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第一篇女性不孕症总论1

第一章不孕症概况1

第一节 不孕症定义1

一、不孕与不育的区别1

二、有关不孕期限的标准1

目录1

三、生育期年龄2

三、根据不孕原因的持续时间分类3

五、根据不孕原因的性质分类3

四、根据不孕原因在男方或女方分类3

二、根据治疗后的妊娠可能性分类3

一、根据不孕史分类3

第二节不孕症的分类3

六、根据引起不孕的病变器官分类4

第三节 不孕症的发生率6

一、各种不孕病例发生率7

二、不孕病因分析、统计发生率8

第四节 各种不孕病因的预后及其影响因素8

一、不孕症的病因及其严重程度9

二、患者初诊年龄的影响9

三、不孕期长短的影响9

四、治疗时间长短的影响9

五、既往妊娠史的影响10

一、原始生殖细胞及其迁移11

第一节 受孕准备第一阶段（排卵的准备）11

第二章 与研究不孕症有关的生殖生理学基础11

二、生长卵－卵母细胞13

三、髓质的形成13

四、生长卵泡15

五、成熟卵泡17

六、成熟卵结构18

七、排卵现象的观察20

八、卵巢间质21

九、黄体21

第二节 受孕准备第二阶段（受精的准备）21

一、受精准备的第一步21

二、受精准备的第二步23

三、受精准备的第三步25

四、受精准备的第四步26

第三节 受精时精子各种性状28

一、精液的各种性状28

二、人类精子的特性28

三、精子获能28

四、受精素和抗受精素29

五、精子进入卵细胞后各部分结构的变化29

六、激活物质29

七、溶解素29

二、穿过卵黄膜和皮质反应30

一、透明带反应30

第四节 受精时卵细胞的改变30

十、正常人射精后精子的存活30

八、顶体反应30

九、受精膜30

三、代谢过程31

四、极体的产生31

五、原核的形成31

第五节 异常受精32

一、部分受精32

二、多精子受精和体细胞受精32

五、雌核发育和雄核发育33

七、体外受精33

六、单性生殖33

四、雌原核异常情况下的受精33

三、多精子卵33

第六节 受孕准备第三阶段（着床的准备）34

一、着床准备的第一步（受精卵的分裂和分化）34

二、着床准备的第二步（受精卵与子宫内膜的结合）38

第三章女性不孕症的检查与诊断43

第一节 不孕症的一般检查程序44

一、不孕症检查的第一阶段45

二、不孕症检查的第二阶段46

第二节 不孕症病史和一般检查项目48

一、不孕症病史48

二、体格检查49

三、基础体温测定（BBT）50

四、宫颈粘液检查52

五、阴道内容物检查55

六、子宫内膜活组织检查57

七、月经血结核菌培养58

八、血液检查59

九、输卵管通畅性试验60

十、妇科X线检查64

十一、宫颈粘液与精子间相容性试验71

第三节 不孕症的特殊检查73

一、内窥镜检查73

（一）腹腔镜（73）（二）宫腔镜（75）（三）穹窿镜76

二、染色体检查79

（一）染色体检查的设备、器具和试剂（79） （二）染色体检查方法（79）（三）染色体分析法81

三、内分泌腺体功能检查83

（一）下丘脑－垂体－卵巢轴系的功能检查（83） （二）甲状腺功能检查（88） （三）肾上腺皮质功能检查88

第四节 祖国医学对不孕症的认识和治疗90

一、肾虚不孕91

二、宫寒不孕92

三、血虚不孕92

四、痰湿不孕93

五、肝郁不孕93

第二篇女性不孕症各论95

第一章外阴阴道疾病95

第一节 疾病的种类95

一、一般检查98

第三节 检查和诊断98

第二节 不孕的机制98

二、特殊检查99

第四节 治疗100

第五节 疗效102

第二章宫颈异常103

第一节 子宫颈及其粘液的结构和性状103

一、正常宫颈的位置及周期性变化103

二、宫颈粘液的功能103

