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一、病史1

（一）呼吸困难1

目录1

第一章　病史与一般物理检查1

（四）晕厥2

（三）心悸2

（二）心前区疼痛2

（三）颈静脉检查3

（二）紫绀3

二、一般物理检查3

（一）水肿3

（七）四肢检查4

（六）腹部检查4

（四）颈动脉检查4

（五）胸部检查4

（三）心前区其他部位的搏动5

（二）心尖搏动5

第二章　心脏物理检查5

一、望诊5

（一）心前区隆起5

（三）心包摩擦感6

（二）震颤6

二、触诊6

（一）心尖或心前区搏动6

（一）心音的异常变化7

四、听诊7

三、叩诊7

（一）心脏本身因素7

（二）心外因素7

（二）心杂音9

（二）摄片16

（一）透视16

第三章　心脏和大血管的X线诊断16

一、检查方法16

（五）心血管造影术17

（四）断层摄影17

（三）记波摄影17

（二）心脏各径线及心表面积测量18

（一）心胸比率18

二、心及大血管测量18

（四）肺动脉测量19

（三）主动脉测量19

（一）正位胸片上心及大血管影20

三、心脏及大血管的正常X线表现20

（三）左前斜位（60°～75°）胸片上心及大血管影21

（二）右前斜位（45°）胸片上心及大血管影21

（五）影响心影的生理因素22

（四）左侧位胸片上心及大血管影22

（七）肺血管正常表现23

（六）心及大血管正常搏动23

（八）正常心血管造影所见24

（一）心脏增大26

四、心及大血管病变的基本X线表现26

（二）大血管改变30

（三）肺循环改变31

（五）心力衰竭35

（四）搏动的改变35

（六）心血管造影异常所见分析36

（一）心排出量测定38

一、心脏功能检查38

第四章 心血管病的某些核医学检查方法38

（二）冠状循环指数测定40

（四）心脏大血管分流测定42

（三）左心室射血分数测定42

二、肾功能检查44

三、竞争性放射分析48

（一）心脏血池扫描49

四、心肺显像49

（一）肌红蛋白放射免疫测定49

（二）地高辛放射免疫测定49

（二）心肌灌注扫描50

（四）肺灌注扫描及γ照像51

（三）心肌“热区”扫描51

（一）导联54

一、心电图54

第五章　心电图与心电向量图54

（二）电轴及钟向转动55

（三）房室肥大58

（四）传导阻滞60

（五）冠状动脉性心脏病的心电图66

（六）心包炎、右位心与右旋心75

（七）窦性心律失常76

（八）逸搏与逸搏心律78

（九）反复搏动与反复心律81

（十）干扰与脱节82

（十一）过早搏动87

（十二）阵发性与非阵发性心动过速90

（十三）混乱心律95

（十四）扑动与颤动96

（十五）隐匿性传导99

〔附〕濒死心电图99

（十六）超常期传导101

（十七）预激综合征103

（十八）第三位相阻滞与第四位相阻滞106

（十九）电解质紊乱心电图108

（二十）药物对心电图的影响110

〔附〕动态心电图113

（一）概念114

二、心电向量图114

（二）常规分析指标和测量方法117

（四）正常心电向量图118

（三）心电向量图的临床应用118

（五）异常心电向量图120

一、概述141

第六章　超声心动图141

（二）定点检查142

（一）仪器调试142

二、检查方法与测量142

（三）多向检查145

五、诊断疾病的依据147

四、正常数据147

三、测量指标与单位147

（一）内径147

（二）速度147

（三）幅度147

（四）间期147

（五）厚度147

（一）二尖瓣狭窄150

六、某些心脏病的超声心动图诊断150

（二）二尖瓣关闭不全151

（四）主动脉瓣狭窄152

（三）二尖瓣狭窄合并关闭不全152

（七）联合瓣膜病变153

（六）主动脉瓣狭窄合并关闭不全153

（五）主动脉瓣关闭不全153

（八）超声心动图诊断瓣膜病的临床评价154

（十）心包积液155

（九）二尖瓣脱垂155

（十一）左房粘液瘤156

（十三）充血性心肌病157

