《骨科内固定 第3版》求取 ⇩

1 内固定的基础1

1．1 目的和原则1

1．1．1 导言1

1．1．2 生命在于运动，运动即是生命1

1．2 基础部分3

1．2．1 骨骼材料学3

1．2．2 骨折4

1．2．3 骨的自然修复治疗：无治疗骨愈合6

1．2．4 骨折治疗的基本目的6

1．2．5 骨折手术治疗的目的6

1．3．1．1 稳定性8

1．3．1 技术背景8

1．3 内固定的科学基础8

1．3．1．2 力、应力、应变、硬度11

1．3．1．3 负荷概述12

1．3．1．4 生理负荷16

1．3．1．5 手术固定的原则16

1．3．1．6 界面力学30

1．3．2 生物学反应35

1．3．2．1 稳定性与加压36

1．3．2．2 不稳定的生物力学36

1．3．2．3 稳定的生物力学38

1．3．2．4 对生理负荷变化的反应38

1．3．2．5 对于骨骼的血运干扰40

14．6 切开复位内固定步骤41

1．3．2．6 对于血运干扰的反应41

1．3．3．1 基本需要44

1．3．3．2 愈合形式44

1．3．3 骨愈合44

1．3．3．3 直接(间接)骨愈合45

1．3．3．4 直接(或一期)骨愈合46

1．3．4．1 生物学钢板固定的概念：限制接触型动力加压钢板(LC-DCP)47

1．3．4 发展的科学背景47

1．3．3．7 骨愈合的力学控制47

1．3．3．6 不同愈合形式之间的关联47

1．3．3．5 不愈合47

1．3．4．2 改进后的外固定架穿针的作用52

1．3．4．3 AO组织技术委员会的发展范例：“管对管”接头的开发53

1．3．4．4 新型髓内钉54

1．3．4．5 非扩髓腔的髓内钉55

1．3．4．6 测距用实验性髓内钉57

1．3．4．7 分离性骨生长58

1．3．5 内固定物材料61

1．3．5．1 金属61

1．3．5．2 其他内固定材料62

1．4 AO教育62

1．4．1 AO课程62

1．4．2 AO操作教室63

1．4．4 AO研究奖金64

1．4．5 AO录像带64

1．4．3 AO奖学金64

1．4．6 AO人工骨骼和肢体65

1．5 文件资料66

1．6 发展69

1．6．1 原则和指导方针69

1．6．2 技术69

1．6．3 器械装备和内固定物69

1．6．4 AO技术委员会70

1．7 术语汇编70

参考文献74

附录A81

长管状骨骨折的综合分类81

分类原则81

解剖部位82

骨折类型84

诊断代码84

11-肱骨近端86

12-肱骨干88

13-肱骨远端90

21-桡/尺骨近端92

22-桡/尺骨骨干93

23-桡/尺骨远端96

31-股骨近端98

32-股骨干100

33-股骨远端102

41-胫/腓骨近端104

42-胫/腓骨骨干106

43-胫/腓骨远端108

44-胫/腓骨 踝关节部分110

附录A 术语汇编112

附录B113

软组织损伤分类113

皮肤损伤IC(闭合骨折)113

皮肤损伤IO(开放骨折)115

肌肉/肌腱损伤(MT)116

神经血管损伤(NV)116

数字化X线的损伤诊断118

2．1 术前计划119

2．1．1 所需设备119

2．1．2 重叠描图技术119

2．1．2．1 从正常侧计划119

2．1．2．2 直接重叠技术119

2．1．2．3 透明膜板的使用119

2．1．2．4 从生理轴上考虑术前计划119

2 术前计划和复位原理119

2．1．3 其它术前计划120

2．1．4 结论127

2．2 复位原理127

2．2．1 必须完成何种复位127

2．2．2 手术复位的类型127

2．2．2．1 手法复位127

2．2．2．2 机械复位127

2．2．3 结论132

3 螺丝钉、钢板及其应用133

3．1．1 螺丝钉的功能133

3．1．2 螺丝钉的类型133

3．1．2．1 自攻和非自攻螺钉133

3．1 螺丝钉133

3．1．3 皮质骨和松质骨螺钉134

3．1．3．1 皮质骨螺钉134

3．1．3．2 松质骨螺钉136

3．1．3．3 踝螺钉137

3．1．4 螺丝钉固定技术137

3．1．4．1 拉力螺丝钉139

