况399

四、湖北省农村合作医疗工作情况402

第三章 合作医疗制度改革试点研究407

第一节 项目县合作医疗历史回顾与现状评价407

一、历史沿革408

二、现状分析410

三、当前合作医疗存在的问题415

第二节 农村居民对合作医疗制度的意向分析416

一、资料来源与方法416

二、结果和分析416

三、结论424

第三节 合作医疗保险经费的测算与分析426

一、资料与方法426

二、结果与分析426

三、讨论及建议434

一、问题的提出435

第四节 “两级”合作医疗保险模式及其经济分析435

二、资料来源及处理436

三、结果与分析436

四、讨论与建立442

第五节 合作医疗保险总体模式的探讨443

一、合作医疗保险的总体模式443

二、重要内政策措施及其依据445

第四篇 医疗保险原理和方法453

第一章 社会医疗保险的概念453

第一节 医疗保险的概念453

一、保险的概念453

二、医疗保险的概念453

三、医疗保险与健康保险的区别455

四、社会医疗保险与商业医疗保险的区别456

五、医疗保险的分类456

一、社会合作的一个基本概念458

第二节 社会医疗保险发展历史的回顾458

二、社会医疗保险历史发展的简要回顾459

第三节 社会医疗保险的性质和作用463

一、社会医疗保险的性质464

二、医疗保险的社会作用465

第四节 政府和社会医疗保险466

一、医疗保险与政府职能466

二、政府管理医疗保险的方式467

三、政府在医疗保险中的职责和作用468

四、医疗保险管理体制469

第二章 医疗保险的基本原理与基本原则470

第一节 医疗保险的基本原理470

一、保险学说470

二、保险与危险管理473

三、保险费从商品价格中得到补偿的理论474

四、马克思关于建立保险基金的理论475

一、社会化原则476

第二节 社会医疗保险的基本原则476

二、全员参保原则477

三、谁参保、谁受益原则478

四、保“大病”原则478

五、国家、单位、个人三方合理分担费用原则479

六、以支定收、量入为出、收支平衡、略有积累原则479

七、保障基本医疗原则480

八、两次付费原则480

九、公平与效率村相结合原则481

十、鼓励节约、减少浪费原则481

十一、合理偿付医疗费用原则482

十二、满足不同层次需求原则482

十三、法制化管理原则482

第一节 医疗保险需求483

一、医疗保险需求的内容483

十四、属地化管理原则483

第三章 医疗保险的需求与供给483

二、影响医疗保险需求的因素485

第二节 医疗保险供给487

一、医疗保险供给的内容487

二、影响医疗保险供给的因素488

第三节 医疗保险供给与需求的均衡490

一、医疗保险供求关系的不同形式490

二、实现医疗保险的供求均衡491

第四章 医疗保险模式493

第一节 全免费的医疗保险模式493

一、主要特点493

二、存在的问题494

一、按比例分担495

第二节 费用分担型医疗保险模式495

二、扣除法分担497

三、限额法分担498

四、复合分担方式499

第三节 一次性偿付的医疗保险模式499

一、主要特点500

二、实例500

第四节 个人保健储蓄模式501

一、保健储蓄水平501

二、保健储蓄计划的费用支付501

三、保健储蓄计划的设计依据502

一、个人医疗帐户的概念503

二、该模式的特点503

第五节 社会统筹与个人帐户相结合的医疗保险模式503

四、保健储蓄计划的优缺点503

三、医疗保险基金的筹集504

四、医疗保险费中分配到个人帐户的比例505

五、个人帐尸的形式506

六、个人帐户的用途506

七、个人帐户的管理方式506

八、医疗保险待遇508

九、费用偿付办法509

十、对约定医疗单位的制约措施510

第五章 医疗保险管理体制与组织机构511

第一节 医疗保险管理体制511

一、医疗保险管理体制的概念511

二、医疗保险管理体制的几种模式及其发展趋势512

三、我国现行的管理体制及改革的必要性514

二、医疗保险组织机构的职能516

一、医疗保险组织机构的概念516

第二节 医疗保险组织机构516

三、医疗保险组织机构的设置517

四、医疗保险机构内设部门与人员编制519

五、医疗保险组织机构的人员配备521

第六章 医疗保险合同523

第一节 医疗保险合同的概念及其特点523

一、医疗保险合同的概念523

二、医疗保险合同的特点524

第二节 医疗保险合同的当事人与关系人526

一、医疗保险合同的当事人526

二、医疗保险合同的关系人526

第三节 医疗保险合同的签订与终止527

一、医疗保险合同的签订527

二、医疗保险合同的消灭532

附录一：深圳市医疗保险管理局与约定医疗单位协议书534

附录二：职工医疗保险条款535

第七章 医疗保险中的精算原理和精算方法536