（十二）特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄157

（十四）感染性心内膜炎158

（十五）冠心病159

（十七）先天性心脏病160

（十六）慢性肺心病160

七、声学造影164

（二）心音图的优点及其限度166

（一）概述166

第七章　其他非侵入性的心脏检查166

一、心音图166

（四）正常心音167

（三）心音和心杂音的频率与振幅167

（六）心杂音169

（五）心音的变异169

（二）正常心尖搏动图172

（一）检查方法172

（七）心腔内心音图172

二、心尖搏动图172

（三）常见的异常心尖搏动图174

（四）临床意义175

（二）正常颈动脉波177

（一）检查方法177

三、颈动脉搏动图177

（三）常见异常颈动脉波及临床意义179

（三）测量项目、方法及意义181

（二）检查方法181

四、收缩时间间期测定181

（一）概述181

（四）临床应用186

〔附〕舒张时间间期测定188

（二）正常颈静脉波189

（一）检查方法189

五、颈静脉搏动图189

（三）临床意义190

（二）检查方法191

（一）概述191

六、心阻抗图191

（三）正常心阻抗图及其第一导数图的波形及其意义192

（四）心阻抗图的测量及心输出量的计算方法194

（五）临床应用195

（一）临床意义197

一、右心导管检查术197

第八章　右心导管检查、心脏电刺激与希氏束电图描记术197

（三）术前准备198

（二）禁忌症198

（四）操作方法199

（六）术后处理200

（五）并发症及处理200

（八）各房室的压力、血氧正常值及两心腔间血氧差的正常范围201

（七）计算公式201

（九）血氧资料异常的意义202

（一）临床意义203

二、心脏电刺激及希氏束电图描记术203

（十）压力读数异常的意义203

（三）检查方法及临床意义204

（二）器械及装置204

〔附〕希氏束电图测量数值资料210

（一）左侧心力衰竭211

二、诊断211

第九章　充血性心力衰竭211

一、概述211

（四）心功能及心力衰竭分级214

（三）全心衰竭214

（二）右侧心力衰竭214

（一）慢性充血性心力衰竭的治疗215

三、治疗215

（二）急性肺水肿的治疗226

（三）病理生理227

（二）病因227

第十章　心源性休克227

一、概述227

（一）定义227

（一）诊断标准228

二、诊断228

（三）病情的血液动力学监测指标229

（二）临床分型229

（四）心率230

（三）后负荷230

（四）病情的其他监测230

三、决定泵功能的主要因素230

（一）心肌收缩力的强弱230

（二）前负荷230

（三）特殊治疗232

（二）一般治疗232

四、治疗232

（一）治疗原则232

（一）心脏的传导系统239

一、概述239

第十一章　心律失常239

（二）心肌电生理240

（四）心律失常的发生机理245

（三）各种抗心律失常药治疗量时的电生理性能245

（五）抗心律失常药的作用机理及分类247

（七）心律失常的分类及发生机理248

（六）抗心律失常药的药物动力学248

（一）窦性心律失常251

二、各种心律失常的病因、诊断及处理251

（二）过早搏动254

（三）阵发性心动过速261

（四）非阵发性连接区性及室性心动过速267

（五）心房扑动与颤动268

（六）心室扑动与颤动271

（七）房室传导阻滞272

（九）预激综合征274

（八）束支传导阻滞274

（二）病因275

（一）心搏骤停的定义与类型275

第十二章　心搏骤停与复苏275

一、概述275

（一）现场抢救276

三、心肺复苏276

二、诊断276

（二）胸外心脏按压的方法279

（三）人工呼吸的方法280

四、复苏后处理282

（二）呼吸的处理283

（一）循环系统的处理283

（三）防治缺氧性脑损伤285

（四）防治急性肾功能衰竭289

〔附〕昏厥290

（五）其他290

（一）概述294

