《手的修复与再造》求取 ⇩

1 概述3

历史回顾3

2 世界首例足趾游离移植再造拇指术纪实5

2．1 病例介绍5

2．2 手术方案的探讨5

2．3 术前准备5

2．3．2 制订手术方案5

2．3．1 成立手术及护理小组6

2．4 手术过程6

主要参考文献7

3．1．2 指端不同平面损伤的处理11

3．2．1 应用解剖11

3．2 指甲缺损及其修复11

手指缺损修复与再造方法11

3．1．1 指端皮肤缺损的处理11

3．1 指端损伤的处理原则11

3 指端损伤的修复11

3．2．2 指甲缺损分类及治疗原则12

3．2．3 手术方法13

3．2．4 术后处理14

3．3 指端缺损的修复14

3．3．1 指神经血管蒂皮瓣移植14

附：指神经血管蒂皮瓣的其他类型16

3．3．2 V-Y皮瓣移植17

8．3．3 全指腹皮瓣前移18

4 断指再植20

4．1 断指再植的条件20

4．2 清创术20

4．2．1 清洗21

4．2．2 扩创21

4．3 再植术21

4．3．1 骨支架的重建21

4．3．2 血液循环的重建21

4．3．3 肌肉和肌腱的缝合23

4．3．4 神经的缝合24

4．3．5 皮肤覆盖24

4．3．6 术后处理24

4．4 断指再植术后血循环观察及血循环危象处理24

4．4．1 血循环观察24

4．4．2 血循环危象的处理25

4．5 特殊情况的断指再植26

4．5．1 刺激性液体浸泡的断指再植26

4．5．2 远节指的断指再植26

4．5．3 小儿断指再植27

4．5．4 多指肉断再植27

4．6 断指再植术后的康复28

5 手部皮肤缺损的修复29

5．1 示指背侧岛状皮瓣移植29

5．1．1 应用解剖29

5．1．2 手术适应证29

5．1．3 皮瓣设计29

5．1．4 手术操作29

5．1．5 术后处理30

5．2 手背皮瓣移植30

5．2．1 应用解剖31

5．2．4 手术操作32

5．2．3 皮瓣设计32

5．2．2 手术适应证32

5．2．5 术后处理33

5．3 小鱼际皮瓣移植33

5．3．1 应用解剖33

5．3．2 手术适应证33

5．3．3 皮瓣设计34

5．3．4 手术操作34

5．3．5 术后处理34

5．4 鼻烟窝皮瓣移植34

5．4．1 应用解剖34

5．4．4 手术操作35

5．4．3 皮瓣设计35

5．4．2 手术适应证35

5．4．5 术后处理36

5．5 尺动脉腕上皮支皮瓣移植36

5．5．1 应用解剖36

5．5．2 手术适应证36

5．5．3 皮瓣设计37

5．5．4 手术操作37

5．5．5 术后处理37

5．6 前臂桡动脉皮瓣移植37

5．6．1 应用解剖37

5．6．4 皮瓣设计38

5．6．5 手术操作38

5．6．2 手术适应证38

5．6．3 术前准备38

5．6．6 术后处理39

5．6．7 术后并发症39

5．7 臂外侧皮瓣移植39

5．7．1 应用解剖39

5．7．2 手术适应证40

5．7．3 皮瓣设计40

5．7．4 手术操作40

5．8．1 应用解剖41

5．8．2 手术适应证41

5．7．5 术后处理41

5．8 髂腹部皮瓣移植41

5．8．3 手术操作42

5．8．4 术后处理43

5．9 股前外侧皮瓣移植44

5．9．1 应用解剖44

5．9．2 手术适应证44

5．9．3 皮瓣设计44

5．9．4 手术操作44

5．10．1 应用解剖45

5．10．2 手术适应证45

5．10 足背皮瓣移植45

5．9．5 术后处理45

5．10．3 术前准备46

5．10．4 皮瓣设计46

5．10．5 手术操作46

5．10．6 术后处理47

5．10．7 术后并发症及防治方法47

5．11 趾蹼皮瓣与趾部皮瓣移植48

5．11．1 应用解剖48

5．11．2 手术适应证48

5．11．3 皮瓣的分区与设计48

5．11．4 手术操作49

6 手部肌腱缺损的修复50

6．1 单纯自体肌腱移植50

6．1．1 应用解剖50

6．1．2 手术适应证50

6．1．3 手术操作50

6．1．4 术后处理55

6．2 带自管自体肌腱移植55

6．2．1 应用解剖55

6．2．2 手术适应证55

6．3．3 术后处理56

6．3．2 手术方法56

6．3．1 手术适应证56

6．3 人工硅橡胶条植入(第Ⅰ期)及自体肌腱移植(第Ⅱ期)56

6．2．3 手术操作56

6．4 异体肌腱移植57

6．4．1 异体肌腱来源57

6．4．2 肌腱的切取与处理57

6．4．3 临床应用方法57

6．5 肌腱移植术并发症与防治57

6．5．1 肌腱移植术术中并发症与防治57

6．5．2 肌腱移植术术后并发症与防治58

附：肌腱粘连分离术58

7．1．2 关节成形术61

7．1．1 关节软骨重建术61

7 手部关节缺损的修复与再造61

7．1 关节软骨重建与关节成形术61