第一节 医疗保险的特点和精算的重要性537

第二节 精算的基本原理和主要内容537

第三节 保险费的精算537

第四节 管理的精算538

第五节 储备金的精算538

第六节 精算医药补偿比的三要素539

一、医药费基线数据的搜集539

二、增加系数的测算540

三、保险因子的测算543

第七节 医药费补偿比的测算方法548

一、以数学模型为基础的“精细法”548

二、非数学模型的“粗估法”550

二、以定额为基础的医疗保险中的测算方法552

第八节 测算方法举例552

一、“大病保险”中的简易测算方法552

三、健康保险中预防保健费的测算方法553

第八章 医疗保险基金554

第一节 医疗保险基金的概念与特性555

一、概念555

二、特性555

第二节 医疗保险基金的筹集556

一、筹集的一般原则556

二、筹集的依据556

三、筹集的标准和渠道556

四、筹集的程序与方式557

五、筹集中存在的主要问题及解决的办法558

第三节 医疗保险基金的分配与使用560

二、医疗保险基金分配使用方法561

一、医疗保险基金分配使用的一般原则561

三、基金使用中的监管手段与措施563

四、基金使用中应预防的几个问题564

第四节 医疗保险基金的核算与管理564

一、核算的任务及特点564

二、核算的程序、方法与要求565

三、医疗保险基金收支核算566

四、个人医疗帐户的核算与管理568

五、会计核算报表569

第五节 医疗保险基金的平衡570

一、医疗保险基金平衡的概念570

二、以支定收与以收定支571

三、事前控制与事后控制572

四、静态平衡与动态平衡572

一、保值增值的意义573

第六节 医疗保险基金的保值增值573

二、基金投资的原则与要求574

三、保值增值的途径与效益575

四、增值部分的基金分配和管理575

第九章 医疗保险费用偿付576

第一节 医疗保险费用偿付的概念576

一、医疗保险费用偿付的定义576

二、医疗保险费用偿付的目的576

三、医疗保险费用偿付的特点576

四、医疗保险费用偿付的意义577

五、医疗保险费用偿付的作用577

第二节 医疗保险费用偿付原则和偿付比例578

一、医疗保险费用偿付原则578

二、制定合理的医疗保险费用偿付比例578

一、按服务项目偿付581

第三节 医疗保险费用偿付方式581

二、按平均费用标准偿付582

三、按工资标准偿付587

四、按人头费用标准偿付588

五、按病种费用偿付589

六、按总额预算法偿付593

七、按以资源为基础的相对价值标准偿付596

八、按资源利用组Ⅲ偿付601

第四节 我国医疗费用支付方式的选择602

一、支付方式选择的紧迫性602

二、选择支付方式的基本依据602

三、被保险人支付方式的选择603

四、保险机构支付方式的选择603

三、审核鉴定的内容604

二、审核鉴定的组织和人员604

一、审核鉴定的作用和意义604

第五节 支付的审核与鉴定604

四、审核鉴定的程序和方法606

第十章 医疗保险费用控制607

第一节 影响医疗保险费用的因素607

一、不可控因素607

二、可控因素610

第二节 医疗保险费用控制途径612

一、对医疗服务供需两方采取措施612

二、加强预防保健和健康教育619

第三节 政府在医疗保险费用控制方面的职责620

一、调整医院补偿机制620

二、整顿医药市场622

三、引进竞争机制623

四、制定区域卫生规划并监督实施624

第十一章 医疗保险监督625

第一节 医疗保险监督概述625

第二节 对医疗服务供方的监督626

一、对供方监督的必要性626

二、医疗服务中可能出现的问题626

三、建立有效的监督机制627

四、对医疗服务供方监督常用的方法628

五、医疗服务监督指标体系629

第三节 对医疗服务需方行为的监督630

一、对需方行为监督的必要性630

二、对参保人的监督631

三、对参保单位的监督632

第四节 对医疗保险机构行为监督633

一、监督的必要性633

三、对医疗保险经办机构的监督634

二、对医疗保险行政管理机构的监督634

四、对医疗保险工作人员的监督635

第五节 医疗保险监督的难点原因及对策635

一、难点635

二、原因637

三、对策639

第十二章 医疗保险管理信息系统641

第一节 建立医疗保险管理信息系统的必要性641

一、医疗保险信息系统的基本概念641

二、建立医疗保险管理信息系统的必要性641

三、医疗保险管理信息系统的结构643

第二节 管理信息系统建立的原则和方法649

一、系统设计原则649

三、开发管理信息系统的方法650

二、系统建设原则650

第三节 管理信息系统的建设过程653

一、系统计划654

二、系统分析657

三、系统设计658

四、系统实施661

五、系统评价662

第四节 管理信息系统的运行维护和管理663

