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绪言1

第一章 女性生殖系统解剖与生理特点3

第一节 骨盆3

一、骨盆的组成3

二、骨盆的分界3

一、阴阜4

二、大阴唇4

第二节 外生殖器4

三、骨盆平面4

三、小阴唇5

四、阴蒂5

五、阴道前庭5

第三节 内生殖器5

一、阴道5

二、子宫7

三、输卵管11

第四节 邻近器官12

一、尿道12

四、卵巢12

二、膀胱13

三、输尿管13

四、直肠14

五、阑尾14

第五节 血管、淋巴及神经14

一、血管14

二、远期随坊16

二、淋巴16

三、神经18

第六节 骨盆底19

一、浅层筋膜与肌肉——骨盆底第一层19

二、泌尿生殖膈——骨盆底第二层20

三、盆膈——骨盆底第三层20

第七节 盆、腹腔内脏器官的平衡与协调22

一、脏器间位置的相对稳定22

二、腹压的正常分布23

三、盆腹腔内脏器官平衡与协调的破坏23

一、分娩损伤24

第一节 子宫脱垂的病因24

第二章 子宫脱垂的病因与病理24

二、体质因素25

三、腹腔内压力与容积的异常增加26

四、其他因素27

第二节 子宫脱垂的病理27

一、子宫后倾下降27

二、主韧带及子宫骶骨韧带延长，张力减退28

三、宫颈延长28

四、会阴和阴道的改变28

五、膀胱、尿道及输尿管的改变29

一、早期感觉30

二、阴道块状物脱出30

三、阴道分泌物异常30

第三章 子宫脱垂的症状与体征30

四、大、小便困难31

五、月经的变化31

六、对受孕的影响31

二、检查步骤32

一、检查方法32

第一节 子宫脱垂诊断的要求32

第二节 子宫脱垂的检查方法及步骤32

第四章 子宫脱垂的诊断与鉴别诊断32

第三节 子宫脱垂的分度34

一、子宫脱垂的分度34

二、阴道前、后壁膨出34

三、尿道、膀胱、直肠及肠膨出34

第四节 子宫脱垂并发症的诊断35

一、阴道粘膜角化35

二、宫颈、阴道粘膜溃疡形成35

三、泌尿系统的并发症35

第五节 子宫脱垂的鉴别诊断35

一、阴道壁肿瘤35

二、子宫粘膜下肌瘤35

三、完全性子宫内翻36

一、子宫托37

第一节 非手术疗法37

第五章 子宫脱垂的治疗37

二、全身与局部处理法39

四、针灸疗法40

五、宫旁注射疗法40

六、阴道塞药法40

第二节 子宫脱垂的手术治疗40

一、手术治疗的目的40

三、体育疗法40

二、手术治疗的指征41

第三节 手术前的处理42

一、入院后的检查42

三、手术禁忌症42

二、一般处理43

三、手术前的常规准备44

四、麻醉的选择44

五、患者入手术室后的准备45

第四节 常用的手术治疗方法45

一、阴道前壁及后壁修补手术45

二、阴道前后壁修补及子宫颈切除手术51

三、经阴道子宫切除术及阴道前壁与后壁修补术55

四、阴道中隔(横或纵)形成术60

一、手术操作中可能遇到的意外困难62

二、出血62

三、膀胱、输尿管或直肠的损伤62

第五节 手术中及手术后应注意的问题62

一、随访时间63

二、随访内容63

第六节 子宫脱垂治疗后的随访63

五、感染63

四、手术后出血或血肿形成63

三、随访统计64

第七节 子宫脱垂手术治疗后复发的处理65

一、子宫脱垂手术治疗后复发的类型65

二、复发后的处理65

(一)经阴道手术治疗65

(二)经腹手术治疗67

一、分娩损伤性尿瘘的原因70

第六章 尿瘘的病因与病理70

第一节 分娩损伤70

二、分娩损伤性尿瘘的病理及其类型71

一、宫颈癌根治术74

第二节 妇科手术损伤74

二、经腹或经阴道子宫切除术75

三、其他妇科手术75

第三节 疾病损防75

一、泌尿道结石76

二、泌尿道结核76

四、先天畸形76

五、其他疾病76

三、泌尿生殖道晚期癌76

第四节 各种外伤77

一、交通事故损伤77

二、性交损伤77

三、自伤或他伤77

第五节 其他治疗不当性损伤77

一、子宫脱垂治疗不当引起的尿瘘78

二、放射治疗不当所引起的尿瘘78

第七章 尿瘘的分类79

第一节 按瘘孔的解剖部位分类79

一、尿道阴道瘘79

二、膀胱阴道瘘79

三、膀胱尿道阴道瘘79

四、膀胱宫颈(子宫)阴道瘘79

五、输尿管阴道瘘80

六、尿粪混合瘘80

七、先天性泌尿系畸形80

第二节 按瘘孔病变程度分类80

一、简单尿瘘81

二、复杂尿瘘81

三、最复杂尿瘘81

第三节 疤痕分度81

第三节 疼痛82

第二节 局部刺激与感染82

第八章 尿瘘的症状与体征82

第一节 漏尿82

第四节 闭经83

第五节 阴道疤痕形成与狭窄83

第六节 精神影响83

第九章 尿瘿的诊断与鉴别诊断84

第一节 诊断84

一、病史84

