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第一章 外科休克1

第一篇 普通外科临床基本问题1

第一节 肝移植3

三、供受者选配和术前准备9

体液含量、分布和组成12

第一节 正常体液平衡12

第二章 水、电解质和酸碱平衡12

体液平衡的维持13

第二节 体液代谢的失调15

脱水与缺钠15

钾的失调19

钙的失调21

镁的失调22

磷的失调23

第三节 酸碱平衡的失调24

代谢性酸中毒24

代谢性碱中毒26

呼吸性酸中毒27

呼吸性碱中毒27

判断酸碱平衡的依据27

第三章 多系统器官功能衰竭30

第一节 概述30

第二节 急性肾功能衰竭33

第三节 放射治疗35

第三节 急性呼吸窘迫综合征37

第四节 急性肝功能衰竭39

第四章 外科营养40

一、营养评价的目的41

二、临床实践41

第一节 营养评价41

三、预后营养指数42

第二节 营养需要量42

二、蛋白质需要量42

一、能量需要42

三、非蛋白质热量的来源43

四、无机盐和矿物质的需要量44

五、维生素和微量元素的需要量44

第三节 外科营养支持的适应证44

第四节 肠内营养45

一、途径45

三、可应用的膳食46

二、方法46

二、用法47

一、途径47

四、并发症及预防47

第五节 肠外营养47

三、并发症及防治49

第六节 营养支持的监测50

一、化验检查50

二、一般测定50

第五章 外科感染50

疖、痈51

第一节 皮肤和软组织的急性化脓性感染51

丹毒54

急性蜂窝织炎54

急性淋巴管炎及淋巴结炎55

进行性细菌性协同性坏疽56

Melney溃疡56

第二节 手部的急性化脓性感染57

脓性指头炎57

甲沟炎57

急性化脓性腱鞘炎及滑囊炎58

手掌深部间隙感染59

指蹼间隙化脓感染60

第三节 败血症60

第四节 破伤风62

第五节 急性坏疽65

第六章 抗生素在外科临床中的应用66

一、应用抗生素的适应证67

二、使用抗生素应遵循的原则67

三、联合应用抗生素68

汗腺癌69

汗腺瘤69

第一节 体表肿瘤69

第七章 体表和软组织肿瘤69

皮肤乳头状瘤69

皮脂腺囊肿70

色素痣71

黑色素瘤72

第二节 软组织肿瘤73

脂肪瘤73

皮肤癌73

脂肪肉瘤74

纤维瘤74

硬纤维瘤74

纤维肉瘤74

神经纤维瘤75

神经鞘瘤75

横纹肌肉瘤76

畸胎瘤76

血管瘤76

淋巴管瘤77

第八章 肿瘤的非手术治疗78

第一节 化疗的临床应用78

血管肉瘤78

一、各类外科肿瘤化疗疗效的现状79

二、抗癌药物的选择与用药方法80

三、化疗适应证81

第二节 内分泌治疗84

一、射线种类85

二、放射敏感性85

三、应用方法86

四、适应证86

五、放射治疗反应87

第四节 生物反应调节剂87

一、干扰素87

二、肿瘤坏死因子88

三、白细胞介素-2与过继免疫治疗90

四、集落刺激因子91

一、综合治疗基本原则92

第五节 综合治疗92

二、综合治疗几种模式93

第九章 器官移植93

一、适应证94

二、禁忌证94

四、肝移植术式95

五、排斥反应与免疫抑制96

二、禁忌证97

三、胰腺移植术式97

第二节 胰腺移植97

一、适应证97

六、并发症97

四、胰肾联合移植98

五、排斥反应99

六、胰腺移植术后并发症及处理99

七、胰岛移植99

第四节 甲状旁腺移植术100

第三节 小肠移植术100

一、同种异体甲状旁腺移植术101

二、自体甲状旁腺移植术101

第五节 脾移植术102

一、自体脾移植102

二、同种脾移植102

第十章 手术前准备103

第一节 手术安全性估测103

一、病人状况103

二、所患外科疾病105

第二节 手术前准备105

一、常规准备105

二、对合并非外科性疾病的术前处理106

第十一章 手术后并发症的防治108

第一节 术后一般处理108

一、送入病房后108

四、抗生素的应用109