一、系统运行663

二、系统维护663

三、系统管理666

第五节 医疗保险管理信息系统总体方案和设计666

一、MIMIS需求分析666

二、MIMIS功能设计669

三、MIMIS网络结构设计670

一、信息的采集672

第六节 医疗保险系统的信息处理672

二、信息的传输675

三、信息的加工处理675

四、信息的存贮676

五、信息的查询677

第十三章 医疗保险的法律制度677

第一节 医疗保险法概述677

一、医疗保险法的概念677

二、医疗保险法的特征677

三、医疗保险法的作用679

四、医疗保险法的地位680

第二节 医疗保险立法的必要性和条件681

一、必要性681

二、医疗保险立法的条件683

三、医疗保险立法建议原则685

一、医疗保险法律关系687

第三节 医疗保险立法内容687

二、医疗保险法的具体规定689

第四节 医疗保险法的制定与实施692

一、医疗保险法的基本原则692

二、医疗保险法的制定693

三、医疗保险法的实施694

四、对医疗保险运营管理的监督696

第五节 医疗保险中的纠纷处理和违法责任697

一、医疗保险中的纠纷697

二、医疗保险纠纷的处理途径698

三、违反医疗保险法的法律责任701

第十四章 医疗保险评价703

第一节 医疗保险评价的概念703

一、医疗保险评价的定义703

二、医疗保险评价的目的703

四、医疗保险评价的分类704

三、效益、效率、效果及与评价的关系704

第二节 医疗保险评价的原则705

一、公平原则706

二、效率原则706

第三节 医疗保险评价的程序707

一、评价的过程707

二、评价的内容708

第四节 医疗保险评价的测量和评价方法709

一、测量的概念709

二、测量中的几个特殊问题711

三、指标与标准711

四、评价方法712

第五节 医疗保险质量评价715

一、医疗保险政策评价715

二、保险方评价716

三、被保险方评价717

四、医疗服务提供方评价718

第六节 医疗保险效益评价719

一、医疗保险社会效益评价720

二、医疗保险经济效益评价722

第十五章 医疗保险展业与承保723

第一节 医疗保险展业723

一、展业的一般程序723

二、展业的基本要求725

三、展业的途径727

第二节 医疗保险承保729

一、承保的一般程序729

二、保险承保的基本要求733

二、补充医疗保险的作用734

一、补充医疗保险的概念734

第一节 补充医疗保险的概念及作用734

第十六章 补充医疗保险734

第二节 补充医疗保险与社会医疗保险的关系735

一、区别735

二、联系736

第三节 补充保险建立的原则736

一、自愿性原则736

二、非福利性原则736

三、客观性原则737

第四节 补充医疗保险的形式737

一、附加医疗保险737

二、手术意外保险737

三、中小学和幼儿园儿童住院保险737

四、儿童意外伤害保险737

第十七章 再保险738

一、再保险的定义738

第一节 再保险的概念738

五、母婴安康保险738

七、住院安全保险738

六、特殊疾病保险738

二、再保险与直接保险的关系739

三、医疗再保险存在的条件740

第二节 医疗再保险的职能和作用740

一、医疗再保险的职能740

二、医疗再保险的作用741

第三节 再保险合同742

一、再保险合同的概念742

二、再保险合同的法律特点742

三、再保险合同的基本内容742

一、比例再保险743

第四节 再保险的方式743

二、非比例再保险744

第十八章 商业性医疗保险745

第一节 建立商业性医疗保险的意义745

一、从我国职工的医疗费用考察商业性医疗保险的建立745

二、我国职工的就业状况与商业性医疗保险的相关性分析746

三、商业性医疗保险的引入747

四、我国商业性医疗保险的特点与作用748

第二节 人身保险750

一、人身保险的基本概念750

第三节 健康保险774

一、健康保险的概念774

二、医疗保险的概念776

一、人寿保险的概念793

第四节 人寿保险793

二、人寿保险的分类794

第五节 意外伤害保险796

一、意外伤害保险的概念796

二、意外伤害保险的分类及运作798

第五篇 国外医疗保险制度改革805

第一章 国外医疗保险制度改革的启示805

第一节 医疗保险存在的问题及原因分析805

一、医疗保险存在的问题805

二、产生问题的原天807

第二节 改革的措施及发展趋势809

一、医疗保险改革的主要措施809

二、医疗保险的发展趋势813

第三节 国际医疗保险制度模式的比较817

一、国家（政府）医疗保险模式817

二、社会医疗保险模式819

三、商业性医疗保险模式821

四、储蓄医疗保险模式823

第四节 国际医疗保险支付制度的发展趋势825

一、支付方式从后付制向预付制发展825