3．1．4．2 拉力螺钉的固定技术140

3．1．5 拉力螺钉固定的适应症143

3．2 钢板146

3．2．1 功能146

3．2．2 保护性或中和钢板146

3．2．3 特殊的保护或中和钢板148

3．2．4 钢板的塑形148

3．2．5 支持钢板151

3．2．5．1 支持钢板应用的技术指导151

3．2．5．2 特殊设计的钢板153

3．3 轴向加压和加压与张力带钢板157

3．3．1 加压钢板157

3．3．2 完成轴向加压的技术158

3．3．3 钢板的预弯160

3．3．4 加压钢板与拉力螺钉的结合161

3．4 动力加压163

3．4．1 骨的偏心负荷163

3．4．2 张力带固定163

3．5 桥形钢板165

3．5．1 桥形钢板165

3．6 自动加压钢板166

3．6．1 半管型、1/3管型和1/4管型钢板、动力加压钢板166

3．5．2 波形钢板166

3．5．3 使用多少螺钉?166

3．6．2 限制接触性动力加压钢板(LC-DCP)172

3．6．2．1 动力加压钢板的缺点172

3．6．2．2 解决动力加压钢板问题的方法173

3．6．2．3 限制接触性动力加压钢板(LC-DCP)的临床应用175

3．7 角钢板180

3．7．1 一般原则180

3．7．2 术前计划181

3．7．3 内植物和器械181

3．7．4 用于股骨近、远端的角钢板181

3．7．5 刃板在近端股骨中的位置182

3．7．6 器械183

3．7．7 近端股骨：刃板位置的准备185

3．7．8 钢板在股骨近端打入187

3．7．9 股骨远端钢板的打入189

3．8 动力髋螺钉(DHS)和动力髁螺钉(DCS)1191

3．9 中空松质骨螺钉200

3．9．1 大的中空松质骨螺钉200

3．9．2 小中空松质骨螺钉204

参考文献207

4 股骨和胫骨髓内钉术208

4．1 髓内钉术208

4．1．1 髓内钉术的适应症208

4．1．2 开放与闭合髓内钉术208

4．2 AO/ASIF髓内钉术的内植物209

4．2．1 AO/ASIF髓内钉的设计历史209

4．2．2 AO/ASIF通用股骨钉210

4．2．3 AO/ASIF通用胫骨钉211

4．2．4 绞锁栓212

4．3 AO/ASIF髓内钉术的器械212

4．3．1 锉髓腔的器械212

4．3．2 插入通用髓内钉的器械214

4．3．3 股骨和胫骨髓内钉的锁扣器械220

4．3．4 大的撑开器223

4．4 股骨闭合骨折髓内钉内固定术226

4．4．1 解剖学的考虑226

4．4．2 病人术前体位228

4．4．3 钉长度的选择229

4．4．4 开放髓腔231

4．4．5 锉骨技术232

4．4．6 钉的插入232

4．4．7 锁扣234

4．5 胫骨闭合骨折的髓内钉技术234

4．5．1 解剖学的考虑234

4．5．2 术前病人体位235

4．5．3 钉长度的选择236

4．5．4 开放髓腔238

4．5．5 锉骨技术239

4．5．6 钉的插入技术240

4．5．7 通用胫骨和股骨钉的锁扣242

4．5．7．1 远侧锁扣242

4．5．7．2 近侧锁扣248

4．5．8．关于使用影像增大器的一般简述249

4．6 并发症251

4．7 不锉骨的髓内钉术251

4．7．1 引言251

4．7．2 不锉髓腔钉的历史251

4．7．3 AO不锉髓腔胫骨棒的设计252

4．7．4 适应症253

4．7．5 禁忌症253

4．7．6 外科操作253

4．7．6．1 术前计划253

4．7．6．2 内植物253

4．7．6．3 内锁技术253

4．7．6．4 术后护理253

参考文献254

5．1．2 AO外固定架257

5．1．1 历史257

5．1 引言257

5 外固定257

5．2 管状外固定器的部件和器械258

5．2．1 内植物258

5．2．2 基本支架构件259

5．2．3 附加的部件和内植物259

5．2．4 器械260

5．3 基本固定器的构型261

5．4 外固定的原则262

5．4．1 肢体解剖262

5．4．2 损伤入路264

5．4．3 机械要求264

5．4．4 病人舒适264

