《实用外科急腹症学》求取 ⇩

第一章 外科急腹症的基本问题1

第一节 腹壁和腹膜的解剖生理特点1

一、腹壁组织的分层1

二、腹前壁的分区2

三、腹壁的血管神经分布4

四、腹膜的解剖生理概要5

第二节 急腹症的诊断要点6

一、诊断依据7

(一)详尽的病史7

(二)全面的体检8

(三)相应的化验及辅助检查9

二、鉴别诊断10

(一)是否为外科急腹症?10

(三)病变在哪个脏器?11

(二)是何种性质的急腹症?11

(四)病变已发展到什么阶段?12

第三节 急腹症的治疗原则12

一、诊断未定前详细观察症状体征的变化12

二、慎重考虑剖腹探查术13

三、手术与非手术疗法的选择13

四、衡量手术成功率13

五、急腹症的急救处理和检查顺序14

第四节 急腹症常用的诊断和治疗技术14

一、腹部X线检查14

(一)普通透视和照片14

(二)X线造影检查15

二、超声波检查15

三、纤维胃镜检查15

四、中心静脉压测定16

五、腹腔穿刺术17

六、阴道后穹窿穿刺术19

七、胃肠减压术20

八、深静脉高价营养疗法20

九、要素饮食的应用24

十、抗凝疗法25

十一、动脉输血术26

十二、循环骤停的处理26

(一)心脏复苏术27

(二)呼吸复苏术28

(三)脑水肿的治疗30

(四)纠正酸中毒33

二、改善营养，纠正贫血34

三、纠正水电解质失调34

一、术前对病情的估计和判断34

第五节 急腹症的手术前准备34

四、补充血容量35

五、禁食，胃肠减压36

六、控制感染37

七、纠正出血倾向37

八、摒除药物的影响37

一、常用麻醉的优缺点及使用技术38

第六节 急腹症手术的麻醉选择38

二、常用的麻醉前驱药物40

三、常用的冬眠合剂41

四、常用的基础麻醉剂41

五、肌肉松弛剂的应用42

第七节 剖腹探查术的实施42

一、手术时机42

二、探查术的指征43

三、切口选择43

四，探查程序44

五、腹腔冲洗和引流的指征45

六、缝合腹壁及腹腔内抗菌素的应用46

七、剖腹探查术注意事项46

第八节 急腹症手术的术后处理47

一、补充营养，维持水电解质平衡47

二、控制感染48

三、腹壁切口和腹腔引流物的处理51

四、保护肝肾功能51

第二章 炎症性急腹症53

第一节 急性化脓性腹膜炎53

一、病因及分类53

二、急性化脓性腹膜炎的病理变化53

四、治疗54

(一)非手术疗法54

三、临床症状和体征54

(二)手术疗法55

第二节 急性阑尾炎56

一、发病机制和病理56

(一)阑尾腔梗阻学说56

(二)神经反射学说57

(三)细菌感染学说57

二、临床症状和体征58

三、鉴别诊断59

四、合并症60

五、治疗60

(一)无并发症的急性阑尾炎61

(二)阑尾炎穿孔并发弥漫性腹膜炎61

(三)阑尾周围炎性包块及脓肿61

(四)异位急性阑尾炎61

七、手术后并发症62

六、预后62

八、阑尾手术放置引流物的指征63

第三节 胃、十二指肠溃疡急性穿孔63

一、病因及病理64

二、症状和体征64

三、诊断和鉴别诊断65

四、治疗65

(一)非手术疗法65

(二)手术疗法66

第四节 急性胰腺炎68

一、胰腺的解剖生理概要68

二、病因69

三、病理生理变化70

四、临床症状70

(一)非手术疗法71

五、治疗71

(二)手术疗法73

六、后遗症74

第五节 急性胆囊炎74

一、胆道生理概要74

二、病因和病理76

三、临床症状76

四、鉴别诊断77

五、并发症及预后77

六、治疗78

(一)非手术疗法78

(二)手术疗法79

七、手术后并发症80

第六节 胆道蛔虫症80

二、临床表现81

一、病因及病理81

四、治疗82

(一)非手术疗法82

(二)手术疗法82

三、诊断82

第七节 急性化脓性胆管炎83

一、病因83

二、临床症状84

三、鉴别诊断84

四、治疗86

(一)非手术疗法86

(二)手术疗法89

第八节 急性出血性肠炎(急性坏死性肠炎)91

一、病因及病理生理变化91

二、临床症状91

(二)手术适应症92

(三)手术切除范围及注意事项92

三、治疗92

(一)扶植机体的抵抗力92

第九节 伤寒肠穿孔93

一、病理改变93

二、症状及诊断93

三、治疗和预后94

第三章 梗阻性急腹症95

第一节 急性肠梗阻95

一、病因分类95

二、病理生理变化97

三、临床表现98

四、诊断99

(二)各类肠梗阻治疗原则100

五、治疗100

(一)肠梗阻治疗中的一些基本措施100

(三)急性肠梗阻常用的手术方法101

六、预防102

第二节 粘连性肠梗阻103

一、病因和病机103

二、症状和诊断104

三、治疗105

(一)非手术疗法105

(二)手术疗法106

四、预防108