二、支付标准由自由定价向政府控制价格或统一价格发展826

三、由全部支付向部分自付制发展826

四、支付体制由分散独立向集中统一发展827

第五节 卫生费用的控制策略829

一、供方策略830

二、需方策略832

三、管理策略832

第六节 发展中国家卫生资金筹集策略835

一、目前的资金筹措方式835

二、合作保健制度838

三、资金筹集方法评价840

四、启示与建议842

第七节 医疗制度改革与卫生经济政策调整842

一、发达国家的卫生经济政策及其特点842

二、国外卫生机构资金筹集和利用855

三、欧美药品生产、营销及补偿的有关经济政策866

第二章 部分国家医疗制度改革介绍874

第一节 英国医疗制度874

一、概况874

二、卫生行政构成874

三、卫生资源875

四、医疗保健制度878

五、医疗服务体制879

六、医疗费用880

七、医疗制度运行状况分析881

八、医疗制度改革883

一、概况884

第二节 加拿大医疗制度884

二、卫生行政组织886

三、卫生资源886

四、医疗保健制度887

五、医疗卫生服务890

六、医疗卫生费用891

七、医疗制度评析892

第三节 瑞典医疗制度894

一、概况894

二、卫生保健服务894

三、卫生组织系统及管理体制897

四、卫生人力政策及规划897

五、医疗保险制度900

二、卫生行政组织902

第四节 丹麦医疗制度902

一、概况902

三、卫生经济状况903

四、医疗保险制度及卫生费用904

五、医疗服务905

第五节 日本医疗制度906

一、概况906

二、卫生行政907

三、卫生资源908

四、医疗保险制度910

五、医疗服务体系913

六、医疗费用913

七、医疗制度改革916

一、概况918

二、卫生行政组织918

第六节 法国医疗制度918

三、卫生资源921

四、医疗保险制度922

五、医疗服务提供方式923

六、医疗卫生费用925

七、医疗制度改革动态926

第七节 德国医疗保健制度927

一、概况928

二、卫生行政组织928

三、卫生资源929

四、医疗保健制度930

五、医疗保险组织932

六、卫生服务体系933

七、医疗卫生费用934

八、医疗制度改革动态935

一、概况937

第八节 澳大利亚医疗制度937

二、卫生行政组织938

三、卫生资源940

四、医疗保健制度942

五、卫生服务943

六、卫生经费946

第九节 新加坡保健储蓄医疗制度947

一、概况947

二、新加坡的医疗保险制度947

三、政府对卫生服务的管理948

四、政府医疗机构经济运行机制949

第十节 美国医疗制度950

一、概况950

二、卫生行政管理体制951

三、卫生资源952

四、医疗保健制度955

五、医疗卫生费用958

六、医疗服务提供方式961

七、医疗保健制度的弊端及其改革962

第十一节 印度医疗制度963

一、概况963

二、卫生机构964

三、卫生资源964

四、医疗保健制度965

五、社会健康保险计划（雇员保险计划）965

第十二节 阿根廷医疗制度970

一、医疗制度概况970

二、医疗制度的特点970

三、医疗保险制度971

四、医疗制度的改革972

二、经费来源973

三、医疗保险状况973

一、概况973

第十三节 巴西医疗制度973

四、今后的改革974

第十四节 韩国医疗制度974

一、医疗保险的种类974

二、医疗保险组织机构975

三、医疗保险基金的筹集和使用976

四、医疗服务的提供及其费用偿付方式976

五、存在的问题976

六、改革动态977

第十五节 墨西哥医疗制度978

一、医疗保险组织机构978

二、医疗保险基金的筹集与使用979

三、医疗服务提供979

中华人民共和国宪法（节录）983

附录：常用法规和重要资料选编983

第一部分综合性法规983

中共中央关于建立社会主义市场经济体制若干问题的决定（节录）984

中国共产党第十四届中央委员会第五次全体会议有关建立健全社会保障制度的论述985

中华人民共和国劳动法986

中华人民共和国保险法994

中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定1009

国务院办公厅关于加强保险事业管理的通知1016

社会保险统计管理规定1017

社会保险财务制度（试行）1020

社会保险会计制度（试行）1026

第二部分公费医疗和劳保医疗制度的有关规定1041

一、公费医疗制度基本规定1041

中央人民政府政务院关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单1041

位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示1041

