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目 录1

第一章外科急腹症的基本问题1

第一节腹壁和腹膜的解剖生理特点1

一、腹壁组织的分层1

二、腹前壁的分区2

三、腹膜腔的分区4

四、腹壁的血管神经分布6

五、腹膜的解剖生理概要6

第二节急腹症的诊断要点8

一、诊断依据8

二、鉴别诊断11

第三节急腹症的治疗原则14

一、诊断未定前详细观察症状体征的变化14

二、慎重考虑剖腹探查术14

五、急腹症的急救处理和检查顺序15

四、衡量手术成功率15

三、手术与非手术疗法的选择15

第四节急腹症常用的诊断和治疗技术16

一、腹部X线检查16

二、超声波检查17

三、内窥镜检查18

四、中心静脉压测定27

五、腹腔穿刺术28

六、诊断性腹腔灌洗术30

七、阴道后穹窿穿刺术30

八、胃肠减压术32

九、深静脉高价营养疗法32

十、要素饮食的应用35

十一、抗凝疗法37

十二、输血术37

十四、输液疗法56

十五、电子计算机X线体层扫描（CT）77

十六、选择性腹部动脉造影术79

十七、经皮经肝穿刺胆道造影术82

十八、肾上腺皮质激素的应用84

十九、抗菌素的应用86

一、术前对病情的估计和判断89

二、改善营养，纠正贫血89

第五节急腹症的手术前准备89

三、纠正水电解质失调90

四、补充血容量91

五、禁食、胃肠减压92

六、控制感染92

第六节急腹症手术的麻醉选择93

八、摒除药物的影响93

一、常用麻醉的优缺点及使用技术93

七、纠正出血倾向93

二、常用的麻醉前驱药物95

三、常用的冬眠合剂96

四、常用的基础麻醉剂97

五、肌肉松弛剂的应用97

二、探查术的指征98

一、手术时机98

三、切口选择98

第七节剖腹探查术的实施98

四、探查程序99

五、腹腔冲洗和引流的指征100

六、缝合腹壁及腹腔内抗菌素的应用101

第八节急腹症手术的术后处理102

一、补充营养，维持水电解质平衡102

七、剖腹探查术注意事项102

二、控制感染105

三、腹壁切口和腹腔引流物的处理106

第九节急腹症感染107

一、腹部外科感染的细菌学107

四、保护肝肾功能107

二、厌氧菌感染111

第十节消化道激素114

一、消化道激素细胞114

二、消化道激素的分泌与调节116

三、主要的消化道激素117

一、病因及分类123

第一节急性化脓性腹膜炎123

二、急性化脓性腹膜炎的病理变化123

第二章炎症性急腹症123

三、临床症状和体征124

四、治疗124

第二节急性阑尾炎126

一、发病机制和病理126

二、临床症状和体征128

三、鉴别诊断129

四、合并症130

五、治疗130

六、预后132

八、阑尾手术放置引流物的指征133

第三节胃、十二指肠溃疡急性穿孔133

七、手术后并发症133

一、病因及病理134

二、症状和体征134

三、诊断和鉴别诊断135

四、治疗135

第四节急性胰腺炎137

一、胰腺的解剖生理概要139

三、病理生理变化140

四、临床症状140

二、病因140

五、治疗141

第五节急性胆囊炎144

一、胆道生理概要144

六、后遗症144

二、病因和病理146

三、临床症状147

四、鉴别诊断147

五、并发症及预后148

六、治疗148

七、手术后并发症150

一、病因及病理151

二、临床表现151

第六节胆道蛔虫症151

三、诊断152

四、治疗152

第七节急性化脓性胆管炎153

一、病因154

二、临床症状154

三、鉴别诊断155

四、治疗155

第八节急性出血性肠炎（急性坏死性肠炎）161

一、病因及病理生理变化161

二、临床症状162

三、治疗162

第九节伤寒肠穿孔163

一、病理改变163

二、症状及诊断164

三、治疗和预后164

二、病理165

一、病因165

三、临床表现165

第十节溃疡性结肠炎165

四、诊断和鉴别诊断166

五、并发症167

六、治疗168

第十一节胃肠道憩室炎169

一、胃憩室170

二、十二指肠憩室172

三、先天性回肠憩室（Meckel氏憩室）175

四、结肠憩室176

二、临床表现179

一、病因和发病机制179

三、治疗和预后179

第十二节腹膜后脓肿179

一、病因和病理180

二、临床表现180

第十三节急性盆腔炎180

三、诊断及鉴别诊断181

四、治疗和预后181

第一节急性肠梗阻183

一、病因分类183

第三章梗阻性急腹症183

二、病理生理变化185

三、临床表现186

四、诊断187

五、治疗188

六、预防190

第二节粘连性肠梗阻191

一、病因和病机191

二、症状和诊断192

三、治疗193

四、预防196

三、鉴别诊断197

二、临床表现197

四、治疗197