(一)非手术疗法109

四、治疗109

三、鉴别诊断109

二、临床表现109

一、堵塞原因109

第三节 堵塞性肠梗阻109

(二)手术疗法110

第四节 急性肠套叠111

一、病因和病机111

二、临床症状112

三、诊断112

四、治疗112

(一)灌肠复位法112

(二)手术疗法113

第五节 急性胃扭转116

一、病因116

一、发病率和病理改变117

四、治疗117

第六节 急性肠扭转117

三、症状117

二、病理改变117

二、病因和发病机制118

三、症状和诊断118

(一)小肠扭转118

(二)乙状结肠扭转119

(三)盲肠扭转119

四、治疗119

(一)非手术疗法119

(二)手术疗法120

第七节 肠系膜血管栓塞病120

一、病因及病理机制121

二、临床症状及诊断122

(一)外科疗法123

三、治疗123

(二)非手术疗法124

第八节 腹内疝124

一、常见类型124

(一)膈疝124

(二)小网膜囊疝125

(三)腹膜隐窝疝125

(四)肠系膜裂孔疝125

二、临床症状125

三、治疗126

第四章 出血性急腹症127

第一节 消化道大出血127

一、上消化道出血127

(一)病因127

(二)临床表现127

(三)鉴别诊断128

(四)治疗129

二、下消化道出血130

(一)常见的病因130

(二)鉴别诊断130

(三)治疗131

第二节 门静脉高压症并发消化道出血132

一、门静脉高压症实用解剖学132

二、病因及病理改变134

三、临床症状136

四、诊断和鉴别诊断136

五、治疗136

(一)支持疗法136

(二)急性大出血的紧急处理138

一、病因及病理变化144

第三节 胃、十二指肠溃疡大出血144

二、临床症状145

三、鉴别诊断146

四、治疗146

(一)外科治疗146

(二)非手术疗法149

五、预后150

第四节 急性胆道出血150

一、病因150

二、临床症状和诊断151

三、治疗151

(一)出血定位及手术时机151

(二)手术方式152

第五节 子宫外孕153

一、病因153

三、诊断154

二、临床表现154

四、治疗155

第六节 应激性溃疡大出血156

一、发病率与病理改变156

二、病因156

三、诊断158

四、治疗158

第五章 损伤性急腹症160

第一节 腹部损伤160

一、早期诊断160

(一)确定腹内脏器有无损伤160

(二)确定脏器损伤的位置161

(三)诊断过程中应注意事项161

二、治疗162

(三)胃肠道损伤的处理163

(一)腹内大血管及实质器官破裂出血的处理163

(二)胸腹联合伤的处理163

(四)骨盆部损伤的处理164

(五)腹壁缺损的处理165

第二节 肝脏损伤165

一、肝脏损伤的分型及病理变化165

二、临床表现170

三、诊断170

四、手术治疗170

(一)填塞压迫止血法171

(二)单纯缝合法171

(三)肝部分切除和肝叶切除术171

(五)胆总管引流术173

(六)常温下阻断肝血流，广泛肝切除术173

(四)肝动脉结扎术173

五、预后174

第三节 脾脏破裂175

一、脾脏的解剖生理175

二、病因176

三、病理176

四、症状176

五、诊断177

六、治疗178

七、脾脏切除后的主要影响178

第四节 胰腺损伤179

一、胰腺的解剖生理179

二、致伤原因180

三、诊断180

四、治疗181

五、并发症183

六，死亡率183

第五节 小肠及其系膜损伤184

一、解剖生理184

二、致伤原因184

三、病理185

四、临床表现和诊断186

五、治疗186

第六节 大肠损伤189

一、解剖生理189

二、致伤原因189

三、临床表现190

四、手术治疗190

(一)结肠修补术190

(三)结肠切除和双筒造瘘术191

(四)多处结肠伤近端造瘘术191

(二)结肠外置术191

五、预后192

第七节 十二指肠损伤192

一、解剖生理192

二、致伤原因193

三、临床表现193

四、治疗194

五、预后195

第八节 肾脏损伤195

一、病因分类195

二、病理分类195

三、临床表现196

四、诊断196

(二)手术疗法197

(一)手术探查的指征197

五、治疗197

第六章 特殊情况下的急腹症199

第一节 老年人急腹症199

一、老年人的生理特点199

二、手术前准备200

三、手术后处理201

(一)临床表现201

第二节 小儿急腹症202

一、先天性肠道闭锁202

(一)临床表现202

(二)治疗203

(三)手术前准备203

二、胎粪性肠梗阻204

(二)诊断和鉴别诊断205

(一)小儿急性阑尾炎特点205

(二)治疗205