一、人工心脏起搏294

第十三章　人工心脏起搏与电复律294

（三）适应症295

（二）起搏器的类型和临床选用295

（四）安置方法296

（五）并发症298

（二）适应症与禁忌症299

（一）概述299

二、电复律299

（三）操作前准备、操作方法与术后处理300

（四）并发症302

一、概述303

第十四章　高血压病303

（一）缓进型高血压病304

二、诊断304

（三）急进型高血压病307

（二）高血压脑病与高血压危象307

（四）继发性高血压308

（一）预防及一般治疗311

三、防治311

（五）普查中高血压病的确诊311

（二）降压药治疗312

（四）并发症的治疗317

（三）急进型高血压病的治疗317

一、动脉硬化和动脉粥样硬化319

第十五章 动脉硬化和冠状动脉性心脏病319

（二）发病原理与因素320

（一）概述320

二、冠状动脉性心脏病总论320

（三）诊断323

（一）诊断328

三、心绞痛328

（二）鉴别诊断330

（三）治疗331

（一）诊断334

四、心肌梗塞334

（四）预防334

（二）治疗339

〔附〕冠心病监护病房简介341

（二）心脏炎343

（一）一般症状343

第十六章　风湿热343

一、概述343

二、诊断343

（三）多发性关节炎344

（七）其他345

（六）舞蹈症345

（四）环形红斑345

（五）皮下结节345

三、诊断标准346

（八）实验室检查346

（四）结核过敏性关节炎347

（三）系统性红斑狼疮347

四、鉴别诊断347

（一）亚急性细菌性心内膜炎347

（二）类风湿性关节炎347

（三）抗风湿药物348

（二）消除溶血性链球菌感染348

五、治疗348

（一）一般治疗348

（二）去除链球菌感染灶350

（一）咽炎的预防350

（四）舞蹈症的治疗350

六、预防350

（三）风湿热患者首次发病后的预防措施351

（一）二尖瓣狭窄352

二、诊断352

第十七章　慢性风湿性心瓣膜病352

一、概述352

（二）二尖瓣关闭不全355

（三）主动脉瓣关闭不全356

（四）主动脉瓣狭窄357

（二）外科手术治疗358

（一）内科治疗358

三、治疗358

〔附〕二尖瓣脱垂及二尖瓣腱索断裂359

（一）概述363

一、亚急性细菌性心内膜炎363

第十八章　感染性心内膜炎363

（二）诊断364

（三）治疗365

（三）治疗366

（二）诊断366

二、急性细菌性心内膜炎366

（一）概述366

（一）概述368

一、心肌炎368

第十九章　心肌炎与心肌病368

（二）诊断369

（三）治疗371

（一）概述372

二、心肌病372

（二）诊断374

（三）治疗376

（二）诊断377

（一）概述377

第二十章　心包炎377

一、急性心包炎377

（三）治疗379

（二）诊断380

（一）概述380

二、慢性缩窄性心包炎380

（三）治疗381

二、诊断382

（二）病因382

第二十一章　慢性肺原性心脏病382

一、概述382

（一）定义382

（一）临床表现383

（三）肺心病X线诊断标准384

（二）实验室检查384

三、治疗385

（五）肺心病超声心动图及心电向量图385

（四）肺心病心电图诊断标准385

（三）纠正缺氧和改善呼吸性酸中毒386

（二）保持呼吸道通畅386

（一）控制呼吸道感染386

（六）利尿药物的应用387

（五）强心药物的应用387

（四）肾上腺皮质激素387

一、心房间隔缺损388

第二十二章 先天性心脏血管病388

（一）概述389

继发孔（第二孔）缺损389

（二）诊断391

（四）治疗395

（三）预后及并发症395

（二）诊断396

（一）概述396

原发孔（第一孔）缺损396

（四）治疗397

（三）预后及并发症397

（二）诊断398

（一）概述398

房室共同通道398

（四）治疗399

（三）预后及开发症399

（一）概述400

二、动脉导管未闭400