五、术后饮食109

三、对各种减压管、引流管(物)的监测109

二、监测生命指标109

六、术后活动110

七、术后疼痛110

第二节 切口并发症110

一、切口感染110

二、手术后出血和切口血肿111

四、切口裂开112

三、切口积液112

第三节 胃肠道并发症113

一、恶心、呕吐、呃逆113

二、腹胀113

三、便秘114

四、急性胃扩张114

第四节 肺部并发症115

一、手术后肺不张和肺部感染115

二、误吸116

三、肺水肿117

一、尿潴留118

二、尿路感染118

第五节 泌尿系并发症118

第六节 手术后血栓性静脉炎119

第一节 颈部创伤121

颈部动脉损伤121

颈部静脉损伤121

第一章 颈部疾病121

第二篇 普通外科疾病的诊断与治疗121

喉和气管损伤122

胸导管损伤123

副神经损伤123

第二节 颈部先天性疾病124

甲状腺舌管囊肿和瘘124

鳃裂囊肿和瘘124

胸腺咽管囊肿和瘘125

急性淋巴结炎126

第三节 颈部感染126

颈部囊状水瘤126

慢性淋巴结炎127

颈淋巴结结核127

口底蜂窝织炎128

颈痈129

第四节 颈部肿瘤129

颈动脉体瘤129

颈部转移癌130

颈邪恶性淋巴瘤131

第二章 甲状腺和甲状旁腺疾患132

第一节 甲状腺肿132

胸骨后甲状腺肿134

第二节 甲状腺炎134

急性化脓性甲状腺炎134

亚急性非化脓性甲状腺炎135

慢性淋巴性甲状腺炎136

急性放射性甲状腺炎137

慢性纤维性甲状腺炎137

第三节 甲状腺功能亢进138

第四节 甲状腺肿瘤144

甲状腺腺瘤144

第五节 甲状腺结节的处理148

第六节 甲状旁腺功能亢进150

原发性甲状旁腺功能亢进150

继发性甲状旁腺功能亢进153

三发性甲状旁腺功能亢进153

第七节 甲状旁腺功能低下154

甲状旁腺危象154

第八节 甲状旁腺肿瘤155

甲状旁腺腺瘤156

原发性甲状旁腺增生156

甲状旁腺癌156

第九节 多发性内分泌瘤156

第三章 乳房疾病159

第一节 乳房良性疾患159

先天性畸形159

男性乳房发育症160

乳房发育异常160

乳腺囊性增生病161

乳腺导管扩张症162

积乳囊肿163

第二节 乳房炎性疾病163

急性乳腺炎和乳腺脓肿163

乳腺结核164

乳房脂肪坏死165

第三节 乳房良性肿瘤165

乳房纤维腺瘤165

乳管内乳头状瘤166

分叶状肿瘤167

第四节 乳房恶性病变168

乳腺癌168

乳房恶性淋巴瘤176

乳房肉瘤176

第一节 腹外疝177

第四章 腹部疝177

腹股沟斜疝178

腹股沟直疝181

腹股沟滑动性疝181

复发性腹股沟疝186

股疝186

腹部切口疝187

脐疝188

白线疝188

嵌顿疝与绞窄疝189

第二节 腹内疝190

空肠输人袢或输出袢内疝191

乙状结肠旁疝192

网膜孔疝192

第三节 其它罕见疝193

闭孔疝193

会阴疝194

坐骨孔疝194

半月线疝195

膀胱上疝196

腰疝196

腹壁间层疝197

第五章 腹壁、脐、腹膜、肠系膜、大网膜和腹膜后疾患198

第一节 腹壁和脐疾患198

先天性异常198

腹壁肿物200

第二节 腹膜疾患201

腹膜炎201

腹腔脓肿207

腹膜肿瘤209

第三节 肠系膜疾患211

急性肠系膜淋巴结炎211

肠系膜囊肿和肿瘤212

第四节 大网膜疾患213

大网膜囊肿213

大网膜扭转和梗死214

大网膜肿瘤215

腹膜后感染216

腹膜后血肿216

第五节 腹膜后疾患216

髂窝脓肿217

特发性腹膜后纤维化217

原发性腹膜后肿瘤218

第六章 腹部创伤219

闭合性创伤220

穿通伤222

腹壁创伤223

脾破裂223

肝创伤224

胰腺伤227

胃创伤229

十二指肠创伤230

小肠和肠系膜损伤232

结肠直肠损伤232

腹膜后血肿234

大血管损伤235

第四节 胃息肉236

