《妇女慢性盆腔疼痛》求取 ⇩

1 引言1

1．1 慢性疼痛的发病率1

1．2 常见的误诊1

1．3 慢性疼痛综合征的两阶段临床检查2

2 妇科疼痛的解剖及生理学5

2．1 神经支配5

2．2 中枢路径及调节影响7

2．3 生殖器官的敏感性8

3 来源子妇科的慢性痛的一般特征11

3．1 最常见部位11

3．2 痛的放射和扩散14

3．3 疼痛在月经周期中的时间和强度关系14

3．4 慢性痛综合征中腹壁和背部痛觉过敏15

3．5 其他有用资料16

4 慢性痛综合征病人的检查18

4．1 病人及其主诉18

4．2 临床检查及一些特殊测定19

4．2．1 现病史19

4．2．2 体格检查20

4．2．3 某些特殊检查21

4．3 妇科腹腔镜检查21

4．3．1 系统的盆腔观察22

4．3．2 适应证23

4．3．3 禁忌证23

4．4 资料分析：误诊的一些原因27

5．1 一般考虑30

5 疼瘤体验的心理学问题30

5．2 急性和慢性痛病人的表现类型31

5．3 疼痛主诉的描述32

5．3．1 口头描述32

5．3．2 疼痛主诉中提示心理成分的迹象32

5．3．3 引致或伴随妇科主诉的主要心理病理综合征36

6 生殖器官脱垂及子宫后倾40

6．1 生殖器官脱垂40

6．1．1 症状40

6．1．2 疼痛发病机制40

6．2 子宫后倾和后屈41

6．2．1 活动的后倾子宫可产生哪些症状?42

6．2．2 活动子宫后倾的治疗45

6．2．3 固定的子宫后倾46

7 腹壁层痛48

7．1 腹壁发生疼痛的可能原因48

7．1．1 脊后柱及后角48

7．1．2 脊后根及神经节48

7．1．3 外周神经51

7．2 腹壁触痛在慢性腹痛综合征中的意义51

7．3 刺激腹壁外周神经所致的腹壁层疼痛的特征52

7．4 妇科工作中腹壁痛举例53

7．4．1 刺激脊后根及神经节引起的疼痛53

7．4．2 刺激外周神经引起的疼痛55

7．5 产科工作中腹壁痛举例57

8．1 发生率60

8．2 分类60

8 痛经60

8．3 原发性痛经61

8．3．1 临床特征61

8．3．2 病理生理62

8．3．3 原发痛经的发病机理65

8．3．4 处理69

8．4 继发性痛经72

8．4．1 子宫内膜异位症73

8．4．2 子宫肌腺病73

8．4．3 子宫肌瘤75

8．4．4 阻塞性痛经76

8．4．5 精神性痛经78

9．1 严重型87

9 月经中期痛87

9．2 次重型88

9．3 发病机理88

9．4 治疗90

10 经前紧张症91

10．1 症状91

10．1．1 体征91

10．1．2 患病率92

10．1．3 病理生理92

10．2 发病机理93

10．2．1 经前期紧张和性格93

10．2．2 雌激素过多抑黄体功能不足?94

10．2．3 醛固酮过多症95

10．2．4 泌乳素是否也起作用?96

10．3．1 概述97

10．3 治疗97

10．3．2 药物治疗98

11 子宫内膜异位症103

11．1 发病率103

11．2 诊断104

11．3 子宫内膜异位症的各疼痛部位106

11．3．1 脏器痛107

11．3．2 腹壁痛107

11．3．3 内脏牵连痛、躯干痛放射108

11．4 子宫内膜异位症所致疼痛的机理108

11．4．1 疼痛机理108

11．4．2 为何有的病灶不痛?109

11．5 子宫内膜异位症引起的急腹症110

11．4．3 如何知道疼痛症状是否来自子宫内膜异位症?110

11．5．1 肠狭窄及肠梗阻111

11．5．2 无子宫内膜异位囊肿破裂的急腹痛111

11．5．3 子宫内膜异位囊肿破裂引起的急腹痛综合征111

11．5．4 假性阑尾炎112

11．5．5 假性炎症类112

11．6 子宫内膜异位症的处理113

12 慢性盆腔炎121

12．1 慢性宫颈感染引起的慢性子宫旁组织炎121

12．2 慢性输卵管卵巢炎122

12．2．1 结核性输卵管炎122

12．2．2 急性盆腔炎或慢性输卵管卵巢炎的后遗症124

12．2．3 亚急性和复发性输卵管一卵巢炎127

13．1．1 滤泡囊肿131

13．1 卵巢囊肿131

13 卵巢痛131

13．1．2 黄体囊肿132

13．1．3 子宫内膜异位囊肿133

13．1．4 “硬化性囊性卵巢炎”133

13．1．5 复发性功能性卵巢囊肿133