一、堵塞原因197

第三节堵塞性肠梗阻197

第四节急性肠套叠199

一、病因和病机199

三、诊断200

四、治疗200

二、临床症状200

第五节急性胃扭转204

一、病因204

第六节急性肠扭转205

四、治疗205

一、发病率和病理改变205

三、症状205

二、病理改变205

二、病因和发病机制206

三、症状和诊断206

四、治疗207

第七节肠系膜血管栓塞病209

一、病因及病理机制209

二、临床症状及诊断210

三、治疗211

第八节腹内疝212

一、常见类型213

二、临床症状213

三、治疗214

第九节绞窄性腹外疝214

一、发病原因及分类215

二、临床表现215

三、治疗原则216

四、不同部位疝的具体治疗219

二、临床表现232

一、病因232

三、治疗232

第十节大网膜扭转232

一、病因及病理233

二、临床表现233

第十一节环状胰腺233

三、诊断和鉴别诊断234

四、治疗234

一、病因及发病率235

二、病理235

第十二节胃粘膜脱垂症235

三、临床表现236

四、诊断和鉴别诊断236

五、治疗237

一、病因和病理解剖238

二、临床表现238

第十三节十二指肠血管压迫综合征238

三、诊断239

四、治疗239

第一节消化道大出血241

一、上消化道出血241

第四章出血性急腹症241

二、下消化道出血244

三、治疗245

第二节门静脉高压症并发消化道出血246

一、门静脉高压症实用解剖学246

二、病因及病理改变248

三、临床症状250

四、诊断和鉴别诊断250

五、治疗251

第三节胃、十二指肠溃疡大出血258

一、病因及病理变化258

二、临床症状259

三、鉴别诊断260

四、治疗260

五、预后263

一、病因264

二、临床症状和诊断264

第四节急性胆道出血264

三、治疗265

第五节子宫外孕266

一、病因267

二、临床表现267

四、治疗268

第六节应激性溃疡大出血268

三、诊断268

一、发病率与病理改变269

二、病因270

三、诊断271

四、治疗272

第七节贲门粘膜撕裂综合征273

一、病因及发病机理273

二、临床表现及诊断274

三、治疗和预后274

第八节克隆氏病275

一、病因和病理275

二、临床表现276

三、诊断276

四、鉴别诊断276

五、治疗278

第九节胰源性溃疡综合征（胃泌素瘤）279

一、病因及病理279

二、临床表现280

三、诊断和鉴别诊断280

四、治疗281

第十节腹膜后血肿282

一、病因283

二、临床表现283

三、诊断283

四、治疗283

第一节腹部损伤285

一、早期诊断285

第五章损伤性急腹症285

二、治疗287

第二节肝脏损伤290

一、肝脏损伤的分型及病理变化290

三、诊断295

四、手术治疗295

二、临床表现295

五、预后299

第三节脾脏破裂300

一、脾脏的解剖生理300

二、病因301

三、病理301

四、症状302

五、诊断302

六、治疗303

第四节胰腺损伤305

一、胰腺的解剖生理305

七、脾脏切除后的主要影响305

二、致伤原因307

三、诊断308

四、治疗308

五、并发症310

第五节小肠及其系膜损伤311

一、解剖生理311

六、死亡率311

二、致伤原因312

三、病理312

四、临床表现和诊断313

五、治疗313

一、解剖生理316

二、致伤原因316

第六节大肠损伤316

三、临床表现317

四、手术治疗317

第七节 十二指肠损伤319

一、解剖生理319

五、预后319

二、致伤原因320

三、临床表现320

四、治疗321

一、病因分类322

第八节肾脏损伤322

二、病理分类322

五、预后322

三、临床表现323

四、诊断323

五、治疗324

一、输尿管的解剖特点及致伤原因325

二、临床表现325

第九节输尿管损伤325

三、诊断327

四、治疗327

一、膀胱的解剖生理特点331

二、损伤原因及病理改变331

第十节膀胱损伤331

三、临床征象332

四、诊断333

五、治疗333

三、诊断335

二、临床症状335

四、治疗335

一、病因及病理335

第十一节尿道损伤335

第十二节肝外胆道损伤339

一、胆囊损伤340

二、肝外胆管损伤340

第一节老年人急腹症349

一、老年人的生理特点349

第六章特殊情况下的急腹症349

二、手术前准备350

三、手术后处理351

四、常见老年人外科急腹症的诊断和治疗352

五、老年人急腹症应注意事项361

第二节小儿急腹症368

一、先天性肠道闭锁368

二、胎粪性肠梗阻370

三、小儿急性阑尾炎371

四、先天性肥厚性幽门狭窄372

