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第一章 概论1

第一节 上消化道出血概述1

一、上消化道大出血的定义1

二、呕血3

三、便血3

四、出血颜色对诊断出血部位的参考5

五、国内上消化道出血的发病和诊断水平的发展概况6

第二节 祖国医学对上消化道出血的认识7

一、形态和分部9

第一节 食管的解剖9

第二章 上消化道的有关解剖9

二、食管的结构10

三、食管的血管10

四、食管的神经11

第二节 胃的解剖11

一、形态与分部11

二、胃的结构12

三、胃的血管13

六、胃的X线像14

五、胃的粘液屏障和粘膜屏障14

四、胃的神经14

第三节 十二指肠的解剖15

一、形态与分部15

二、十二指肠的结构16

三、十二指肠的血管16

第四节 空肠的解剖17

一、空肠的形态17

二、空肠的结构17

三、空肠的血管17

一、形态和分部18

第五节 胰腺的解剖18

二、胰腺的结构19

三、胰腺的血管19

第六节 胆道的解剖19

一、胆囊19

二、胆道系统20

三、胆道的血管21

第三章 上消化道出血的病因22

1.门静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血24

一、食管疾病24

第一节 消化道疾病24

2.门静脉高压的罕见部位静脉曲张破裂出血25

3.食管炎26

4.食管癌27

5.食管贲粘膜撕裂综合征，又称Mallory-Weiss综合征27

6.食管裂孔疝28

7.Barrett食管(Barrett综合征)29

8.食管憩室29

9.食管溃疡29

10.特发性非硬化性门脉高压症(Idiopathic nonirrhotic Portal hypertemson,简称INPH)30

11.食管喷门失弛缓症31

12.食管自发性破裂31

13.食管良性肿瘤32

14.食管异物32

15.食管Behcet病33

二、胃和十二指肠疾病33

1.胃和十二指肠溃疡病33

2.特殊类型消化性溃疡34

3.急、慢性胃炎40

4.胃癌42

5.胃粘膜脱垂43

6.应激性溃疡43

7.胃动脉硬化45

8.胃部其他恶性肿瘤45

9.胃部良性肿瘤46

10.十二指肠憩室47

11.胃扭转47

12.胃泌素瘤(Zollinger Ellison综合征，IES)47

14.胃、十二指肠及空肠寄生虫病48

13.胃结核48

15.Dieulafoy氏病50

16.胃嗜酸性肉芽肿50

17.十二指肠炎51

18.十二指肠肿瘤51

19.胃和十二指肠重复畸形52

三、肝脏、胆道、胰腺疾病53

1.胆道系统疾病引起的胆道出血53

2.急性胰腺炎53

3.慢性胰腺炎54

5.乏特氏壶腹癌55

4.胰腺癌55

7.胰源性区域性门脉高压症56

6.异位胰腺56

8.肝癌57

9.胆石症58

10.阿米巴肝脓肿59

11.肝脏损伤59

13.肝外胆管癌60

14.急性化脓性胆管炎60

12.肝外胆管良性肿瘤60

四、空肠上段疾病61

1.慢性溃疡性(非肉芽肿性)空肠加肠炎61

2.急性出血性坏死性肠炎62

3.Cronrhite-Canada综合征62

4.原发性非特异性小肠溃疡62

5.小肠憩室63

6.Peutz-Jeghrs综合征63

7.幼年性结肠息肉病64

8.小肠良性肿瘤64

9.小肠恶性肿瘤65

一、各种原因引起的动脉瘤破入上消化道引起的出血66

1.主动脉瘤66

第二节 上消化道邻近器官或组织疾病66

2.主动脉夹层动脉瘤67

3.腹腔动脉瘤67

一、造血系统疾病68

1.白血病68

第三节 全身性疾病68

二、纵隔肿瘤和脓肿破入食管引起的上消化道出血68

2.再生障碍性贫血69

3.原发性血小板减少性紫癜69

4.过敏性紫癜70

5.血友病70

6.恶性组织细胞病71

7.新生儿出血症72

二、重症肝炎72

1.急性重症肝炎72

2.亚急性重症肝炎72

四、流行性出血热73

三、钩端螺旋体病73

五、尿毒症74

六、败血症74

七、弥散性血管内凝血(DIC)75

八、急性肾功能衰竭76

九、心血管疾病76

1.体循环郁血和郁血性肝硬变76

2.心脏瓣膜病77

3.肺源性心脏病79

4.心肌病80

5.心脏粘液瘤82

6.心脏球形血栓82

7.心包炎83

8.心内膜弹性纤维增生症83

9.胃肠道动脉栓塞、静脉血栓形成83

10.血管炎84

11.继发尿毒症导致的消化道出血84

12.出血坏死性肠病84

13.心血管病引起的应激性溃疡85

14.凝血机制障碍86

十、结缔组织病87

1.消化系统87

2.血管88

3.肾脏88

4.心脏89

5.肺脏89

十一、胃肠道血管畸形90

1.动静脉血管畸形90

4.毛细血管扩张症91

3.血管瘤91

2.多发性静脉曲张91

5.血管结缔组织病92

第四章 病理生病94

第一节 失血性周围循环衰竭94

第二节 氮质血症96

1.肠源性氮质血症97

2.肾前性氮质血症97

3.肾性氮血症97

第三节 血象变化98

第四节 肝昏迷99

第五节 心、脑并发症100

第六节 中医对上消化道出血病理生理的认识101

1.脾的病理生理101

2.胃的生理病理102

3.脾与胃相表里102

4.肝的生理病理102

5.肝与胆相表里102

6.肝与脾之间的关系103

一、呕血与黑便104

第五章 临床表现104

二、急性失血性周围循环衰竭105