四、宫颈粘液的分子生物学及其超微立体结构104

三、宫颈粘液的性状104

五、精子在宫颈粘液内的上行机制105

第二节 宫颈性不孕的可能机制106

第三节 可能引起宫颈性不孕的疾病108

一、先天性宫颈管狭窄和闭锁108

二、双宫颈和宫颈中隔109

三、宫颈管发育不良109

四、宫颈位置异常109

五、宫颈肿瘤109

六、慢性宫颈管炎109

第四节 检查和诊断110

十、宫颈管粘液分泌异常110

一、宫颈管分泌功能的检查方法110

八、颈管裂伤110

七、宫颈糜烂110

九、宫颈管狭窄和粘连110

二、宫颈管有无器质性病变的检查方法111

第五节 性交后试验的结果评价和处理113

第六节 治疗115

第七节 疗效117

第三章子宫疾病119

第一节 疾病的种类119

第二节 不孕机制125

第三节 检查和诊断129

第四节 治疗131

第五节疗效135

第一节 疾病的种类137

第四章输卵管疾病137

第二节 输卵管疾病引起不孕的机制139

第三节 输卵管疾病的检查与诊断140

一、病史141

二、妇科检查141

三、输卵管通畅性检查141

四、月经血和宫腔冲洗液的细菌培养149

五、子宫内膜活组织检查150

第四节 输卵管疾病的治疗150

一、输卵管峡部缺损150

二、输卵管子宫内膜异位症150

三、输卵管息肉和憩室150

四、输卵管炎150

七、输卵管通药液、通气及各种复通成形术151

六、输卵管痉挛151

五、输卵管结扎术后151

第五节 治疗效果168

第五章卵巢因素170

第一节 卵巢疾病的种类170

第二节 卵巢疾病引起不孕的机制173

第三节 检查与诊断174

第四节 治疗178

第六章腹膜异常181

第一节 疾病的种类181

第二节 不孕机制182

第三节 检查和诊断183

第四节 治疗184

第五节疗效185

第七章内分泌紊乱186

第一节 女性生殖功能及其干扰因素的内分泌机制186

一、正常排卵过程的内分泌调节190

二、从内分泌因素及其紊乱角度对女性不孕的分类193

（一）伴有排卵障碍的月经失调（193） （二）不伴有排卵障碍的月经失调193

第二节 排卵障碍和闭经193

一、引起排卵障碍、闭经的疾病种类194

二、可引起排卵障碍的疾病（或综合征）196

三、排卵障碍和闭经病人的检查204

四、顺序诊断和治疗213

第三节 黄体功能不全症218

三、诊断219

一、病因219

二、临床表现219

四、治疗221

第四节 促排卵药物的临床应用223

一、克罗米芬223

二、促性腺激素228

三、促性腺激素释放激素232

第八章免疫学因素234

第一节精液的免疫特性234

第二节抗原235

第三节免疫机制236

第四节 免疫不孕的机制238

三、其他免疫现象239

一、抗精子血清对精子的作用239

二、抗血清对受精卵的作用239

第五节 精子制动试验和精子凝集试验241

一、精子制动试验241

二、精子凝集试验241

第六节 宫颈粘液中免疫性不孕因素的研究242

一、精子抗体与性交后试验的关系242

二、宫颈粘液中精子抗体的检查242

三、有关宫颈管腺体产生的免疫球蛋白（Ig）243

第七节 不孕症和组织相容性243

一、原因不明性不孕夫妇的人白细胞型（HLA）研究243

四、精浆对精子－淋巴细胞培养的淋巴母细胞转化抑制作用244

五、血型和不孕244

二、精子－淋巴细胞混合培养244

三、巨噬细胞游走抑制试验244

第八节 女性免疫性不孕的临床研究245

第九章神经精神异常248

第一节 疾病的种类248

一、排卵障碍248

二、卵子摄取障碍250

三、盆腔瘀血症250

第二节 不孕机制250

二、心理学试验252

三、植物神经系统功能检查252

一、问诊和视诊252

