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简介危机性照顾及危急性照頋1

第一单元危急照顾护理过程3

第一章幻想5

事实或幻想5

“幻想”？5

第二章危急照顾护理：其特色何在？7

危急照顾的护理步骤7

人类的需要及危急照顾的护理8

适应性护理及病人的拥护9

第二单元危急病人的整体性护理13

第三章对病人的社会测量15

社会原子15

心理性社会原子16

整合性社会原子17

个人社会原子17

总结17

社会测量对危急照顾的冲击19

第四章对疾病的情绪反应21

压力及疾病21

焦虑21

应付焦虑的技术23

对丧失的反应24

震惊及不相信期25

渐渐了解期25

补偿期26

消散期26

对疾病的适应27

教学及学习28

情感转移30

由危急照顾中心转床30

准备转床30

第五章危机中的家庭33

压力及家庭的适应性33

护理工作34

评估34

关系的运用35

确认问题35

解决问题36

转诊36

当病人垂死之时37

能力37

关心37

舒适37

交换意见38

小孩38

家庭的凝聚及解体39

愉快39

一致性和毅力39

平静39

危急照顾护士39

第六章危急照显中心对病人的不影响41

感官刺激41

感官剥夺42

危急性病例I44

危急性病例Ⅱ44

感官的过度负荷45

医院的现象46

周期性46

营养48

饥饿48

压力性溃疡48

有特殊问题的病人49

危急照顾中心的老年病人49

没有反应的病人52

未来的展望53

参考资料54

第三单元身体核心系统55

第A篇心脏血管系统57

第七章正常的心脏血管系统的构造及功能57

微构造及收缩57

电性变化及收缩59

巨构造及传导60

心电图60

规律性及节律61

心跳周期62

心搏出量63

心率的调节63

一次心排出量的调节64

冠状动脉的循环65

末梢循环65

冠状动脉性心脏病的病理发生66

粥状动脉硬化66

参考资料68

第八章心衰竭的病理生理69

心脏的储备机转：心脏对压力的反应69

心率的增加69

扩张70

肥大70

一次心排出量70

心衰竭71

衰竭的原因71

对衰竭的反应73

衰竭的评估73

心衰竭的处理77

第九章心脏血管系统的处理方法81

心监视81

电极的安装81

电极的种类82

ECG监视器的问题的解决83

皮肤准备84

ECG监视器问题的解决84

参考资料85

人工心脏节律85

人工节律的适应症85

节律的方法86

节律器的方法88

节律器脉搏的产生器88

A-V次序性节律器90

刺激过度及刺激不足的节律93

节律性导管的种类93

节律及感应阈值95

节律的合并症95

节律器的安全性97

病人的教导98

装有节律器的病人的教导98

参考资料100

心肺复苏术100

定义100

谁应该被复苏101

确认101

复苏小组101

CPR的步骤102

复苏术术后的照顾106

复苏术的合并症106

CPR的步骤107

常用的抗心律不整药物108

药物108

毛地黄制剂108

其他型式的毛地黄110

毛地黄中毒的表征110

贝他肾上腺激性阻断剂114

其他药物115

心脏反转术115

参考资料116

主动脉内气球帮浦性反搏动116

说明117

生理原理118

主动脉内气球帮浦（IABP）的直接生理影响120

时间120

心率60的病人，充气及泄气时间的计算122

禁忌122

IBAP的禁忌症123

适应症123

IABP的适应症123

心因性休克123

开刀后的左心室收缩力衰竭124

高危险性心脏手术的病人124

手术后的合并症125

败血性休克125

高危险性病人的一般手术125

病人的处理125

心脏血管系统125

肺系统127

肾系统127

心理社会因素的考虑127

其他考虑128

波形的评估128

由动脉压力波形评估IABP的有效性的标准128

麻烦的问题130

传导的问题130

气球的问题131

真空器的问题131

逐渐停用131

适应症131

自IABP逐渐停用的适应症132

方法132

逐渐停用IABP的方法133

气球导管的移除133

合并症133

参考资料134

第十章护士的评估技术：心脏血管系统135

心律不整及传导系统的异常135

和心律不整有关的心电图术语136

窦性心搏过快136

窦性心搏过慢137

窦性心律不整138

心房早发性收缩138

心室上性心搏过速139

心房扑动140

心房颤动141

多病灶性心房性心搏过速142

病窦症候群142

心房不动143

AV交界性早发性心搏143

心室早发性收缩144