〔附〕肺静脉畸形引流400

（二）诊断402

（四）治疗405

（三）预后及并发症405

三、心室间隔缺损406

〔附〕主动脉—肺动脉间隔缺损406

（一）概述…………………………………………………（406 ）（二）诊断409

（三）预后及并发症412

〔附一〕心室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全413

（四）治疗413

〔附二〕心室间隔缺损合并动脉导管未闭414

（一）概述415

四、肺动脉口狭窄415

（二）诊断417

（一）概述420

五、法乐氏四联征420

（三）治疗420

（二）诊断422

（一）概述425

六、艾森曼格氏综合征425

（三）治疗425

（二）诊断426

（一）概述428

七、主动脉缩窄428

（三）治疗428

（二）诊断430

（一）概述432

八、主动脉窦动脉瘤432

（三）治疗432

（二）诊断433

（二）诊断434

（一）概述434

（三）治疗434

九、原发性肺动脉扩张434

（二）诊断435

（一）概述435

（三）治疗435

十、原发性肺动脉高压435

（一）概述436

十一、大血管错位436

（三）治疗436

（三）治疗437

（二）诊断437

（三）治疗438

（二）诊断438

十二、纠正型大血管错位438

（一）概述438

（一）概述439

十四、三尖瓣下移畸形439

十三、右位心439

（一）概述439

（二）诊断439

（三）治疗439

（二）诊断440

（一）概述441

十五、马凡氏综合征441

（三）治疗441

（三）治疗442

（二）诊断442

（二）诊断443

（一）概述443

第二十三章　主动脉与大动脉疾病443

一、主动脉夹层动脉瘤443

二、主动脉粥样硬化444

（四）治疗444

（三）预后444

（三）主动脉末端近分叉处血栓形成445

（二）主动脉瓣关闭不全445

（一）主动脉瘤445

（二）诊断446

（一）概述446

三、大动脉炎446

（三）治疗447

（二）诊断448

（一）概述448

第二十四章　其他病因性心脏病448

一、运动与心脏448

二、贫血性心脏病448

（三）慢性高原反应（慢性高山病）449

（二）急性高原反应449

（三）治疗449

三、高原与心脏449

（一）概述449

（三）治疗450

（二）诊断450

四、脚气性心脏病450

（一）概述450

（二）系统性红斑狼疮451

（一）结节性多动脉炎451

五、肾小球性肾炎与心脏451

六、胶原组织疾病与心脏451

七、心脏肿瘤452

（四）类风湿性关节炎452

（三）硬皮症452

（一）钾平衡失调453

九、电解质平衡失调与心脏453

八、类癌综合征453

（二）钙平衡失调456

（三）镁平衡失调457

十、药物毒性心脏病变458

十二、吸烟与心脏459

（二）治疗459

十一、酒精中毒性心肌病459

（一）诊断459

（二）肾上腺皮质460

（一）甲状腺460

十三、内分泌与心脏460

（三）肾上腺髓质461

（四）脑垂体462

二、治疗463

一、诊断463

第二十五章　心脏神经官能症463

（一）心肌挫伤、裂伤和破裂464

第二十六章　心血管外伤464

（三）心内结构损伤465

（二）室壁瘤465

（七）大血管损伤466

（六）心包损伤466

（四）冠状动脉裂伤，血栓形成，动静脉和冠状动脉—房室腔瘘466

（五）心内异物466

（八）医源性损伤467

（一）心脏病病人施行非心脏手术时的处理468

第二十七章　外科手术与心脏病468

（二）心脏病病人心血管手术时的处理470

（三）人工心脏机械瓣膜置换术并发症的处理474

（四）生物组织瓣膜置换术后的处理475

（二）心脏病孕妇的处理476

（一）妊娠与分娩对心脏病孕妇血液循环的影响476

第二十八章　心脏病人妊娠与分娩的处理476

（三）妊娠期心脏病手术治疗的处理477

·附·有关的临床正常数据478