5．5 固定支架的应用264

5．5．1 Schanz螺钉插入264

5．5．2 不同外固定支架的装配266

5．5．2．1 简单的单側支架装配266

5．5．2．2 组合式单側支架——用通用关节或管-管夹钳269

5．5．2．3 双管单側支架269

5．5．2．4 双平面的单側支架——“Delta或V型支架”270

5．5．3 其它方式271

5．6 术后治疗271

5．7 骨折愈合和支架失稳定271

5．7．1 外固定后的下一步272

5．8 特殊部位和适应症273

5．8．1 小腿273

5．8．2 股骨和膝关节273

5．8．3 骨盆273

5．8．4 上肢274

5．8．5 融合和截骨术275

5．8．6 节段移位和骨延长281

5．9 并发症283

参考文献284

6．1 手术时间285

6 术前、术中和术后指导285

6．2 组织的必备条件286

6．3 伤口感染的预防286

6．4 手术操作的一般指导287

6．4．1 术前计划287

6．4．2 手术野的准备287

6．4．3 术前指导、器械和内植物的准备287

6．4．4 手术287

6．4．6 伤口闭合288

6．4．5 松质骨植骨288

6．5 抗菌素290

6．6 血栓栓塞的预防291

6．7 骨愈合的放射线随诊观察291

6．7．1 一般概述291

6．7．2 用拉力螺钉和钢板固定骨折的X线估价292

6．8．2．1 “手术切开复位内固定”后的计划安排293

6．8．2 典型下肢骨折逐渐增加功能和负重要求的计划293

6．8．1．1 下肢骨折病人负重和X线随访计划293

6．8．1 一般建议293

6．8 大部分常见骨折病人术后治疗和病人康复训练的特殊指导原则293

6．9 金属取出294

6．9．1 上肢294

6．9．2 下肢294

参考文献296

7 肩胛骨、锁骨、肱骨297

7．1 肩胛骨骨折297

7．1．1 肩胛骨骨折的分类297

7．1．2 手术指征298

7．1．3 肩关节手术入路299

7．1．3．1 背侧入路299

7．1．3．2 前方入路300

7．1．4 术后处理300

7．2 锁骨骨折(包括两端关节脱位)300

7．2．3 内固定的选择301

7．2．2 锁骨入路301

7．2．1 手术指征301

7．2．6 手术指征302

7．2．4 胸锁关节脱位302

7．2．5 肩锁关节脱位302

7．3．1．2 手术指征303

7．3 肱骨骨折303

7．3．1．1 分类303

7．3．1 肱骨近端骨折303

7．3．1．3 手术入路306

7．3．1．4 术后治疗306

7．3．2 肱骨干骨折306

7．3．2．1 分类306

7．3．2．2 手术指征306

7．3．2．3 手术入路306

7．3．2．4 内固定物的选择307

7．3．3．1 分类309

7．3．3．2 手术入路309

7．3．3 肱骨远端骨折309

7．3．2．5 术后治疗309

7．3．3．3 肱骨远端关节外骨折(A型)310

7．3．3．4 肱骨远端关节内骨折(B型和C型)311

7．3．3．5 术后治疗313

参考文献313

8 前臂、手和小型内固定物315

8．1 引言315

8．2 近端损伤315

8．2．1 尺骨近端(鹰嘴)315

8．2．1．1 体位和入路315

8．2．1．2 横行鹰嘴骨折张力带技术319

8．2．1．3 斜行骨折的内固定320

8．2．1．4 粉碎骨折的牢固内固定320

8．2．1．5 尺骨冠状突螺钉固定321

8．2．2．1 分类322

8．2．2 桡骨头骨折322

8．2．1．6 肘关节骨折脱位322

8．2．3 肘关节后方骨折脱位(后方型Monteggia损伤)323

8．2．2．3 内固定323

8．2．2．4 术后治疗323

8．2．2．2 体位和入路323

8．3 前臂骨折324

8．3．1 前臂骨的入路324

8．3．1．1 尺骨干324

8．3．1．2 桡骨干324

8．3．1．3 前臂双骨近侧骨干(Boyd)325

8．3．2 复位325

8．3．2．1 一般注意事项325

8．3．2．2 双骨折复位技术325

8．3．3 内固定325

