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绪论1

诊断学基础的定义1

诊断学基础的内容1

（一）症状诊断学（问诊）1

（二）物理诊断学1

（三）实验诊断学1

（四）特殊检查诊断学1

学习诊断学基础的目的2

学习诊断学基础的要求2

学习诊断学基础的方法和态度2

第一篇症状学1

引言1

一、发热1

发热的原理1

发热时的病理生理变化1

发热的原因2

发热过程和热型2

发热的诊断注意事项4

二、疼痛4

疼痛发生的原理和特点4

（一）浅表疼痛4

（二）深部疼痛4

（三）牵涉性疼痛4

（四）精神性疼痛5

临床常见的几种疼痛5

（一）头痛5

（二）胸痛5

（三）腹痛6

问诊应注意事项7

三、呼吸困难7

（一）肺原性呼吸困难7

（二）心原性呼吸困难8

（三）中毒性呼吸困难9

（四）中枢性呼吸困难9

四、水肿9

水肿发生的原理9

水肿的临床意义10

（一）心性水肿10

（二）肾性水肿10

（三）肝性水肿11

（四）营养不良性水肿11

五、发绀11

发绀的产生原理11

发绀的原因11

（一）中枢性紫绀11

（二）外周性紫绀12

（三）变性血红蛋白性紫绀12

问诊注意事项12

六、咳嗽12

咳嗽反射和咳嗽动作12

问诊注意事项12

七、咳痰13

痰的形成13

咳痰的原因13

八、咯血13

咯血的原因13

（一）呼吸器官疾病13

（二）心血管疾病13

（三）出血性疾病13

注意事项13

九、消化障碍14

嗳气14

胃灼热14

反胃14

胀气14

消化障碍的原因14

十、吞嚥困难14

十一、恶心和呕吐15

恶心15

呕吐15

（一）呕吐的分类15

（二）呕吐物的性质15

十二、消化道出血15

呕血15

（一）原因16

（二）呕血与咯血的鉴别16

便血16

（一）鲜血便16

（二）沥青样便17

（三）隐血17

消化道出血检查注意事项17

十三、腹泻17

腹泻的发生原理和和分类17

检查注意事项18

十四、黄疸18

黄疸发生的原因和原理18

（一）溶血性黄疸19

（二）肝细胞性黄疸19

（三）阻塞性黄疸20

检查注意事项21

十五、泌尿排尿异常22

多尿22

少尿与无尿22

夜尿症22

尿潴留22

尿频尿急尿痛22

尿失禁22

检查注意事项23

十六、意识障碍23

意识模糊23

昏睡23

昏迷23

谵妄23

十七、贫血24

贫血发病原理和病因24

贫血一般病理生理和临床表现24

贫血的检查注意事项25

第二篇病史调查（问诊）26

第一章病史调查的目的意义及注意事项26

一、病史调查的目的意义26

二、病史调查注意事项26

第二章病史调查的内容27

一、一般项目27

二、主诉27

三、现病史27

现病史内容27

现病史要求29

四、过去史（既往史）29

过去史内容29

过去史记录方法及要求29

五、个人史29

六、月经史29

七、婚姻与（爱人）生育史30

八、家族史30

第三章各系统疾病的问断纲要30

呼吸系统30

循环系统30

泌尿生殖系统31

消化系统31

造血系统31

内分泌系统及代谢31

神经系统31

第三篇体格检查32

第一章一般检查32

一、性别32

二、年龄32

三、体温32

四、脉搏与呼吸33

五、发育与营养33

六、意识状态33

七、面容与表情34

八、体位34

九、步态34

十、皮肤及粘膜34

十一、淋巴结35

第二章头部36

头颅36

颜面36

眼、耳、鼻、口腔36

第三章颈部37

一、颈部导常形态37

二、颈部血管37

三、甲状腺肿大38

四、气管38

第四章胸部38

一、胸廓表面标志与分区38

（一）骨骼标志38

（二）常用胸部标志线39

（三）胸部分区40

（四）肺叶在胸壁上的投影41

二、胸廓形态42

（一）正常胸廓形态42

（二）常见异常胸廓42

三、肺部检查43

视诊43

（一）呼吸类型43

（二）呼吸频率43

（三）呼吸节律和深度43

触诊44

（一）气管的位置44

（二）胸廓呼吸运动44

（三）胸部压痛44

（四）语音震颤44

（五）胸膜摩擦感45

（六）皮下捻发感45

叩诊45

（一）叩诊法（指指叩诊）45

（二）人体叩诊音的种类46

（三）肺部叩诊的顺序和方法46

（四）正常肺部叩诊音47

（五）肺部叩诊音异常改变及其临床意义47

1、肺下界位置的改变47

2、肺部叩诊音的改变47

（1）浊音或实音47

（2）鼓音47

（3）过清音47

听诊48

（一）听诊注意事项48

（二）正常呼吸音的种类与特点48

1、肺泡呼吸音48

2、支气管性呼吸音48

3、支气管肺泡呼吸音49

（三）肺部呼吸音异常改变及临床意义49

1、肺泡呼吸音的减弱或消失49

2、病理性支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音49

（四）罗音49

干性罗音50

1、发生原理50

2、种类50

3、特征50

4、临床意义50

濕性罗音50

1、发生原理50