卫生部关于公费医疗医院住院的规定1042

财政部、卫生部关于公费医疗预防卫生支出预算包括内容及计算标准的通知1046

国家工作人员公费医疗预防实施办法1047

中央人民政府政务院关于各级人民政府工作人员在患病期间待遇暂行办法的规定1048

卫生部关于公费医疗的几项规定1049

财政部、卫生部、中华全国总工会关于中华全国总工会工作人员公费医疗预防待遇的四项规定1050

财政部、卫生部关于中央级行政事业机关公费医疗工作人员患病住院伙食补助费支报办法1051

中央人民政府政务院关于各级人民政府工作人员病假期间待遇的暂行规定1051

附：关于各级人民政府工作人员病假期间待遇的暂行规定1051

国务院关于供养人员的公费医疗问题的批复1053

财政部、卫生部、国务院人事局关于国家机关工作人员子女医疗问题1053

国务院国家机关工作人员病假期间生活待遇试行办法1053

卫生部关于办理各国在华专家公费医疗预防几项规定1054

内务部、财政部、国务院人事局关于《国家机关工作人员病假期间生活待遇试行办法》中问题的说明1055

卫生部有关节育与绝育手术所需费用的报销问题的通知1056

国务院人事局、卫生部、内务部为国家机关工作人员退休后仍应享受公费医疗待遇的通知1056

卫生部关于对享受公费医疗的县乡小学教师应与当地享受公费医疗1057

待遇的干部同等对待的通知1057

高等教育部关于高等学校工作人员退休后仍应享受公费医疗待遇的通知1057

卫生部关于国家机关工作人员退休后仍享受公费医疗待遇的几点补充通知1058

卫生部关于干部（行政10级及司长级以上）公费医疗报销几项问题的通知1058

卫生部关于调整中央机关高级知识分子医疗划线问题的规定1060

卫生部、财政部关于享受公费医疗的单位因驻地迁移和在职干部调1060

训期间办理公费医疗转移手续及经费处理办法的通知1060

卫生部、财政部关于省、市、自治区之间与省、市、自治区临时派驻上海、1061

天津、北京等地工作人员的公费医疗经费解决办法的联合批复1061

卫生部发布关于中央国家机关司局长及行政十级以上干部公费医疗的报销规定1062

卫生部关于严格控制病人转地治疗的通知1063

卫生部关于中央国家机关司、局长及行政十级以上干部公费医疗报销规定的补充说明1064

国务院批转卫生部、财政部关于享受公费医疗的国家工作人员到外地就医路费问题的报告1065

国务院关于国家工作人员到外地就医路费问题的批复1065

财政部、卫生部关于国家工作人员转诊问题的批复1066

卫生部、财政部关于改进公费医疗管理问题的通知1066

国务院科教组、卫生部、财政部关于卫生事业计划财务工作中若干问题的意见1067

卫生部、财政部关于检发“享受公费医疗人员自费药品范围（试行）”的联合通知1068

享受公费医疗人员自费药品范围（试行）1069

财政部、公安部关于人民武装警察中队经费开支问题的通知1070

国家体委关于国家队运动员使用营养药品试行办法的通知1070

财政部、卫生部关于整顿和加强公费医疗管理工作的通知1071

教育部、卫生部、财政部关于出国留学生体检问题的通知1072

卫生部关于解决老干部、老专家医疗照顾问题的有关规定1072

财政部、卫生部关于研究生医疗费用问题的通知1073

财政部关于行政、事业单位职工因病或非因公负伤住院期间伙食费自理的复函1073

财政部、卫生部关于公费医疗几个问题的答复1074

卫生部、财政部关于公费医疗两个问题的复函1074

卫生部、财政部关于公费医疗问题的批复1075

卫生部、财政部关于中央驻地方单位公费医疗经费仍由地方安排的通知1075

卫生部关于离职休养干部医疗问题的规定（摘录）1076

国务院批转卫生部《关于解决医院赔本问题的报告》1076

附：卫生部关于解决医院赔本问题的报告1077

国务院发布《国家机关工作人员病假期间生活待遇的规定》卫生部关于调整老专家医疗照顾的通知1078

财政部、卫生部关于重申中央级行政事业单位工作人员疗养费用开支规定的通知1079

卫生部、财政部关于对公费医疗和劳保医疗按成本收费后，非试点地区病人到试点地区就医收费问题的通知1080

中央办公厅、国务院办公厅印发中央组织部、卫生部《关于对离休老干部和党内外知名人士、专家扩大医疗照顾的报告》1080

附：中央组织部、卫生部关于对离休老干部和党内外知名人士、专家扩大医疗照顾的报告1081

附：中央组织部、卫生部关于中央、国家机关在京单位离休老干部和知名人士、专家医疗保健暂行办法1082

国家计划生育委员会、财政部、卫生部关于计划生育事业费开支范围和加强财务管理的规定的通知1083

卫生部关于注意制止医疗机构滥开大处方等不良倾向的通知1083

业费指标的通知中，有关改善中年知识分子医疗条件问题（节录）1084

卫生部、财政部关于改善中年知识分子医疗条件和追加一九八三年卫生事1084

民政部、卫生部、财政部关于在乡二等以上残废军人公费医疗问题的通知1085

财政部关于行政、事业单位招收的合同工的医疗待遇问题的复函1085