心室性心搏过快145

加速性心室节律146

心室颤动146

第一级AV阻断147

第二级阻断—Mobitz第一型148

第二级阻断—Mobitz第二型148

第三级阻断（完全性AV阻断）149

束枝阻断150

血清电解质的异常及心电图151

钾151

结语154

参考资料155

血清酶类的检查155

酶的功能155

血清酶的测定155

心脏酶类155

酶高峰及延续时间的比较159

诊断限制160

参考资料161

心脏的听诊161

声音的特性161

心音的分类162

第一心音162

第二心音162

ECG及心音图的比较163

第三心音163

第四心音164

奔马律165

心杂音165

机转165

僧帽瓣狭窄的杂音166

僧帽闭锁不完全的心杂音166

主动脉瓣狭窄的心杂音167

主动脉瓣狭闭锁不全的杂音167

参考资料168

中心静脉压168

血行动力性压力的监视170

测量心脏及血压的方法170

要件170

测量压力的准备171

压力的测量173

正常的压力值173

右心房压174

右心室压力175

肺动脉压力176

肺动脉楔压177

左心房压力178

左心室压力178

动脉波压力179

不正常的压力值179

右心房波形的异常180

右心室波形的异常181

肺动脉波形的异常182

肺动脉楔压的异常182

左心房波形的异常183

左心室及主动脉波形的异常183

左心室及主动脉收缩压力差183

左心室及主动脉舒张压的变化184

非生理性波形变化184

护理照顾186

心搏出量的直接测量187

正常的心搏出量及心搏出指数187

低心搏出量188

高心搏出量189

心搏出量的测量189

电的安全性192

心搏出量及心搏出指数的评估193

参考资料194

第B篇呼吸系统195

第十一章呼吸系统的正常结构及功能195

换气195

呼吸的力学195

呼吸压力196

可变性及呼吸“功”196

换气功能试验197

换气—灌流199

透过肺膜的气体交换199

氧及二氧化碳经过组织的运送201

呼吸的调节203

脑干的中枢203

外在性调节203

呼吸系统及PH恒定性204

参考资料205

第十二章呼吸系统的病理生理学207

肺部异常207

气道阻塞207

限制性缺陷208

低气血症209

高二氧化碳血症211

可变性211

呼吸衰竭211

评估因素211

发生的情况212

非特异性征候及症状213

治疗213

第十三章处理方式：呼吸系统215

呼吸疾病及处理215

肺扁塌215

肺炎216

肋膜积水218

脓胸218

支气管痉挛218

慢性阻塞性肺病222

慢性支气管炎222

肺气肿222

气喘223

支气管的清洁225

间断性正压呼吸225

吸入湿气225

有效的咳嗽226

胸部的物理治疗226

肺栓塞227

血胸/气胸228

连枷胸228

水面下封闭性引流229

非肺性呼吸合并症231

急性呼吸衰竭232

病人的处理232

人工气道233

抽吸234

潮湿化235

呼吸气235

成人呼吸窘迫症候群235

病理发生235

评估237

预防237

治疗237

结论239

参考资料240

换气支持240

评估241

机械性呼吸器242

救生袋242

容积呼吸器242

压力呼吸器243

呼吸器的控制243

换气方式245

机械性换气的生理效应247

参考资料249

换气支持的指标249

机械性呼吸器方面249

潮湿化及温度249

最初的调整249

吸入氧气分率250

肺泡空气的计算250

呼吸速率及潮气容积251

最大气流率251

呼气终期正压252

敏感性252

死腔252

警报系统254

护理照顾254

机械性换气的合并症255

气道合并症256

机械性合并症256

停用呼吸器256

参考资料258

第十四章护士的评估技术：呼吸系统259

血液气体的了解259

动脉及静脉血的测量259

氧气260

抽血做动脉血气体分析的步骤260

氧气含量263

PO2的测量263

血红素的饱和度265

氧气的运输266

组织缺氧267

血液气体分析269

正常值269

呼吸项目：PCO2270

非呼吸性（代谢性）项目：HCO3﹣及碱过量值272

CO2含量276

PH因素277

代偿机转278

治疗280

例子281

图表282

酸-碱异常的定义283

参考资料286

胸部理学评估286

例子286

视诊287

触诊290

敲诊291

听诊291

不正常呼吸发现的检查表292

第C篇肾系统297

第十五章肾系统的正常构造及功能297

肾脏的正常构造297