8．3．3．1 内固定物327

8．3．4 术后治疗328

8．3．5．2 外固定架的应用328

8．3．5．1 Ⅱ度和Ⅲ度开放骨折328

8．3．5 特殊情况时的骨连接方法328

8．3．3．3 伤口的闭合328

8．3．3．2 植骨328

8．3．6 前臂骨折脱位329

8．3．6．1 Monteggia骨折329

8．3．6．2 Galeazzi骨折329

8．4 前臂远端骨折330

8．4．1 桡骨远端骨折330

8．4．2 桡骨远端入路331

8．4．2．1 背侧入路331

8．4．2．2 掌仅侧入路331

8．4．2．3 内固定物331

8．4．2．4 尺骨远端333

8．5 手骨的内固定333

8．5．1 手骨骨折333

8．5．2 入路333

8．5．3 术后治疗334

参考文献336

9．2 骨盆的稳定性337

9 骨盆337

9．1 引言337

9．3．1 A型——稳定型，轻度移位338

9．3 分类338

9．3．2 B型——旋转不稳定、垂直稳定340

9．3．2．1 B1型——翻书样损伤，外旋损伤340

9．3．2．2 B2型——侧方挤压损伤，内旋损伤340

9．3．2．3 B3型——双侧B型损伤340

9．3．3 C型——旋转及垂直不稳定(垂直剪力)340

9．4 手术的判断和指征342

9．5 手术入路342

9．5．1 前侧骨盆342

9．5．2．2 后方入路343

9．6 复位343

9．5．2 后側骨盆343

9．5．2．1 前方入路343

9．7．2 后侧骨盆：骶骨骨折344

9．7 内固定方法344

9．7．1 前侧骨盆：耻骨联合344

9．7．3 骶髂关节脱位346

9．7．3．1 前方入路346

9．7．3．2 后方入路346

9．7．4 髂骨骨折346

参考文献347

10 髋臼348

10．1 引言348

10．2 诊断348

10．3 骨折分类349

10．4 手术入路351

10．5 手术时间的选择和计划355

10．6 复位和固定技术356

参考文献358

10．7 术后治疗358

11 股骨近端359

11．1 股骨头骨折359

11．2 股骨颈骨折361

11．3 粗隆部位骨折365

11．3．1 粗隆下骨折369

11．3．2 股骨近端骨折合并同侧股骨干骨折369

11．3．3 股骨近端转移性骨折369

11．4 股骨近端骨折术后处理370

参考文献370

12 股骨干和股骨远端372

12．1 引言372

12．2 股骨干粗隆下骨折372

12．2．1 股骨近端髁钢板固定技术373

12．2．2 粗隆下骨折动力髁螺钉固定375

12．2．3 通用内锁式髓内针固定技术376

12．3 股骨干中1/3骨折379

12．4 股骨远端关节外骨折380

参考文献383

12．5 术后治疗383

13 髌骨和胫骨385

13．1 简介385

13．2 髌骨手术入路385

13．3 胫骨入路386

13．3．1 胫骨平台手术入路386

13．3．2 胫骨干手术入路386

13．3．3 胫骨下1/3骨折手术入路，包括Pilon骨折390

13．4 髌骨骨折390

13．4．1 髌骨张力带钢丝固定392

13．4．2 用两枚克氏针及张力带固定髌骨392

13．4．3 术后治疗393

13．5．1．3 单髁骨折(B型)394

13．5．1．2 不同类型胫骨平台骨折的内固定方法394

13．5．1．1 合并损伤394

13．5．1 胫骨平台骨折394

13．5 胫骨骨折394

13．5．1．4 双髁骨折(C型)396

13．5．1．5 术后治疗397

13．5．2 胫骨干骨折398

13．5．2．1 治疗原则398

13．5．2．2 切开复位内固定的指征398

13．5．2．3 骨干骨折固定手术选择的指导方针398

13．5．2．4 骨折类型399

13．5．3 波及踝关节的胫骨下1/3骨折：“Pilon骨折”407

13．5．3．1 有腓骨骨折时手术操作方法407

13．5．3．2 腓骨完整时的手术操作409

参考文献411

14 踝关节骨折413

14．1 引言413

14．2 重要的解剖与功能特点413