(四)膀胱镜检86

第二节 鉴别诊断86

(六)肾图检查86

(五)尿路造影86

三、特殊检查86

(三)靛胭脂静脉注射检查86

(二)有色液体检查86

(一)金属导屎管或探针检查86

二、一般检查86

三、膀胱挛缩87

二、充盈性尿失禁87

一、压力性尿失禁87

第一节 非手术治疗88

一、适用范围88

二、方法88

第二节 尿收集器的应用88

一、适用范围88

二、类型88

第十章 尿瘘的治疗88

二、手术者须熟悉女性泌尿生殖器的局部解剖90

一、全身检查90

第三节 手术治疗的基本要求90

三、明确尿瘘发生的原因91

四、查明瘘孔与周围组织情况91

五、选择适当的麻醉91

第四节 手术中的基本要求91

一、手术野的暴露与照明91

(二)腹部途径92

(一)阴道途径92

二、手术途径的选择92

三、结合具体情况执行手术方案93

(三)腹部阴道联合途径93

四、充分剥离痿孔创缘94

五、适当切除阴道瘢痕组织95

六、仔细缝合瘘孔96

七、避免遗留死腔97

八、认真做好手术前后的护理97

九、适当选择手术时机97

十、恰当掌握术后引流时间97

第五节 尿瘘修补术中辅助手术的应用97

一、扩大手术野98

(一)阴道瘢痕广泛切除术98

(二)耻骨联合切除术98

(一)自身带蒂组织作尿道成形99

1．残留尿道周边粘膜作尿道成形99

二、利用自体、异体组织或人造材料代替或垫补缺损的尿道或巨大膀胱瘘孔99

(四)会阴部组织大切开术99

(三)耻骨支切除术(开窗)99

2．大阴唇皮肤岛状移植作尿道成形100

3．阴道前壁粘膜形成尿道101

4．带蒂膀胱粘膜肌瓣作尿道成形102

(二)自体或异体组织或人造材料代替或贴补缺损的膀胱103

1．带蒂阴道粘膜或宫颈瓣代替膀胱103

(一)用子宫浆肌瓣或浆膜袖套敷贴阴道创面104

三、自身带蒂组织移植覆盖阴道壁创面104

3．用医用涤纶布贴补104

2．用胎儿膀胱贴补巨大膀胱缺损104

(二)用大、小阴唇皮肤移植覆盖阴道创面105

四、自身带蒂组织填充瘘孔缝合部位106

(一)球海绵体脂肪垫移植填充术106

(二)宫颈瓣填充术107

(三)大网膜填充术107

(四)腹直肌移植术108

一、尿道环形断裂的膀胱颈重建术109

第六节 几种特殊尿瘘手术治疗法109

(五)股薄肌移植术109

(六)阴道壁组织填充术109

二、输尿管阴道瘘经阴道修补术111

三、尿粪混合瘘修补术112

四、难以修补之尿瘘的肠道替代术112

第十一章 尿瘘手术前后的护理113

第一节 术前护理113

一、一般护理113

二、特殊护理113

第二节 术后护理114

一、一般护理114

二、特殊护理114

第三节 出院时的指导115

第四节 术后随访115

一、近期疗效的评定标准115

(二)尿潴留115

(一)早期漏尿115

三、术后异常情况的护理115

(三)溢尿115

第十二章 压力性尿失禁117

第十节 概述117

一、定义117

二、排尿机理117

三、排尿的控制117

二、检查118

(一)一般检查118

第三节 诊断118

一、详询病史118

第二节 病因118

(二)实验室检查119

(三)特殊检查119

1．棒尖试验119

2．膀胱内压测量119

(二)腹部耻骨上手术121

(一)阴道手术121

二、手术治疗121

一、非手术治疗121

4．尿道膀胱镜检查121

3．金属珠链检查121

第四节 治疗121

(三)经腹及阴道联合手术122

(四)术后随访123

第十三章 子宫脱垂与尿瘘的预防124

第一节 预防的基本措施124

一、加强妇幼保健网点的组织管理，提高妇幼保健工作的水平124

二、推行科学接生，提高产科质量125

(一)加强产前检查125

(二)提高产科质量125

1．推行科学接生125

2．严密观察产程125

3．正确施行产科手术，防止手术损伤127

三、认真做好妇幼保健宣传教育工作127

第二节 子宫脱垂的预防128

一、加强妇女的劳动保护128

四、认真做好计划生育工作128

二、做好青春期保健129

三、注意月经期保健130

四、切实做好孕期保健130

五、正确处理分娩各产程131

六、认真做好产褥期保健133

七、切实做好哺乳期保健133

八、做好妇女更年期及老年期保健136

二、注意医疗防护137

(一)子宫脱垂时局部注射治疗的防护137

一、产科手术损伤性尿瘘的预防137

第三节 尿瘘的预防137

(二)放射治疗的防护138

三、妇科手术损伤性尿瘘的预防138

四、其他防护141

附录一 子宫脱垂治疗后随访表143

附录二 尿瘘患者登记表145

附录三 有关子宫脱垂的防治方案147

附录四 有关尿瘘防治的方案150