民政部、财政部、劳动人事部关于革命残废人员伤口复发住院治疗期间伙食费补助问题的通知1085

卫生部、财政部关于进一步加强公费医疗管理的通知1086

卫生部、财政部关于公费医疗报销问题的批复1087

卫生部印发家庭病床暂行工作条例1088

国务院批转卫生部关于卫生工作改革若干政策问题报告的通知1089

财政部、外交部、国家教育委员会关于颁发《公费出国留学人员经费开支的规定》的通知1089

附：关于公费出国留学人员经费开支的规定1090

卫生部关于干部健康体检的暂行规定1090

财政部、卫生部关于追加1986年中央级驻地方单位公费医疗经费的通知1091

附：公费医疗管理办法1092

政府管理若干具体问题的通知1092

勤部关于县（市）人武部管理的随军干部遗属随同人武部移交当地1092

财政部、卫生部关于安装进口人造器官费用报销问题的复函1092

民政部、财政部、城乡建设环境保护部、卫生部、总参谋部、总政治部、总后1092

民政部安置局、全军离退休办公室、总后勤部财务部、总后勤部卫1093

生部关于部分军队离休退休干部移交地方后的医疗问题的通知1093

卫生部、财政部关于器官移植医疗费报销问题的复函1093

卫生部、财政部关于印发《公费医疗管理办法》的通知1094

卫生部关于中央国家机关在京单位司局长级干部及高级知识分子医疗照顾的补充规定1099

卫生部、财政部关于县以上工会事业单位工作人员享受公费医疗待遇问题的复函1100

财政部关于国家统计局城乡两支调查队人员公费医疗经费问题的复函1100

民政部、卫生部、财政部关于重申在乡二等乙级以上革命伤残军人的公费医疗费用不得实行定额包干办法的通知1101

卫生部、财政部关于小儿麻痹后遗症矫治手术费用公费医疗报销问题的通知1101

财政部关于加强公费医疗管理严格控制公费医疗经费过快增长的通知1102

卫生部关于加强公费医疗制度改革试点工作的通知1104

国务院办公厅关于进一步做好职工医疗制度改革工作的通知1104

卫生部、财政部关于加强公费医疗用药管理的意见1105

公费医疗用药报销范围1106

中央人民政府劳动部关于公布试行适用于实行劳动保险条例企业的医疗药品分类名单草案的通知1114

附一：中央人民政府劳动部关于制订“适用于实行劳动保险条例企业的医疗药品分类名单草案”经过的说明1114

二、劳保医疗制度基本规定1114

附二：适用于实行劳动保险条例企业的医疗药品分类名单草案1115

卫生部、全国总工会关于重点试行“批准工人、职员病、伤、生育1116

假期试行办法”和“医务劳动鉴定委员会组织通则”的通知1116

卫生部函复企业团体二等乙级革命残废军人医疗问题1116

附一：批准工人、职员病、伤、生育假期试行办法（草案）1117

附二：医务劳动鉴定委员会组织通则（试行草案）1118

国务院关于工人、职员退休处理的暂行规定（摘要）1120

卫生部关于矫正口吃不算作疾病医疗的意见1120

国务院关于工人、职工退休处理的暂行规定实施细则1121

劳动部复职工供养直系亲属参加街道工业或其他工作后是否仍可享受原医疗补助待遇的问题1121

劳动部工资局复关于职工病假工资问题1122

劳动部工资局复关于供养直系亲属享受医疗补助待遇等问题1122

劳动部工资局复关于供养直系亲属被动员回乡后的医疗补助待遇等问题1122

劳动部工资局关于自愿退职回乡、旧伤复发医疗费问题的意见1123

全国总工会生活办公室关于职工供养直系亲属享受医疗待遇的意见1123

内务部、财政部关于革命残废人员伤口复发就医路费问题的批复1124

财政部关于企业单位职工看病挂号费及就医路费问题的复函（摘录）1124

劳动部、全国总工会关于改进企业职工劳保医疗制度几个问题的通知1125

财政部关于赴外地治疗护送人员路费报销问题的复函1126

财政部关于职工住院暖气费报销问题和因公负伤转外地治疗报销旅馆费问题的答复1126

财政部关于合作商店退休人员医药费列支问题的通知1126

全国总工会劳动保险部关于实行经济责任制中有关病假、医疗待遇的函1127

全国总工会生活保险部关于肾移植手术费用报销问题的复函1127

劳动人事部关于已出境定居的离休、退休、退职人员临时入境就医报销医疗费问题的复函1127

劳动部办公厅关于合同制工人在试用期内患病医疗问题的复函1128

劳动部办公厅、全国总工会办公厅转发卫生部、财政部《关于器官移植医疗费报销问题的复函》的通知1128

全国总工会劳动工资社会保障部关于企业职工更换心瓣膜的费用可否在劳保医疗经费中报销问题的复函1128

劳动部办公厅、全国总工会办公厅转发卫生部、财政部《关于小儿麻痹后遗症矫治手术费用公费医疗报销问题的通知》的通知1129

附：卫生部、财政部关于小儿麻痹后遗症矫治手术费用公费医疗报销问题的通知1129

附：卫生部、财政部关于器官移植医疗费报销问题的复函1129

劳动部关于试行职工大病医疗费用社会统筹的意见的通知1130