三、小儿急性阑尾炎205

(三)治疗206

四、先天性肥厚性幽门狭窄206

(一)病理206

(二)症状和体征206

(三)鉴别诊断207

(四)治疗207

第三节 妊娠合并急腹症208

一、妊娠期急性阑尾炎209

(一)症状和诊断209

(一)临床表现210

(二)治疗210

第四节 糖尿病合并急腹症210

(二)治疗210

二、卵巢囊肿蒂扭转210

一、病因及病理生理211

(一)与糖尿病发生有关的因素211

(二)糖尿病酮症酸中毒对水电解质的影响211

二、临床症状212

(一)典型症状212

(二)糖尿病的临床分型212

三、治疗213

(三)重症糖尿病的继发症状213

(一)控制高血糖及糖尿214

(二)麻醉选择215

(三)预防感染，处理并发症215

第五节 心脏病合并急腹症216

一、手术对心脏病的影响216

二、心脏病类型对手术耐受力的大小217

(一)手术前的准备219

三、心脏病病人术中最大的危险219

四、治疗219

(二)手术宁应注意事项220

第六节 血友病合并急腹症220

一、病因及分类220

二、临床表现221

三、治疗221

(一)输入新鲜血液和血浆221

(二)肾上腺皮质激素应用222

(三)抑制纤维蛋白溶解药物的应用222

(四)积极处理原发病灶222

第七章 急腹症手术后并发症223

第一节 休克223

一、微循环与休克223

二、急腹症常见的休克226

(一)感染性休克226

(三)症状和诊断231

(二)出血性休克237

第二节 急性肾功衰竭239

一、病因240

二、病理生理改变及临床表现241

(一)少尿期(或无尿期)241

(二)多尿期(或利尿期)243

(三)恢复期244

三、诊断与鉴别诊断244

(一)肾前性少尿与器质性肾功衰竭的区分244

(二)输液利尿试验244

(三)急性肾功衰竭与血容量不足的鉴别和诊断指标244

四、治疗244

(一)少尿期的治疗247

第三节 呼吸窘迫综合征250

(二)多尿期的治疗250

(三)恢复期的治疗250

(一)肺灌流失衡251

(二)肺通气障碍251

一、发病原因和机制251

二、临床表现252

(二)维护呼吸道通畅253

(一)加强预防措施253

三、治疗253

(三)合理给氧254

(四)治疗肺间质水肿254

(五)提高肺毛细血管的胶体渗透压255

(六)降低毛细血管的通透性255

第四节 急性肝脏机能衰竭256

一、病因和发病机制256

二、临床疗状257

(一)消除诱因258

三，治疗258

(三)氨中毒的预防258

(二)保护肝脏功能258

(四)纠正水电解质失调259

(五)肾机能不全的预防260

(六)预防出血倾向260

第五节 腹腔脓肿260

一、一般临床症状261

二、处理原则261

三、各种脓肿的具体诊断和治疗261

(一)隔下脓肿261

(三)肝脓肿265

(二)盆腔脓肿265

(四)胰腺脓肿267

(一)病因268

第六节 手术后急性胃肠胀气268

一、急性胃扩张268

(二)临床症状269

(三)治疗269

二、手术后胃肠蠕动抑制269

(一)病因269

(二)临床表现270

(三)治疗270

第七节 手术后并发肠瘘271

一、产生肠瘘的原因271

二、肠瘘的类型及病理生理变化271

三、诊断272

四、治疗272

(二)关于进食和营养补充问题273

(三)手术时机的选择273

(一)肠痿局部处理原则273

(四)手术方式274

第八节 腹部伤口崩裂275

一、病因275

二、临床表现275

三、治疗276

(一)手术疗法276

(二)非手术疗法276

第九节 菌群交替症(二重感染)277

一、菌群交替症的一般概况277

(二)病理改变278

(一)发病原因278

二、伪膜性肠炎278

(三)临床表现279

(四)治疗279

三、真菌性肠炎280

(一)致病因素280

(二)病理变化280

(四)治疗281

附录一 常用急救药品283

附录二288

(一)血管活性药物的作用288

(二)肾上腺素能受体在心血管和呼吸系统的分布和作用288

附录三 临床化验正常值289

(一)血液学289

(二)血化学290

(三)肝脏机能292

(四)呼吸机能292

(五)肾脏机能293

(六)尿液293

(七)脑脊液295

(八)弥散性血管内凝血实验室检查295

附录四 常用溶液的电解质含量296

附录五 每日需要的主要电解质297

附录六 正常血浆或血清的电解质浓度297

附录七 各种消化液的电解质浓度(毫当量/升)和每日分泌量298

附录八 凝血因子名称简表298

附录九299

(一)常用盐类溶液中电解质含量的换算299

(二)溶液百分数和毫当量/升的换算299

附录十 抗菌素300