2、种类50

3、临床意义50

捻发音50

（五）胸膜摩擦音51

四、心脏检查51

视诊51

（一）心前区隆起51

（二）心尖搏动51

1、正常心尖搏动51

2、心尖搏动强弱的改变51

3、心尖搏动位置的改变52

触诊52

（一）心尖搏动52

（二）震颤52

叩诊53

（一）心脏叩诊的方法53

（二）心脏浊音界与正常心界53

（三）心脏浊音的变化及其意义54

听诊55

（一）心脏听诊的部位55

（二）正常心音56

1、心音产生的原理56

2、第一心音与第二心音的特点及辨别方法56

（三）心音的变化56

1、心音强度的变化56

2、心音分裂57

（四）心音的附加音57

1、奔马律58

2、二尖瓣开放性拍击音58

（五）心脏杂音58

1、心脏杂音产生的原理58

2、心脏杂音分析要点59

3、杂音的分类61

4、临床常见杂音62

（六）心包摩擦音64

（七）心率64

1、正常心率64

2、常见异常心率64

（八）节律（心律）65

1、正常节律65

2、常见心律不齐65

（1）窦性心律不齐65

（2）过早搏动（期外收缩）65

（3）心房纤维性颤动65

附：血管的检查66

视诊66

1、动脉2、静脉 3、毛细血管66

触诊66

1、脉搏检查的方法和部位66

2、脉搏检查时应观察事项66

听诊68

1、正常动脉音68

2、病理性动脉音68

动脉压的测定69

静脉压的测定69

中心静脉压测定方法70

第五章腹部71

一、腹部分区71

二、望诊72

（一）腹部外形72

（二）腹部呼吸运动72

（三）腹部皮肤状态72

（四）胃肠蠕动波72

三、触诊73

触诊注意事项73

触诊的方法73

（一）浅部触诊法73

（二）深部触诊法73

腹部触诊内容73

（一）腹壁的紧张度73

（二）压痛与反跳痛73

（三）肿块73

（四）正常腹部可能触及的脏器74

胃的触诊74

肠的触诊74

肝脏的触诊74

脾脏的触诊74

胆囊的检查75

肾脏的触诊75

腹水的触诊76

四、叩诊76

腹水的叩诊76

肝脏的叩诊76

脾的叩诊76

肾脏的叩去痛77

五、听诊（肠鸣音的听诊）77

六、腹部常见疾病综合征77

（一）门静脉高压综合征77

（二）急性兰尾炎综合体征78

第六章肛门和直肠78

望诊78

直肠指诊78

第七章脊柱四肢和关节79

一、脊柱79

二、四肢79

三、关节80

第八章神经反射80

浅层反射80

深层反射81

病理反射83

病理反应84

第四篇实验室检查85

第一章血液的检查85

一、血液的采取85

二、血液常规检查85

（一）血红蛋白测定85

（二）红细胞计数85

（三）白细胞计数86

三、血小板计数88

四、出血与凝血时间测定88

五、网织红细胞计数89

六、红细胞沉降率测定90

七、血液寄生虫检查90

（一）疟原虫90

（二）血中微丝蚴检查91

八、血型鉴定及血型交叉91

（一）血型鉴定91

（二）血交叉配合试验91

第二章尿液肾功能的检查92

一、尿液检查92

一带性状检查92

（一）尿量92

（二）颜色92

（三）透明度92

尿液的化学检查92

（一）酸碱反应92

（二）尿蛋白定性试验93

（三）尿糖定性试验93

（四）尿中胆红素94

尿沉渣显微镜检查94

（一）检查方法94

（二）尿沉渣中有形成分的形态和临床意义94

二、肾功能检查95

（一）稀释浓缩试验95

（二）酚红试验96

（三）血内非蛋白氮测定96

（四）血浆二氧化碳结合力测定96

第三章类便检查97

一、常规检查97

（一）一般性状97

（二）显微镜检查97

二、化学检查98

三、细菌学检查98

第四章胃液、十二肠液引流液检查及其临床意义98

一、胃液检查98

二、十二指肠引流液检查99

第五章常用肝功能试验及其临床意义99

一、胆红素代谢试验99

（一）黄疸指数99

（二）胆红素定性99

（三）尿三胆检查99

二、蛋白质代谢试验100

（一）血清总蛋白量及白蛋白与球蛋白比例的测定100

（二）絮状及浊度试验100

1、脑磷脂胆固醇絮状试验100

2、鹿香草酚浊度试验100

3、硫酸锌浊度试验100

4、Lugol氏碘试验100

三、脂肪代谢试验100

（一）总胆固醇测定100

（二）胆固醇测定101

（三）磷脂测定101

四、血清中酶活力的测定101

（一）转氨酶活力测定101

（二）碱性磷酸酶测定101

第六章浆膜膜穿刺液的检查及其临床意义101

穿刺液的检查102

一、一般性状的检查102

二、浆液粘蛋白定性试验102

三、细胞学检查102

四、细菌涂片检查102

渗出液与漏出液的鉴别102

第七章脑脊液检查的临床意义102

一般性状检查103

蛋白定性试验103

葡萄糖测定103

细胞计数与白细胞分类计数103

第五篇临床断诊概论104

一、资料的收集104

二、研究疾病（对资料进行分析思考推理）104

（一）整体与局部104

（二）共性与特异性104

（三）发展全过呈及发展中各阶段的现象104

三、诊断步骤104

四、诊断内容105