五、胎粪性腹膜炎374

六、新生儿坏死性肠炎376

七、新生儿脐膨出378

八、新生儿胆道闭锁382

九、先天性胆总管囊肿390

第三节妊娠合并急腹症399

一、妊娠期急性阑尾炎399

二、卵巢囊肿蒂扭转400

第四节糖尿病合并急腹症401

一、病因及病理生理401

二、临床症状402

三、治疗403

一、手术对心脏病的影响407

二、心脏病类型对手术耐受力的大小407

第五节心脏病合并急腹症407

三、心脏病病人术中最大的危险409

四、治疗410

二、临床表现411

一、病因及分类411

三、治疗411

第六节血友病合并急腹症411

第七节高血压合并急腹症412

一、高血压的发病机理413

二、诊断和鉴别诊断413

三、高血压对急腹症手术的影响414

第八节肝功能障碍合并急腹症415

一、常用的肝功能检查415

二、肝脏损害对手术耐受性的影响421

三、手术前准备422

四、手术前用药及麻醉选择424

五、手术治疗424

第一节休克425

一、微循环与休克425

第七章急腹症手术后并发症425

二、急腹症常见的体克428

十三、循环骤停的处理449

第二节急性肾功衰竭455

一、病因455

二、病理生理改变及临床表现456

三、诊断与鉴别诊断459

四、治疗460

第三节呼吸窘迫综合征466

一、发病原因和机制466

二、临床表现467

三、治疗468

第四节急性肝脏机能衰竭471

一、病因和发病机制471

二、临床症状473

三、治疗473

第五节腹腔脓肿475

一、一般临床症状476

二、处理原则476

三、各种脓肿的具体诊断和治疗477

第六节手术后急性胃肠胀气483

一、急性胃扩张483

二、手术后胃肠蠕动抑制484

第七节手术后并发肠瘘486

一、产生肠瘘的原因486

二、肠瘘的类型及病理生理变化486

三、诊断487

四、治疗487

第八节腹部伤口崩裂490

一、病因490

二、临床表现490

三、治疗491

一、菌群交替症的一般情况492

二、伪膜性肠炎492

第九节菌群交替症（二重感染）492

三、真菌性肠炎495

第十节高渗性非酮症性糖尿病昏迷497

一、发病机制497

二、临床症状497

三、治疗498

第十一节血栓性静脉炎499

一、病因和发病机制499

二、临床表现499

三、诊断和鉴别诊断500

五、并发症501

六、治疗501

四、预防501

七、预后505

第十二节呃逆505

一、病因和发病机制505

二、诊断505

三、治疗505

第十三节急性化脓性腮腺炎506

一、病因506

二、临床表现506

三、诊断和鉴别诊断506

四、治疗507

第十四节大网膜粘连综合征507

一、病因507

一、病因和发病机理508

四、治疗508

第十五节盲袢综合征508

三、诊断508

二、临床表现508

二、临床表现509

三、诊断509

四、治疗510

第十六节短肠综合征510

一、病理生理改变511

二、临床表现512

三、治疗512

第十七节碱性反流性胃炎513

一、病因及病理514

二、临床表现516

三、诊断及鉴别诊断516

四、治疗517

第十八节胃、十二指肠手术后并发症519

一、术中重要器官的损伤520

二、出血522

三、十二指肠残端瘘523

四、胃排空障碍524

五、胃空肠吻合输入肠袢综合征526

六、输出空肠袢梗阻527

七、急性出血坏死性胰腺炎528

八、倾倒综合征528

第十九节胆道手术后残留结石530

一、胆结石的成因530

二、残留结石的原因533

三、临床表现534

四、治疗534

一、病因及发病机理547

第二十节弥散性血管内凝血547

二、临床表现549

三、诊断550

四、治疗552

第二十一节多器官衰竭553

一、发病机理553

二、临床特点及诊断依据554

三、防治555

附录一 （一）常用急救药品558

（二）常见心律不齐的药物应用563

附录二 （一）血管活性药物的作用564

（二）肾上腺素能受体在心血管和呼吸系统的分布和作用564

附录三 临床化验正常值565

（一）血液学565

（二）血化学566

（四）呼吸机能568

（三）肝脏机能568

（五）肾脏机能569

（六）尿液569

（七）脑脊液571

（八）弥散性血管内凝血实验室检查571

附录四 常用溶液的电解质含量572

附录五 每日需要的主要电解质573

附录六 正常血浆或血清的电解质浓度573

附录七 各种消化液的电解质浓度（毫当量／升）和每日分泌量574

附录八 凝血因子名称简表574

附录九 （一）常用盐类溶液中电解质含量的换算575

（二）溶液百分数和毫当量／升的换算575

（三）酸碱平衡紊乱血中数值和电解质的变化575

附录十 （一）抗菌素576

（二）不同菌种严重感染的抗菌素选用579