三、氮质血症106

四、发热106

五、血象变化107

六、大量出血后，对某些疾病的腹痛与腹部体征的影响107

第六章 上消化道出血的诊断109

第一节 上消化道大出血的早期识别109

第二节 出血量的估计110

1.血液检查指标111

2.休克指数112

3.血清内尿素氮测定112

4.临床指标112

5.体位试验(倾斜试验)114

6.中心静脉压(CVP)测定115

7.放射性核素检查115

第三节 判断出血是否停止或再出血116

一、病史和临床表现118

第四节 出血部位和病因的诊断118

二、体格检查119

三、实验检查120

四、特殊检查121

1.鼻胃管抽吸液检查121

2.直肠指诊121

3.上消化道出血的吞线定位121

4.急诊纤维胃镜检查123

5.X线钡餐检查127

6.双重对比钡餐造影128

7.选择性动脉造影129

8.放射性核素显像132

9.外科手术探查134

10.其他辅助检查134

第五节 上消化道出血各种疾病的诊断要点136

一、肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血136

二、食管贲门粘膜撕裂症137

三、食管裂孔疝138

四、食管癌139

五、返流性食管炎140

六、食管贲门失弛缓症141

七、食管良性肿瘤142

八、食管憩室142

九、Barrett食管143

十、食管自发性破裂143

十二、胃、十二指肠溃疡144

十四、胃癌145

十三、慢性胃炎145

十五、急性胃粘膜病变或应激性溃疡148

十六、胃粘膜脱垂症148

十七、特发性非硬化性门脉高压症149

十八、胃部良性肿瘤149

十九、胃泌素瘤(Zollingery-Ellison综合症)150

二十、胃动脉硬化151

二十二、胃扭转152

二十一、胃部其他恶性肿瘤152

二十三、胃憩室153

二十四、胃血吸虫病154

二十五、胃嗜酸性肉芽肿154

二十六、钩虫病155

二十七、胃结核155

二十八、Dieulafoy氏病156

二十九、胃和十二指肠重复畸形157

三十、十二指肠炎157

三十一、十二指肠肿瘤157

四十、异位(送走)胰腺组织158

三十二、十二指肠憩室158

三十四、肝癌159

三十三、胆道疾病出血159

三十五、急性胰腺炎162

三十六、慢性胰腺炎164

三十七、胰腺癌165

三十八、总胆管结石167

三十九、肝外胆管癌168

四十一、胰源性区域性门脉高压症169

四十二、急性出血性坏死性肠炎169

四十四、小肠恶性肿瘤170

四十三、小肠良性肿瘤170

四十五、主动脉夹层动脉瘤171

四十七、原发性纵隔肿瘤172

四十八、急性白血病173

四十九、慢性白血病173

四十六、主动脉瘤174

五十、再生障碍性贫血174

五十一、过敏性紫癜175

五十二、原发生血小板减少性紫癜175

五十三、恶性组织细胞病176

五十四、血友病177

五十五、急性和亚急性重症肝炎178

五十六、败血症179

五十七、钩端螺旋体病179

五十八、流行性出血热180

五十九、胃肠道、血管畸形181

六十、弥散性血管内凝血182

第七章 上消化道出血的鉴别诊断184

第一节 鉴别上消化道和下消化道的出血184

一、根据呕血和便血鉴别185

二、根据病史和临床表现特征相鉴别185

三、实验室检查186

第二节 确定是否为上消化道出血187

第三节 上消化道出血病因伴有常见临床表现的鉴别188

一、上消化道出血伴有吞咽困难的疾病188

二、上消化道出血伴有腹痛的疾病190

三、上消化道出血伴有黄疸的疾病192

四、上消化道出血伴有发热的疾病196

第八章 治疗199

第一节 治疗总论199

一、一般急救处理199

四、纠正休克200

三、饮食200

二、加强护理，严密观察200

五、止血措施205

1.止血剂的应用205

2.胃内降温止血214

3.通过内镜喷洒止血剂215

4.经内镜注射肾上腺素治疗消化性溃疡出血217

5.三腔气囊管压迫法218

6.经纤维内镜注射硬化剂219

7.电凝止血223

8.激光止血224

9.动脉内灌注药物疗法226

10.内镜下注射乙醇止血227

11.经导管血管阻塞术228

12.经脐静脉注射栓塞剂急诊治疗食管曲张静脉出血231

13.应用强磁场控制胃肠道出血232

14.内镜下微波凝固止血法233

15.内镜下热探头止血235

六、中医中药治疗237

七、外科手术治疗240

第二节 部分疾病上消化道出血的治疗242

一、胃、十二脂肠溃疡出血242

二、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血249

三、特发性门静脉高压症262

四、急性胃粘膜病变(急性应激发溃疡)263

五、食管贲门粘膜撕裂综合征265

六、胆道出血的治疗266

七、出血性糜烂性胃炎出血267

八、慢性胃炎出血268

九、胃粘膜脱垂症出血268

十、胃癌出血269

十一、胃肠道血管畸形269

十二、胰源性区域性门脉高压病269

十五、弥散性血管内凝血270

十三、胃Didulafoy氏病270

十四、单纯性浅表性溃疡出血270

十六、急性肾功能衰竭消化道出血278

十七、慢性肾功能衰竭出血的治疗(尿素症)279

十八、过敏性紫癜280

十九、原发性血小板减少性紫癜281

二十、血友病284

第九章 预后289

主要参考文献292

图表索引302

图版304