13．2 卵巢残余综合征134

13．3 保留卵巢组织综合征134

13．4 慢性卵巢炎及卵巢旁组织炎135

13．5 卵巢性性交痛135

13．6 卵巢肿瘤135

13．7 一些罕见的卵巢痛原因136

14 性交痛139

14．1 性交痛的种类139

14．2 浅表部性交痛140

14．2．1 触痛的会阴侧切瘢痕141

14．2．2 后阴道壁修补瘢痕141

14．2．3 老年性阴道萎缩142

14．2．4 会阴部子宫内膜异位症142

14．3 阴道性性交痛142

14．4 深部性交痛145

14．5 精神因素147

15 起源于肠道的急性和慢性下腹痛(N C Hightower及J W Roberts)151

15．1 神经分布与脏器感觉151

15．1．1 神经分布151

15．1．2 脏器的感觉153

15．2 肠道痉挛的一般概念154

15．2．1 脏器痛154

15．2．2 躯体疼痛155

16．2．3 牵连痛156

15．2．4 转移痛158

15．3 腹痛类型158

15．3．1 疼痛的定位159

15．3．2 疼痛的持续时间159

15．3．3 疼痛的性质160

15．4．1 过敏性肠综合征(IBS)161

15．4．2 感染性腹泻163

15．4．3 阑尾炎165

15．4．4 憩室炎166

15．4．5 炎性肠道疾病166

15．4 引起下腹痛的肠道疾病168

15．4．6 梗阻169

15．4．7 肿瘤172

15．4．8 盆腔脓肿173

15．4．9 疝176

15．4．10 肠缺血(腹绞痛)179

16 妇女腰瘤(E Morscher)186

16．1 引言186

16．2 腰痛的定义186

16．3 腰痛的医学社会学意义187

16．4 腰痛的来源187

16．5 腰痛的调查188

16．5．1 病史188

16．5．2 体检191

16．5．3 放射线检查191

16．6 腰痛的原因193

16．5．4 特殊检查193

16．6．1 先天异常194

16．6．2 发育障碍195

16．6．3 脊椎外伤性损害197

16．6．4 炎症198

16．6．5 肿瘤199

16．6．6 骨质疏松症199

16．6．7 椎间盘剔除术后综合征199

16．6．8 脊柱的退行性改变200

16．6．9 脊柱狭窄201

16．6．10 骶髂关节的病理改变201

16．6．11 尾骨痛202

16．6．12 耻骨联合痛202

16．7 有背部症候病人的治疗常规及指导203

17 起源子泌尿系的慢性盆腔痛(R L Vereecken)210

17．1 引言210

17．2 复发性膀胱尿道炎210

17．3 浸润性膀胱瘤所致顽固性耻上痛213

17．4 盆腔异位肾213

17．5 肾下垂214

17．6 盆腔痛的输尿管原因214

17．6．1 先天性输尿管阻塞214

17．6．2 获得性输尿管阻塞215

18 无明显病理的慢性盆腔痛(CPPWOP)219

18．1 引言219

18．3 普遍性222

18．4 发病机理222

18．4．1 在多大程度上CPPWOP是起因于“子宫支持组织的外伤性撕裂”?223

18．4．2 循环障碍在GPPWOP发病机理上的作用225

18．2 综合征的描述226

18．4．3 在多大程度上可以用内生殖器官或宫旁组织的形态或功能改变来解释本综合征?227

18．4．4 患CPPWOP妇女的心理特点229

18．4．5 关于CPPWOP发病机理的学说231

18．5 治疗策略233

18．5．1 建立有效的治疗关系233

18．5．2 精神评价和治疗234

18．5．3 药物治疗234

18．5．4 手术治疗235

19．2．1 止痛药的药理性能242

19．2 止痛药治疗癌症痛242

19．1 引言242

19 妇科肿瘤所引起盆腔局限性疼痛的治疗(H Adriaensen和J Gybels)242

19．2．2 癌症痛的临床问题243

19．2．3 止痛药的治疗应用243

19．2．4 辅助用药244

19．2．5 服用方法245

19．2．6 副作用245

19．3 以神经阻滞治疗癌症痛246

19．3．1 中线痛247

19．3．2 单侧痛247

19．4 神经外科治疗妇科的癌症痛248

19．4．1 切断技术248

19．4．2 刺激技术255

19．5结论256