正常的肾功能298

肾丝球及过泸299

肾丝球过泸300

近端肾小管300

亨利环301

远端肾小管301

收集管302

近肾丝球器302

廓清率303

肾调节功能303

肾功能的结论304

参考资料305

第十六章肾衰竭：病理生理及处理307

肾衰竭的病理生理307

急性可逆性肾衰竭的处理308

心搏出量的减少308

末稍血管阻力的改变309

低血容310

尿流的维持310

急性肾小管坏死311

病因311

表征312

急性肾小管坏死和肾灌流减少的鉴别313

处理313

酸血症315

高钾血症315

钠及水的利尿316

尿毒症候群317

参考资料317

监视肾功能的试验317

Creatinine及Creatinine廓清率317

血液尿素氮318

尿浓缩及稀释319

血清钠浓度321

尿排泄钠的调节323

阴离子差324

结论325

参考资料325

第十七章护士对肾系统的处理方法及评估技术327

体液平衡的监视327

变因327

摄取的不足327

过量流失328

肾功能的减退328

护理照顾328

摄入量及排出量328

体重329

低血容及高血容的评估329

血液透析331

操作的原则331

人工肾脏系统的主要成份331

透析前的评估332

危险因素：预防、评估及护理照顾332

对循环的接近339

腹膜透析342

腹膜透析所需的材料342

准备工作343

步骤343

自动腹膜透析系统343

护理照顾的特色343

腹膜透析的合并症及护理照顾344

参考资料345

第十八章肾脏移植347

末期肾病347

移植或是透析：病人的选择347

肾过泸349

营养349

造血系统349

骨骼系统349

神经系统350

性生活351

肝脏351

心脏血管系统351

肌肉系统352

胃肠道352

免疫系统353

肺脏353

依赖性353

死亡率353

结论354

找出肾移植的供给者354

生活相关的供给者355

尸体供者355

移植受者的照顾357

移植受者开刀后期的照顾357

肾移植的合并症360

免疫及排斥现象360

免疫抑制治疗362

感染365

心脏血管合并症365

胃肠合并症366

高血压367

病人的观点368

参考资料368

第D篇神经系统371

第十九章神经系统的正常构造及功能371

神经系统的细胞371

神经胶质细胞371

神经元371

中枢神经系统374

大脑376

间脑377

视下丘377

小脑378

网状活化系统（RAS）及意识状态379

脊髓379

感觉区分380

感觉路径380

感觉受器380

运动区分383

反射383

自主性区分384

参考资料386

第二十章中枢神经系统的病理生理387

评估的考虑387

病人的情况387

神经外科的问题388

颅内压的上升388

脑震荡及挫伤389

脑水肿390

CST瘘管391

尿崩症392

颅内出血393

脊髓损伤393

不适当的抗利尿贺尔蒙分泌症候群394

电脑断层检查（CT）395

参考资料395

脑血管意外395

分类395

暂时性缺血性发作（TIA）396

诊断396

治疗397

大脑出血397

中风的效应398

癫痫发作398

分类399

抗惊厥治疗401

护士的责任401

第二十一章神经系统处理的方式403

脑损伤病人的照顾403

对脑部损伤的个人反应403

处理404

参考资料405

呼吸功能405

尿路的控制407

肠的控制408

卧床的姿势408

沟通的异常411

失语症411

失用症412

构音困难412

视力感受的缺失413

视野的缺失413

认知的缺失414

参考资料414

食物摄取的再建立414

正常的吞咽功能415

在开始口服之前要考虑的因素415

步骤416

脊髓损伤病人的照顾418

在不同高度损伤时的功能能力418

骨科及神经科的损伤高度422

脊髓损伤的急性期422

护理的照顾423

参考资料431

体温过低431

体温过低的阶段432

第二十二章神经系统的护理评估技术437

神经的护理评估437

意识状态437

生命征候438

瞳孔的改变439

肢体的移动及力量439

脑神经440

更高的智力功能试验443

感觉的试验443

小脑功能试验444

其他的观察444

参考资料445

昏迷病人的评估445

刺激的反应445

瞳孔446

眼角膜反射447

干呕及咳嗽反射447

Glasgow昏迷表447

脑性死亡448

参考资料449

侵袭性神经评估的技术449

测量的适应症449

血压449

颅内压452

ICP监视的适应症454