第三节 检查和诊断252

第四节 治疗253

一、排卵障碍253

二、卵子摄取功能障碍253

三、盆腔瘀血症253

第五节疗效254

第十章全身性疾病因素255

第一节 疾病的种类255

第二节 不孕机制257

第三节 检查和诊断257

第四节 与不孕有关的肥胖病诊断258

一、肥胖病的鉴别诊断258

第五节 治疗259

（一）中枢性肥胖（258） （二）柯兴综合征（258）（三）胰腺疾病（258）（四）特殊类型的肥胖病259

二、肥胖不孕妇女的检查259

第六节 疗效260

第十一章性交因素261

第一节 疾病的种类261

第二节 不孕机制262

第三节 检查和诊断263

第四节 治疗263

第十二章“功能性”不孕265

一、定义265

二、临床检查265

三、功能性不孕的试治265

第二节 人工授精适应证267

一、配偶间人工授精AIH的适应证267

第十三章人工授精267

第一节 人工授精的种类267

二、非配偶间人工授精的适应证268

第三节 人工授精的方法268

第四节 人工授精的副作用272

第五节 结果272

第十四章体外受精卵宫内移植的研究274

第一节适应证274

第二节 人卵体外受精和移植的方法275

一、采卵前病人的处理275

三、采卵成功率276

四、卵泡大小和采卵成功率276

二、采卵方法276

五、采集卵的分类277

六、卵泡卵的体外培养、体外受精以及孕卵培养277

七、接受体外受精卵移植病人的处理278

八、受精卵的移植278

第三篇女性不育症280

第一章不育症总论280

第一节 不育症的病因分类及其发生率280

一、孕妇方面的原因280

二、胎儿方面的原因281

三、夫妇（母儿）之间的原因282

第二节 不育症病人的顺序检查和诊断284

一、有关孕妇原因的检查项自和诊断标准285

（一）生殖器原因（285） （二）内分泌障碍（288） （三）其他原因289

二、有关胎儿原因的检查项目和诊断标准290

（一）孕卵的异常（290） （二）胎儿附属物异常（290） （三）丈夫精液异常（290） （四）胎儿－胎盘功能异常290

三、夫妇（母儿）之间原因的检查项目290

（一）血型及免疫抗体的检查（290） （二）染色体检查290

第三节治疗294

一、孕妇方面的治疗294

二、胎儿方面的治疗298

三、夫妇（母儿）之间特殊因素的治疗298

第四节预后299

二、正常早期妊娠妇女内分泌激素的变化特征300

一、着床期正常孕妇的内分泌环境300

第一节 习惯性早期流产和妊娠黄体功能不全300

第二章不育症各论300

三、检查和诊断302

四、以激素为主的药物治疗304

（一）孕激素治疗（304） （二）绒毛膜促性腺激素（HCG）治疗（305） （三）克罗米芬治疗（305） （四）其他治疗305

第二节宫颈内口功能不全305

一、与宫颈内口功能不全有关的局部解剖和组织学基础306

二、病因308

三、分类308

四、检查和诊断308

五、治疗311

第三节母儿之间血型的免疫性不相容与习惯性317

流产、早产及死胎317

一、Rh型不合性胎儿溶血症318

（一）发病机制（318） （二）产前诊断及对胎儿状况的估计319

（三）Rh胎儿溶血症的产前治疗（320）（四）产时和产后治疗（322）（五）预防323

二、ABO胎儿溶血症323

（一）ABO型和Rh型溶血症的比较（323）（二）ABO溶血症的产前诊断（324） （三）ABO溶血症的产后诊治324

第四节 慢性胎盘功能不全综合征325

一、检查与诊断325

（一）估计胎儿成熟度（326） （二）胎儿－胎盘功能检查326

（三）胎盘病理检查326

二、治疗326

第三章 从女子不孕与不育机理中探索避孕途径328

一、利用孕激素对宫颈粘液性质的调控作用328