膈肌损伤237

第二节 胃十二指肠溃疡病的外科治疗238

第一节 食管贲门粘膜撕裂综合征238

第七章 胃十二指肠疾病238

十二指肠溃疡的外科治疗239

胃溃疡的外科治疗244

胃十二指肠溃疡穿孔246

胃十二指肠溃疡出血248

胃十二指肠溃疡并发幽门梗阻253

第三节 应激性溃疡254

第五节 胃良性肿瘤257

胃腺瘤258

胃平滑肌瘤259

第六节 胃恶性肿瘤259

胃癌259

残胃癌267

胃淋巴瘤268

胃平滑肌肉瘤270

胃内异物271

胃憩室271

第七节 胃其它疾病271

急性胃扩张273

胃扭转274

Menetrier病275

胃结核276

第八节 肠系膜上动脉压迫综合征277

第一节 肠梗阻278

诊断治疗原则278

第八章 小肠疾病278

粘连性肠梗阻280

小肠扭转281

肠套叠282

蛔虫性肠梗阻282

胆石性肠梗阻283

第二节 小肠炎性疾病284

克隆病284

急性出血性肠炎285

伪膜性肠炎286

放射性肠炎287

肠结核289

伤寒肠穿孔290

小肠溃疡290

第三节 小肠憩室291

十二指肠憩室291

空肠回肠憩室293

第四节 小肠息肉及息肉病295

小肠息肉295

黑斑息肉病297

第五节 吸收不良综合征298

盲袢综合征298

短肠综合征300

第六节 肠系膜血管缺血性疾病301

急性肠系膜缺血302

慢性肠系膜缺血304

第七节 小肠肿瘤305

良性肿瘤306

恶性肿瘤308

第八节 小肠瘘312

第九节 肠内异物和结石315

肠内异物315

小肠结石316

第十节 肠气囊肿症316

第九章 阑尾疾患317

第一节 急性阑尾炎317

妊娠期急性阑尾炎325

老年人急性阑尾炎326

小儿急性阑尾炎327

第二节 复发性阑尾炎与慢性阑尾炎328

第三节 阑尾肿瘤329

阑尾良性肿瘤329

阑尾恶性肿瘤330

第四节 阑尾其它疾患331

阑尾蛔虫病331

阑尾套叠332

阑尾结核332

溃疡性结肠炎333

阑尾肉芽肿333

第十章 大肠疾患333

克隆结肠炎335

结肠憩室及憩室病337

大肠息肉及息肉病339

非瘤性息肉339

肿瘤性息肉340

息肉病342

多发性错构瘤综合征344

大肠癌345

其他大肠肿瘤350

结肠扭转352

结肠血管疾患354

第十一章 直肠肛管疾病357

肛裂357

直肠肛管周围脓肿358

肛瘘359

痔360

直肠脱垂363

直肠炎364

肛门失禁366

肛管癌367

第十二章 肝脏疾病368

第一节 肝脓肿368

细菌性肝脓肿368

第二节 肝脏囊性疾病370

单纯性肝囊肿370

阿米巴性肝脓肿370

多囊肝371

其它肝脏囊性损害372

第三节 肝结核372

肝结核肉芽肿372

肝结核瘤372

肝粟粒性结核372

肝胆管结核373

第四节 肝包虫病373

肝海绵状血管瘤375

第五节 肝脏良性肿瘤375

肝细胞腺瘤376

肝胆管腺瘤和囊腺瘤377

血管内皮瘤378

肝脏错构瘤378

肝畸胎瘤379

局灶性结节样增生379

第六节 肝脏恶性肿瘤380

原发性肝癌380

继发性肝癌384

纤维板层异型肝细胞癌384

肝胆管上皮癌385

肝血管肉瘤386

肝血管肉皮细胞肉瘤386

其它的肝脏肉瘤386

第七节 门静脉高压症386

第十三章 胆道疾病391

胆管囊状扩张391

胆石症393

急性胆囊炎399

慢性胆囊炎401

胆囊腺肌增生病403

急性梗阻性化脓性胆管炎404

原发性硬化性胆管炎406

胆囊扭转407

胆囊管狭曲综合征408

胆道蛔虫病408

胆道华支睾吸虫病409

胆道出血410

胆道瘘412

肝外胆管良性肿瘤413

肝外胆管恶性肿瘤414

肝外胆管癌414

第十四章 胰腺疾病418

急性胰腺炎418

胰腺脓肿422

慢性复发性胰腺炎423

胰管结石426

胰腺外瘘427

胰腺囊肿428

假性囊肿429

真性囊肿430

