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第一篇 女子不孕、不育1

第一章 女性生殖器官的解剖与生理1

第一节 卵巢的解剖与生理1

一、卵巢的解剖1

二、卵巢发育1

三、卵巢激素2

四、排卵机理4

第二节 子宫的解剖与生理7

一、子宫的解剖7

二、子宫内膜的生理8

三、子宫颈粘液的生理8

第三节 输卵管的解剖与生理9

一、输卵管的解剖9

二、阴道的生理10

一、阴道的解剖10

第四节 阴道的解剖与生理10

二、输卵管的生理10

第二章 女子不孕、不育的病因12

第一节 先天性发育异常12

一、外阴、阴道发育异常12

二、子宫发育异常12

三、输卵管发育异常13

四、卵巢发育异常13

五、两性畸形14

第二节 内分泌功能障碍14

一、排卵障碍14

二、黄体功能不足19

第三节 生殖器官感染20

一、外阴炎20

二、阴道炎20

六、梅毒21

五、生殖道结核21

第四节 免疫功能异常21

四、输卵管炎和盆腔炎21

三、宫颈炎21

一、免疫与月经22

二、免疫与不孕22

三、免疫与不育23

四、血清抗精子抗体的检测23

二、全身检查25

一、询问病史25

第一节 不孕、不育的诊断步骤25

第三章 女子不孕、不育的诊断25

三、妇科检查26

四、不孕、不育的基本检查26

五、不孕、不育的特殊检查26

第二节 排卵的检测26

一、自我感觉26

二、基础体温27

三、宫颈粘液检查27

四、阴道脱落细胞检查29

五、子宫内膜检查30

七、B超检查31

六、内分泌测定31

八、妇科内镜检查32

第三节 激素功能试验37

一、孕激素试验37

二、雌激素试验37

三、激素测定37

四、GnRH垂体兴奋试验37

七、ACTH兴奋试验38

五、氯米芬试验38

六、促性腺激素试验38

八、地塞米松抑制试验39

九、TRH兴奋试验39

第四节 女子输卵管通畅性检查39

一、子宫输卵管碘油造影39

二、输卵管通液42

三、输卵管通气42

四、腹腔镜与输卵管通液联合检查43

第五节 性交后试验45

第一节 无排卵的药物诱发排卵治疗46

一、各种药物的选用原则46

第四章 女子不孕、不育的治疗46

二、卵巢激素类药物47

三、非固醇类雌激素类似物的治疗48

四、促性腺激素52

五、促性腺激素释放激素63

六、溴隐亭64

七、糖皮质激素66

八、中医中药67

第二节 无排卵的手术诱发排卵治疗67

一、卵巢楔形切除术67

二、经蝶窦显微手术68

第三节 黄体功能不足的治疗68

一、补充性治疗68

三、卵泡期治疗69

四、高催乳素血症的治疗69

二、刺激黄体功能69

第四节 输卵管炎的治疗70

一、急性炎症的治疗70

二、慢性炎症的治疗70

三、几种特异性炎症的治疗76

第五节 习惯性流产与不育78

一、黄体功能不足80

二、子宫颈内口闭锁不全81

第六节 子宫畸形与不育82

一、剖腹手术84

二、宫腔镜手术85

第七节 子宫腔粘连综合征与不育85

一、手术分离粘连87

二、防止创面的再次粘连87

三、促进子宫内膜的及早修复87

第八节 子宫肌瘤与不育87

一、处理原则88

三、手术治疗89

二、药物治疗89

第九节 子宫内膜异位症与不育90

一、药物治疗93

二、手术治疗96

第十节 多囊卵巢综合征97

一、药物治疗98

二、手术治疗100

三、并发子宫内膜增生过长或子宫内膜腺癌时的治疗100

三、射精管的解剖与生理100

第一节 睾丸的解剖与生理103

第五章 男子生殖器官的解剖与生理103

第二篇 男子不育症103

一、生精功能104

二、内分泌功能104

三、血睾屏障104

第三节 精索与输精管的解剖与生理105

五、收缩功能105

四、免疫屏障105

三、集中雄激素作用105

二、分泌功能105

一、吸收功能105

第二节 附睾的解剖与生理105

第四节 精囊、前列腺和射精管的解剖与生理106

一、精囊的解剖与生理106

二、前列腺的解剖与生理106

第五节 阴茎的解剖与生理108

第六节 尿道的解剖与生理109

第六章 男子不育症的病因110

第一节 生殖器官发育异常110

一、阴茎发育异常110

二、睾丸发育异常113

三、尿道发育异常113

第二节 遗传性疾病113

一、性染色体异常113

一、性腺功能低下疾病114

二、常染色体畸变114

第三节 内分泌功能障碍114

二、垂体功能低下疾病115

三、甲状腺与肾上腺疾病115

第四节 免疫功能异常115

一、男子自身免疫反应115

二、精子抗原与抗精子抗体115