劳动部关于职工医疗保险制度改革试点的意见1131

劳动部办公厅关于职工医疗保险制度改革试点意见的补充通知1133

劳动部关于发布《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》的通知1134

附：企业职工患病或非因工负伤医疗期规定1134

卫生部函复关于随军家属的医疗问题1135

卫生部同意自杀急救医疗费不包括在公费医疗经费内1135

三、不列入公费医疗、劳保医疗范围的人员与不准在公费医疗与劳保医疗经费中列支的费用1135

国务院秘书厅关于政协地方各级委员公费医疗问题的复函1136

卫生部关于地方政协无工作岗位的委员建议暂不享受公费医疗的复函1136

财政部、卫生部关于行政、事业单位招收的合同工不属于享受公费医疗范围的复函1137

财政部关于交通肇事负伤者医药费负担问题的复函1137

全国总工会劳动保险部关于工人在生产时间打架负伤医药费和工资如何处理的复函1137

卫生部计划财务司关于公费医疗有关问题的复函1138

财政部、卫生部转发贵州省财政厅、卫生厅《关于用陶瓷、玻璃旅行杯等作包装的药品不得从公费医疗经费中报销的通知》1138

附：关于用陶瓷旅行杯、玻璃旅行杯等作包装的药品不得从公费医疗经费中报销的通知1138

卫生部、国家医药管理总局关于不准将化妆品充当药品销售使用的通知1139

附：辽宁省卫生局禁止将化妆品类产品充当药品销售、使用的通知1140

财政部、卫生部、国家劳动总局转发江苏省《关于滋补、营养、饮料等保健类药品不准作公费报销的通知》的联合通知1141

附：江苏省卫生厅、江苏省财政厅、江苏省劳动局关于滋补、营养、饮料等保健类药品不准作公费报销的通知1141

附：第一批保健类自费药品名称1141

财政部、卫生部、国家劳动总局、全国总工会关于重申不得用公费医疗、劳保医疗经费报销自费药品和非治疗性商品的规定1142

财政部、卫生部关于磁疗胸罩等费用报销问题的复函1142

卫生部转发上海重申食品、化妆品及非治疗必需药品不能在公费、劳保经费报销的通知1143

附：上海市卫生局、上海市财政局、上海市劳动局关于重申食品、化妆品及非治疗必需药品不能在公费、劳保经费报销的通知1143

附：河北省卫生厅、河北省财政厅、河北省劳动人事厅、河北省医药总公司关于再次重申“不得用公费医疗、劳保医疗经费报销自费药品和非治疗性商品的规定”的通知1144

卫生部、财政部、劳动人事部、国家医药管理局转发河北省“关于再次重申‘不得用公费医疗、劳保医疗经费报销自费药品和非治疗性商品的规定’的通知”1144

卫生部、财政部、国家劳动总局关于检发《享受公费医疗、劳保医疗人员自费药品范围的规定》的通知1145

附：享受公费医疗、劳保医疗人员自费药品范围的规定1146

全国总工会、国家劳动总局、财政部关于制止把医药费全部发给职工个人包干使用的通知1146

第三部分医疗保障制度改革试点的有关资料选编1147

国务院办公厅转发国家体改委等四部委关于职工医疗保障制度改革扩大试点意见的通知1147

关于职工医疗保障制度改革扩大试点的意见1148

国家体改委、财政部、劳动部、卫生部关于选报职工医疗制度改革扩大试点城市的通知1152

国家体改委、财政部、劳动部、卫生部印发《关于职工医疗制度改革的试点意见》的通知1153

关于职工医疗制度改革的试点意见1153

国务院关于江苏省镇江市、江西省九江市职工医疗保障制度改革试点方案的批复1156

附件1：镇江市职工医疗制度改革实施方案1157

附件2：九江市职工医疗社会保险暂行规定1161

财政部、劳动部、关于印发《关于加强企业职工社会保险基金投资管理的暂行规定》的通知1165

附件：关于加强企业职工社会保险基金投资管理的暂行规定1165

关于工资总额组成的规定1166

国家统计局关于机关和事业单位工作人员工资制度改革后劳动统计若干问题的通知1168

镇江市人民政府关于印发《镇江市职工医疗保险暂行规定》的通知1170

镇江市职工医疗保险暂行规定1170

镇江市人民政府办公室关于印发《镇江市职工医疗保险暂行规定实施细则》的通知1175

镇江市职工医疗保险暂行规定实施细则1175

镇江市人民政府办公室关于印发镇江市职工医疗保险医疗费用结算1180

暂行办法等七项规定的通知1180

镇江市职工医疗保险医疗费用结算暂行办法1180

镇江市职工医疗保险收费管理暂行办法1182

镇江市职工医疗保险定点医疗机构资格审查和医疗管理暂行办法1183

镇江市职工医疗保险特殊医疗管理暂行办法1185

镇江市职工医疗保险家庭病床管理暂行办法1186

镇江市职工医疗保险医疗费用报销范围和自费范围暂行办法1186

镇江市职工医疗保险药品报销范围说明1188

镇江市职工医疗保险基金管理中心关于参保职工工作调动个人医疗帐户转移结算的通知1188

镇江市卫生局关于印发《镇江市医疗单位医药费实行“总额控制、结构调整”的实施细则》等文件的通知1189

附一：关于镇江市医疗单位医药费用实行“总额控制、结构调整”的实施细则1189