胰腺囊腺瘤430

胰腺肿瘤431

胰腺癌432

胰岛素瘤435

胃泌素瘤437

胰高血糖素瘤438

血管活性肠肽瘤439

无功能性胰岛细胞瘤440

生长抑素瘤440

胰多肽瘤441

布—加综合征441

脾原性肿瘤443

第十五章 脾脏疾患443

脾囊肿444

脾脓肿444

脾结核445

脾扭转446

脾动脉瘤447

血液病的外科治疗447

原发性血小板减少性紫癜447

溶血性贫血448

再生障碍性贫血449

第十六章 小儿外科常见病450

先天性胃壁肌层缺损450

先天性肥厚性幽门狭窄452

先天性肠闭锁和肠狭窄454

先天性肠旋转不良456

胎粪性腹膜炎458

消化道重复性畸形460

肠套叠462

急性阑尾炎466

急性坏死性肠炎468

原发性腹膜炎471

先天性巨结肠473

直肠及结肠息肉476

肛门和直肠发育畸形478

胆道闭锁480

畸胎瘤(骶尾部畸胎瘤)482

肾母细胞瘤484

成神经细胞瘤487

单纯下肢静脉曲张490

第十七章 血管外科疾病490

下肢深静脉血栓形成492

动脉损伤494

动静脉瘘496

急性动脉栓塞497

血栓闭塞性脉管炎499

动脉硬化性闭塞症501

动脉瘤502

多发性大动脉炎504

血管瘤506

雷诺病507

手足紫绀症508

红斑性肢痛症508

下肢淋巴水肿509

第三篇 常用手术要点511

第一章 颈部手术511

甲状腺大部切除术511

颈淋巴结清除术514

乳房良性肿瘤切除术524

第二章 乳房手术524

乳癌根治术525

第三章 胃肠道手术534

第一节 胃肠造瘘术534

胃造瘘术534

高位空肠造瘘术536

回肠末端造瘘术537

横结肠造瘘术540

高选择性迷走神经切断术543

乙状结肠造瘘543

第二节 胃手术543

胃大部切除术547

远端根治性胃切除553

根治性全胃切除560

全胃联合胰体尾脾切除564

第三节 肠道手术566

小肠部分切除566

根治性右半结肠切除术568

根治性左半结肠切除术570

经腹会阴直肠切除术(Miles术)574

经腹直肠切除吻合术(Dixon术)580

全盆腔脏器切除术585

第四章 肝脏手术594

第一节 肝包囊虫病内囊摘除术594

肝部分切除术596

第二节 肝切除术596

肝左外叶切除术597

合并骨盆侧方淋巴结清除的直肠癌扩大切除术597

左半肝切除术600

右半肝切除术604

右三叶切除术610

第五章 脾及门脉高压手术614

脾切除术614

贲门周围血管离断术619

脾肾静脉分流术622

门腔静脉侧侧吻合术625

胆囊造瘘术630

第六章 胆道手术630

腹腔镜胆囊切除术634

胆总管造口术641

肝门胆管癌切除术645

第七章 胰腺手术650

胰十二指肠切除术650

胰管空肠吻合术(Puestow-Gilesby术)660

颈内静脉插管术663

锁骨下静脉插管术663

第一章 常用操作技术663

第一节 中心静脉插管及中心静脉压测定663

第四篇 常用诊疗技术663

中心静脉导管并发症的预防665

第二节 静脉切开置管665

一、适应证665

二、操作方法665

腹腔灌洗术666

腹腔穿刺术666

第三节 腹腔穿刺与灌洗666

三、注意事项666

第四节 胆道造影668

口服胆囊造影668

静脉胆道造影668

术中胆道造影669

T管胆道造影669

经皮经肝胆道造影(PTC)670

内窥镜逆行胰胆道造影671

第五节 三腔双囊管的应用672

第六节 引流术的应用674

第二章 门诊常用小手术操作676

体表脓肿切开引流术676

手部感染切开引流677

乳腺脓肿切开引流679

痈切开引流术679

活体组织检查680

体表肿物切除术680

乳腺肿物切除术681

腋臭切除术682

内痔注射683

血栓外痔切除术683

痔单纯切除术684

激光在肛肠疾病中的应用685

附录688

一、普外常用化疗方案688

二、本手册所用化疗药物的英文缩写693