7．2 关节移植62

7．2．1 跖趾关节移植62

7．2．2 趾骨间关节移植65

7．2．3 跖趾关节与趾骨间关节联合移植66

7．3 人工指关节置换67

7．3．1 手术适应证67

7．3．2 人工指关节材料、种类与手术特殊器械67

7．3．3 手术操作67

7．3．4 术后处理69

8．1．1 手指缺损的分度70

8．1．2 再造手指的要求70

8 手指缺损的再造70

8．1 概述70

8．1．3 手指缺损治疗方法的选择71

8．2 足趾游离移植72

8．2．1 应用解剖72

8．2．2 术前准备77

8．2．3 足趾移植前手指缺损部的处理79

8．2．4 游离第二趾80

8．2．5 移植第二趾82

8．2．6 再造拇指88

8．2．7 再造其他指89

8．2．8 术中异常及其处理90

8．2．9 术后处理92

8．2．10 经验总结98

8．3 ?甲皮瓣游离移植99

8．3．1 应用解剖99

8．3．2 术前准备100

8．3．3 手术操作101

8．3．4 术后处理103

8．4 拇指游离移植103

8．4．1 手术适应证103

8．4．2 术前准备103

8．4．5 术后处理104

8．4．3 供区拇指游离104

8．4．4 游离拇指移植104

8．5．1 手术适应证105

8．5．2 手术操作105

8．6 手部皮瓣移位及植骨再造拇指105

8．5 拇指残断提升术106

8．5．3 术后处理106

8．6．1 示指背侧岛状皮瓣和残端翻转皮瓣再造拇指106

8．6．2 中、环指双岛状皮瓣再造拇指106

8．6．3 示、中指背侧岛状皮瓣再造拇指107

8．6．4 带挠骨片前臂逆行岛状皮瓣再造拇指107

8．7．2 手术操作108

8．7．1 手术适应证108

8．7 皮管植骨再造拇指108

8．6．5 评述108

8．8 腹股沟轴心皮骨瓣再造拇指109

8．8．1 手术适应证109

8．8．2 手术操作109

8．9 其他指移位再造拇指110

8．9．1 示指移位再造拇指110

8．9．2 环指移位再造拇指112

9．1．2 双手全缺损113

9．1．1 单手全缺损113

9．1 手术方案选择113

9 全手缺损的再造113

9．2 ?甲皮瓣与第二、第三趾联合游离移植再造手指114

9．2．1 应用解剖114

9．2．2 手术操作114

9．2．3 术后处理115

9．3 前臂分叉术115

9．3．1 应用解剖116

9．3．2 手术适应证116

9．3．3 手术操作116

9．3．4 术后处理117

10．1．1 手部疤痕挛缩118

10．1 挛缩畸形的修复118

10 手部畸形的修复118

10．1．2 掌筋膜挛缩症119

10．1．3 虎口挛缩123

10．2 先天性畸形的修复126

10．2．1 并指畸形126

10．2．2 多指畸形127

10．2．3 巨指畸形129

10．2．4 先天性拇指发育不全130

10．2．5 先天性桡骨缺损133

10．2．6 Madellung畸形135

附：尺骨远端切除术137

主要参考文献138

临床经验与教训143

11 拇指皮肤及指甲缺损的修复143

12 手指缺损的再造145

12．1 单纯拇指缺损的再造145

12．1．1 第二趾游离移植再造拇指145

12．1．2 腹股沟轴心皮骨瓣再造拇指147

12．2 拇、示指缺损的再造148

12．3 拇、示、中指缺损的再造150

12．4 拇、示、中、环指缺损的再造151

12．5 示、中、环、小指缺损的再造152

12．6．1 单手五指缺损的再造154

12．6 全手指缺损的再造154

12．6．2 双手九指缺损的再造155

12．7 拇、小指缺损伴中指掌指关节强直的再造157

12．8 中指掌骨头缺损的再造159

13 手部复合组织缺损的再造162

13．1 中指复合组织缺损的再造162

13．2 多指复合组织缺损的再造163

12．6．3 双手十指缺损的再造166

14 前臂截肢的手再造166

14．1 双侧第二趾游离移植再造手指166

14．2．1 单纯桡尺支皮瓣法167

14．2 前臂分叉术167

14．2．2 桡尺支肌皮瓣法168

15 先天性挠骨缺损的再造170

16 足趾游离延迟移植172

16．1 第二趾游离延迟移植172

16．2 双趾游离延迟移植173

17 足趾游离移植血循环危象的处理176

17．1 术后早期动脉危象176

17．2 术后早期静脉危象177

17．3 术后晚期动、静脉危象178

17．4 术后早、晚期动脉危象180

17．5 术后晚期被动吸烟导致动脉危象182

17．6 术后晚期疼痛导致动脉危象183

18．1 动脉吻合口栓塞探查过迟导致失败185

18 足趾游离移植失败病例报告185

18．2 吸烟危象导致失败186

18．3 血管变异导致失败187

18．4 盐酸麻黄碱浦鼻导致失败189