附二：关于医疗机构实行“总额控制、结构调整”进一步加强医疗服务质量管理的意见1191

附三：关于重申严格执行医院药剂管理的规定1192

附四：镇江市特需医疗服务暂行管理办法1193

镇江市卫生局关于印发《镇江市医疗机构实行医疗服务和销售药品收入分别管理、分开核算的实施细则》的通知1194

附：镇江市医疗机构实行医疗服务和销售药品收入分别管理、分开核算的实施细则1194

镇江市职工医疗保险管理委员会办公室关于市区二十家重点亏损企业缴纳职工医疗保险基金的意见1196

镇江市财政局、人事局、劳动局、医管办关于实施职工医疗保险制度适当增加医疗保险补贴问题的通知1196

镇江市职工医疗保险大病统筹金筹集和使用暂行办法1198

镇江市职工医疗保险医疗费用结算暂行办法1198

关于印发《镇江市职工医疗保险大病统筹金的筹集和使用暂行办法》等八项规定的通知1198

镇江市参保企事业单位定点医务所医疗费用总量管理暂行办法1200

关于进一步规范医疗行为的若干规定1203

镇江市参保职工在外地发生医疗费用管理暂行办法1203

镇江市离休人员医疗保险管理暂行办法1203

镇江市职工医疗保险定点医疗机构转诊暂行规定1206

镇江市定点医疗机构医学新技术、新项目引进应用管理及资金补偿办法1207

九江市行政事业单位职工医疗社会保险实施细则1208

九江市企业单位职工医疗社会保险实施细则1214

九江市职工医疗社会保险医疗基金管理试行办法1221

九江市职工医疗社会保险个人医疗帐户管理试行办法1225

附：关于医疗保险手册编号的填写说明1227

九江市职工医疗社会保险医疗管理试行办法1228

九江市职工医疗社会保险医药费开支管理试行办法1232

九江市人民政府办公室转发市医改领导小组关于职工医疗保险基金纳入财政预算管理请示的通知1235

附：关于职工医疗保险基金纳入财政预算管理的请示1235

九江市社会保险事业管理局关于实行《九江市职工医疗社会保险暂行规定》有关事项的通知1236

九江市社会保险事业管理局关于实施《九江市职工医疗社会保险暂行规定》有关具体事宜的通知1237

中国人民银行九江市分行、九江市卫生局、九江市社会保险事业管理1238

局关于银行办理职工医疗保险基金结算有关事项的通知1238

非全免离休人员医疗补助费申报拨付表1238

关于发布《深圳市社会保险暂行规定》的通知1244

深圳市社会保险暂行规定1244

关于印发《深圳市社会保险暂行规定职工医疗保险实施细则》的通知1252

深圳市社会保险暂行规定职工医疗保险实施细则1252

深圳市南山区社会共济与个人帐户相结合医疗保险模式试点实施方案1254

附录五：深圳经济特区医疗保险条例（草案）1257

关于《深圳经济特区医疗保险条例》（草案）的几点说明1264

深圳市医疗保险配套管理办法1269

（一）深圳市职工医疗保险约定医疗单位用药规范1269

深圳市医疗保险基本药物目录（西药目录）1270

第三部分控制药品所限定适应症1293

（二）深圳市职工医疗保险约定医疗单位医疗服务质量管理办法1294

（三）深圳市职工医疗保险转诊现金报销规定1295

（四）深圳市职工医疗保险特殊检查治疗项目的规定1297

（五）深圳市职工医疗保险补偿范围与自费范围1298

（六）急诊病人费用偿付办法1300

（七）部分特殊病种住院费用偿付办法1301

附：轻、中、重、特重烧伤诊断标准1302

（八）关于审批报销若干问题的规定1303

（九）深圳市职工医疗保险奖罚规定1304

（十）深圳市职工医疗保险奖罚规定1305

第四部分合作医疗制度改革实施方案选编1307

北京市房山区合作医疗保健制度改革实施方案1307

江苏省兴化市合作医疗保健制度改革实施方案1315

兴化市农民医疗保险管理暂行办法1321

兴化市实施农民医疗保险卫生医疗服务合同书1327

兴化市实施农民医疗保险卫生医疗服务合同书1327

兴化市实施农民医疗保险卫生医疗服务合同书1328

兴化市农民医疗保险管理制度1330

江苏省启东市合作医疗《中国农村合作医疗保健制度改革研究》1334

附件1：启东市合作医疗保险试行办法1350

附件5：启东市合作医疗保险财务管理办法（试行）1354

附件6：启东市合作医疗保险会计制度（试行）1359

湖北省武穴市合作医疗保健制度改革实施方案1367

湖北省武穴市农村合作医疗保健制度章程（草案）1374

湖北省长阳土家族自治县合作医疗保健制度改革实施方案1380

附件1：县人民政府关于进一步发展完善农村合作医疗制度的意见1387

长阳土家族自治县农村合作医疗合同书1389

附件6：长阳土家族自治县农村合作医疗实施办法1392

附件7：长阳土家族自治县农村合作医疗财务管理办法（试行）1395

第五部分医疗保险专业术语注释与中英文对照1400

一、专用名词术语注释1400

二、医疗保险专业术语中英文对照1402

附：卫生部关于卫生工作改革若干政策问题报告（节录）10989