临床意义466

第四单元特异性危机情况469

第二十三章散播性血管内凝固症候群471

血液凝固的机转471

内源性路径471

外源性路径472

血块的形成473

凝固的抑制剂473

散播性血管内凝固症候群475

病理生理学475

DIC的处理478

护理照顾的意义480

参考资料482

第二十四章烧伤485

皮肤的正常构造及功能485

构造485

功能485

烧伤的深度486

对烧伤的系统性反应487

呼吸系统487

循环系统489

肾脏系统490

胃肠系统490

烧伤病人的照顾491

最初的评估491

全面性危急照顾493

烧伤的处理497

复健499

整理500

参考资料501

第二十五章肝功能衰竭503

解剖503

生理学505

储存及分布505

转换505

分泌506

去毒作用507

病理生理508

肝炎508

“脂肪肝”510

其他的肝异常及症状511

处理512

1.体液及饮食的需要512

2.补充治疗513

3.感染的预防513

4.呼吸，循环及可能的皮肤问题的预防513

5.出血证据的评估513

6.小心的给药513

7.神经征候的评估513

8.清除大肠，以加速氨的排泄514

参考资料514

第二十六章急性胃肠出血515

病理生理515

处理515

失血及休克的评估516

输血及胃插管516

给予Pitressin517

Sengstaken-Blakemore管517

减少胃酸519

整理520

参考资料520

第二十七章过度营养法：全部注射性营养法521

混合的溶液522

流率的容量523

滴注的位置524

感染的可能性524

护理照顾525

参考资料526

第二十八章糖尿病急症527

糖尿病：一种营养异常的疾病527

喂食及空腹527

“大头问题”及葡萄糖的中心角色528

营养的四相528

营养生理学的贺尔蒙控制530

糖尿病的两种型式：轻微型及严重型532

基本的异常532

糖尿病酮酸血症533

促成因素534

高血糖症及高渗透压性534

酮血症及酸血症535

体液及电解质的流失：容积流失536

治疗538

容积：盐及水的补充538

胰岛素539

补充钾及磷酸盐540

重碳酸：赞成及反对的意见541

一般的照顾541

照顾的分期543

预防544

高渗透压性昏迷545

表征545

病因546

处理546

预后546

酒精性酮酸血症546

表征547

处理547

病因547

低血糖症547

表征547

对低糖血症的神经反应548

病理生理学549

诊断549

处理550

预防550

第二十九章药物及毒物过量553

处理的困境553

基本的支持性照顾554

急性中毒病人的处理554

吸收的预防554

活性炭可吸收的药物556

加速排泄557

特异性中毒的有效拮抗剂557

常见的中毒558

有机磷562

碳氢化合物563

铁564

巴比妥567

短效性巴比妥568

长效性巴比妥569

三环抗抑郁剂569

一氧化碳570

参考资料571

第三十章航空护理：在高空对危急病人的照顾573

航空护士的准备573

航空护士的角色574

高空的效应578

高空的其他考虑578

求生训练579

评估的极限579

照顾计划的施行580

下决定及领导的技术581

沟通技术581

检查支持系统582

意义583

第五单元危急加护中心的职业行为585

第三十一章危急加护中心对护士的不良影响587

CCV的压力587

暂停阅读587

深吸一口气，然后慢慢吐出588

有主张：是一帮助或是一阻碍？589

耗竭590

思想对感觉：何者是在控制之下？591

请你的真我挺身而出592

CCV护士所受的压力因素592

CCV内十六个压力因素的排列次序592

集会593

压力：是否有方法使之变法595

可以减少压力的改变595

参考资料596

第三十二章危急照顾护理：应用性法律原理597

照顾的标准597

合理的照顾观念597

摘要记录598

有问题的医嘱598

责任的原则598

委托责任599

生命支持方法601

不用复苏术的医嘱601

生命支持方法的彻退602

结论603

第三十三章训练及发展危急照顾护士的计划605

1980年代的情形605

分散教育于临床单位606

危急照顾教育的计划606

哲学607

需要607

目标609

实现609

评估611

评估可行性612

分散性临床教育的特性613

新角色—共同学习者614

成员参与的动态616

成人学习的原则616

人员训练及发展的过程617

工业系统617

健康系统617

训练的周期617

结论628