二、掌握排卵期的新工具及方法328

四、局部使用的顶体酶抑制剂329

三、透明带抗原的免疫避孕研究329

五、LH-RH的抗生育作用330

六、脂多糖的流产作用331

七、前列腺素抗生育的临床研究331

八、其他避孕方法探索332

第四篇男性不育症334

第一章男性生殖系统解剖生理概述334

第一节 男性生殖过程的神经内分泌调节336

第二节 睾丸的正常发育及其生理功能337

第三节 附睾的生理功能和精子在附睾中的成熟340

第四节 精子转运、生存及受精能力341

第五节 附性腺的功能及对生育力的影响342

第六节 射精过程343

第二章男性不育症的病因345

第一节 男性不育症的内分泌原因345

一、促性腺功能减退的性腺功能低下症346

二、先天性肾上腺增生症347

三、糖尿病349

四、甲状腺疾病350

第二节 先天性疾病和男性不育350

一、性的分化351

二、生殖管道的分化351

三、外生殖器官的分化351

四、性腺的错误352

第三节精子抗体和不育355

一、精子凝集356

三、精子抗体的免疫荧光标记358

二、精子制动358

四、特发性精子减少症360

第四节 输精道阻塞361

第五节 其他理化因素和疾病引起的男性不育362

第六节 精索静脉曲张和不育366

第七节 应激反应和不育368

第八节 男子性功能障碍和不育370

一、男子性功能障碍的临床表现370

二、性功能障碍的治疗372

第三章男子不育症的检查和诊断374

第一节病史374

一、全身检查375

第二节体格检查375

二、生殖器官的检查376

第三节 实验室检查379

一、血和尿的检查379

二、脱落细胞学和细菌学检查380

三、精液浆的生化检查380

四、分步射精检查法382

五、精液分析383

六、精子活力的客观测定法391

七、塑料管精子穿透试验394

八、精子活力测定的显微摄片法395

九、精子玻璃毛细管穿透试验398

十、精子速度试验400

十一、性交后试验401

第四节 睾丸活组织检查403

一、睾丸活检的手术方法403

二、睾丸活检的病理表现404

三、睾丸活检标本的定量分析409

四、睾丸的生殖病理诊断409

第五节 输精道的放射线检查410

一、输精管及附睾造影411

二、输精管精囊造影411

三、尿道造影412

第六节 细胞遗传学的实验检查413

一、鼓槌体的检查413

四、头颅摄片413

二、性染色质检查414

三、染色体核型分析414

第七节 免疫学检查在男子不育症的应用416

一、精子凝集试验416

二、精子细胞毒试验418

三、宫颈粘液穿透方法418

四、标记抗体技术419

五、抗球蛋白方法——混合细胞抗球蛋白反应420

第八节 激素的测定及其动力学试验在男性不育的420

应用420

一、克罗米芬枸橼酸刺激试验421

二、垂体促性腺激素释放激素刺激试验422

三、人绒毛膜促性腺激素刺激试验423

四、血浆睾酮测定424

第四章男性不育症的治疗426

第一节精索静脉曲张症的治疗428

第二节 男子不育症的药物治疗432

一、甲状腺素治疗432

二、睾酮治疗及反跳现象432

三、低剂量的雄激素治疗434

四、12－甲基加氢睾酮治疗435

五、人绒毛膜促性腺激素治疗435

六、人绝经期促性腺激素治疗436

七、可的松治疗436

八、克罗米芬治疗437

十、中医治疗438

九、精氨酸治疗438

第三节 精液问题439

第四节 男子不育症的手术治疗441

一、睾丸扭转矫正术442

二、隐睾固定术442

三、睾丸移植444

四、附睾输精管吻合术450

五、输精管输精管吻合术453

六、精索静脉曲张手术457

第五章从男性不育探索男性节育的新途径458

第一节 男子避孕方法的研究458

第二节 输精管节育的研究465