主要参考文献191

基础研究195

19 足趾游离移植的解剖与实验研究195

19．1 第一跖背动脉与第一趾足底总动脉在趾蹼处的分支与吻合类型及其临床意义195

19．1．1 材料和方法195

19．1．2 结果和讨论195

19．2．1 材料和方法196

19．2 第二趾第二套供血系统的探讨196

19．2．2 结果和讨论197

19．3 第二、第三跖骨的血供研究199

19．3．1 材料和方法199

19．3．2 结果199

19．3．3 讨论201

19．4 ?趾甲床的血供研究203

19．4．1 材料和方法203

19．4．2 结果203

19．4．3 讨论203

19．5．1 材料和方法204

19．5．2 结果和讨论204

19．5 足趾游离移植术中的血管病理及其临床意义204

19．5．3 小结207

20 血管内皮细胞与平滑肌的实验研究208

20．1 血管内皮细胞愈合机制的探讨208

20．1．1 材料和方法208

20．1．2 结果208

20．1．3 讨论209

20．1．4 小结210

20．2 一些药物与吸烟对血管吻合术后内皮细胞愈合机制的影响210

20．2．1 肝素钠对血管吻合术后内皮细胞愈合机制的影响210

20．2．2 利多卡因对血管吻合术后内皮细胞愈合机制的影响213

20．2．3 乙醚水杨酸对血管吻合术后内皮细胞愈合机制的影响216

20．2．4 吸烟对血管吻合术后内皮细胞愈合机制的影响218

20．3 血管吻合术后吻合口内皮细胞前列环素合成与释放动力学改变的实验研究221

20．3．1 材料和方法222

20．3．2 结果222

20．3．3 讨论223

20．3．4 小结224

20．4 缺血、缺氧对体外培养内皮细胞前列环素释放的影响224

20．4．1 材料和方法224

20．4．2 结果225

20．4．3 讨论226

20．5．1 材料和方法227

20．5 中药对血管内皮细胞缺血、缺氧损伤保护作用的实验研究227

20．5．2 结果228

20．6．3 讨论228

20．6 实验性再植组织中血管平滑肌的功能及Ca~(2+)-ATP酶的研究229

20．6．1 材料和方法229

20．6．2 结果230

20．6．3 讨论232

21 抗凝解痉的实验研究235

21．1 硫酸镁扩张血管抗凝作用的实验研究235

21．1．1 目的235

21．1．2 方法235

21．1．3 结果235

21．2．1 材料和方法236

21．1．4 讨论236

21．2 普鲁卡因和利多卡因对离体兔股动脉的解痉作用236

21．2．2 结果237

21．2．3 讨论238

21．3 利多卡因对正常及断肢地鼠颊囊微血管的作用238

21．3．1 材料和方法238

21．3．2 结果239

21．3．3 讨论241

21．4 利多卡因扩张断肢地鼠微动脉的机制研究241

21．4．1 方法和结果241

21．4．2 讨论243

21．5．2 结果244

21．5 显微血管手术对机体血液凝固系统改变的实验研究244

21．5．1 临床资料和方法244

21．5．3 讨论246

21．6 血浆组织型纤溶酶原激活剂及其抑制物测定在显微外科手术中的应用246

21．6．1 临床资料和方法247

21．6．2 结果247

21．6．3 讨论247

21．7 人组织型纤溶酶原激活剂溶栓的实验研究248

21．7．1 材料和方法248

21．7．2 结果249

21．7．3 讨论250

22．1．1 材料和方法252

22 大白鼠断肢(趾)再植的实验研究及其他252

22．1 大白鼠断肢再植的实验研究252

22．1．2 观察和结果253

22．1．3 讨论253

22．1．4 小结254

22．2 大白鼠足趾再(移)植的实验研究254

22．2．1 材料和方法254

22．2．2 结果255

22．2．3 讨论256

22．3．1 材料和方法257

22．3．2 结果257

22．3 鼠耳再植的实验研究257

22．3．3 讨论258

22．4 二氧化碳激光焊接鼠颈总动脉的实验研究258

22．4．2 结果258

22．4．3 讨论259

主要参考文献260

23．1 单指皮肤撕脱263

23．2 示、中、环、小指皮肤全撕脱263

23．3 手掌、手背皮肤撕脱263

23 手部皮肤撕脱伤的处理263

难题与展望263

23．4 手指、手掌、手背联合皮肤撕脱264

23．5 小结264

24 肌腱外科的进展与难题266

24．1 肌腱外科基础理论的进展266

24．2 防治肌腱粘连方法的进展266

22．4．1 材料和方法268

24．3 肌腱外科中存在的难题268

25 足趾游离移檀术的进展与难题270

26 异体移植的探索274

26．1 异体移植方法的进展274

26．2 异体移植的难题274

27 21世纪的任务276

主要参考文献277