三、急性精囊炎与前列腺炎116

二、生殖器官结核116

一、急性附睾睾丸炎116

第五节 生殖器官感染116

四、尿道炎117

第六节 输精管梗阻病变117

第七节 性功能障碍117

一、阳萎117

二、不射精117

三、逆行射精117

第九节 精索静脉曲张118

三、酒精118

一、环境污染118

二、药物118

第八节 理化因素影响118

第七章 男子不育症的诊断120

第一节 病史与体格检查120

一、详细询问病史120

二、体格检查121

第二节 精液检查121

一、精液的收集121

二、精液常规检查121

三、精液粘稠度测定123

四、精子前向运动试验124

五、精子活动力测定125

六、精子穿透试验126

七、去透明带仓鼠卵穿透试验126

八、精液的生化测定126

一、精子凝集试验129

第三节 生育力的免疫学检查129

二、精子制动试验130

第四节 生育力的内分泌检查130

一、血睾酮测定130

二、血FSH、LH、PRL测定131

三、HCG刺激试验132

四、LHRH刺激试验132

五、氯米芬试验132

第五节 生育力染色体检查133

第六节 输精管x线检查133

一、输精管、精囊造影133

二、尿道造影133

第七节 睾丸细胞学检查133

第八章 男子不育症的治疗136

第一节 先天性发育异常治疗136

一、阴茎异常治疗136

二、皋丸异常治疗137

三、尿道异常治疗138

第二节 遗传性疾病的治疗139

第三节 内分泌功能障碍的治疗139

一、性腺功能低下的治疗139

二、垂体功能低下的治疗141

三、甲状腺与肾上脓疾病的治疗142

第四节 免疫功能异常的治疗144

第五节 生殖器官感染的治疗145

一、睾丸炎的治疗145

二、生殖器官结核的治疗146

三、精囊炎与前列腺炎的治疗147

四、非特异性尿道炎的治疗149

第六节 输精道阻塞病变的外科治疗150

第七节 性功能障碍的治疗150

一、附睾输精管吻合术151

二、异质性精液囊肿152

三、输精管结扎术后再通术153

一、阳萎的治疗154

二、不射精症的治疗157

三、逆行射精的治疗158

第八节 精索静脉曲张的治疗160

一、手术治疗162

二、无精子症的治疗162

二、非手术治疗164

第九节 精子异常的治疗165

一、少精于症的治疗165

三、精子活动力低下及死精子症的治疗170

四、免疫性不育的治疗174

五、精液不液化的治疗175

六、精液量少的治疗176

七、精液量过多的治疗177

第三篇 先进生殖技术179

第九章 人工授精技术179

第一节 未经处理(新鲜)精液的人工授精179

一、非配偶间人工授精179

三、特殊指证的人工授精181

二、配偶间人工授精181

第二节 经处理精液的人工授精182

一、子宫内人工授精182

二、输卵管内人工授精184

三、腹腔内人工授精184

四、卵泡内人工授精185

第三节 精子库185

一、历史185

二、冷冻贮存的生物学反应186

三、精液的冷冻和贮藏187

四、应用冷冻保存精液人工授精187

第十章 配子或合子输卵管或腹腔内移植190

第一节 配子输卵管内移植190

一、基本原理和步骤190

二、适应证190

三、方法190

二、卵子和精子的制备192

一、排卵监测、采卵时间192

四、临床效果和评估192

第二节 配子(卵子、精子)腹腔内移植192

三、移植方法和术后处理193

四、评价193

第三节 合子输卵管内移植193

一、适应证193

二、操作步骤193

三、ZIFT后处理194

四、效果194

一、适应证196

二、诱发排卵和监测196

第十一章 体外授精和胚胎子宫内移植196

第一节 体外授精和胚胎子宫内移植技术196

三、采卵及其方法的选择197

四、精子悬液准备200

五、体外授精和早期胚胎发育201

六、胚胎的子宫内移植202

八、IVF的临床效果和讨论204

七、IVF/ET后的妊娠监护204

第二节 体外授精和胚胎移植研究进展205

一、改良IVF/ET的培养条件205

二、简化体外培养步骤205

三、优化子宫内膜206

四、胚胎的冷冻保存206

五、代理母亲的子宫内胚胎移植206

六、卵子馈赠206

第十二章 人工显微生殖技术206

一、透明带显微操作技术208

二、人工显微授精技术208

三、移除过多的(多余的)雄性原核210

四、核或卵裂群的移植210

五、卵裂球活检211

附录1 有关人类IVF的参考资料212

附录2 IVF、GIFT及其相关手术的最低修正标准(美国生育协会，1990)213