14．3．3 C型(44-C1-3)415

14．3 Weber和Danis踝关节骨折分型方法415

14．3．2 B型(44-B1-3)415

14．3．1 A型(44-A1-3)415

14．4 手术时间的选择417

14．5 踝关节损伤X线诊断方法417

14．6．1 44-A1-3型踝关节骨折419

14．6．2 44-B1-3型踝关节骨折420

14．6．3 44-C1-3型踝关节骨折421

14．7 术后处理423

参考文献423

15 足424

15．1 引言424

15．2 单一的足骨424

15．2．1 距骨骨折424

15．2．2 跟骨骨折426

15．2．3 舟骨骨折428

15．2．5 跗跖关节骨折脱位430

15．2．4 骰骨骨折430

15．2．6 跖骨骨折431

15．2．7 跖趾关节骨折432

参考文献433

16 脊柱434

16．1 引言434

16．2 上部颈椎435

16．2．1 稳定性435

16．2．1．1 后路钢丝固定方法435

16．2．1．2 经关节突螺钉固定颈椎1-2437

16．2．1．3 齿状突骨折前方螺钉内固定439

16．3．1．1 钢丝固定方法443

16．3．1．2 钢板固定方法443

16．3．1 后侧入路手术方法443

16．3 下部颈椎(颈2～胸1)443

16．3．2 前側方法450

16．3．2．1 钢板450

16．4 胸腰椎454

16．4．1 前路方法：用大DCP钢板固定454

16．4．2 后路方法455

16．4．2．1 经椎板螺钉固定方法455

16．4．2．2 带锁钩形脊椎固定棒456

16．4．2．3 椎弓根固定460

参考文献471

17 开放骨折472

17．1 总论472

17．2 开放骨折的分级472

17．2．1 开放骨折第1度IO1(MT1-4，NV1-4)472

17．2．2 开放骨折第2度IO2(MT1-5，NV1-4)472

17．3．2．2 筋膜473

17．3．2 无生机组织的清除473

17．3．2．1 皮肤473

17．3 处理473

17．2．3 开放骨折第3度IO3(MT2-5，NV2-5)473

17．3．1 进一步污染的防止473

17．3．2．6 骨骼474

17．3．3 骨折的固定474

17．3．3．1 轻度软组织损伤474

17．3．2．5 神经474

17．3．2．4 血管474

17．3．2．3 肌肉474

17．3．3．2 严重软组织损伤475

17．3．3．3 伤口的闭合475

17．3．3．4 抗菌素475

17．3．3．5 术后处理475

17．3．3．6 随后的骨折治疗476

17．4 结论476

参考文献476

18．1 总论477

18 儿童骨折477

18．2 骨干骨折478

18．2．1 内固定适应症478

18．2．2 内固定方法478

18．3 关节周围以及关节内骨折478

18．3．1 一般原则与分类478

18．3．2 内固定适应症480

18．3．3 内固定方法480

18．4 肱骨骨折481

18．4．1 肱骨近端和肱骨干骨折481

18．4．2 肱骨远端骨折482

18．5 前臂骨折484

18．5．1 前臂近端桡骨头、颈骨折484

18．5．2 孟氏骨折485

18．5．3 骨干骨折485

18．6．1 股骨近端骨折486

18．6．1．1 切开复位固定方法(ORIF)486

18．6 股骨干骨折486

18．6．2 股骨干骨折487

18．6．3 股骨远端骨折488

18．7 胫骨骨折488

18．8 胫骨远端生长板骨折490

18．9 其他骨折491

参考文献491

19 假关节492

19．1 定义492

19．1．1 延迟愈合492

19．1．2 不愈合492

19．1．2．1 反应性不愈合492

19．1．2．2 非反应性、萎缩性并伴不同程度缺血性不愈合492

19．1．3 假关节493

19．4．1．2 电刺激494

19．4．1．1 制动494

19．4．1 非手术的治疗原理494

19．4 治疗不愈合的基本原则494

19．3 治疗不愈合的目的494

19．2 延迟愈合、不愈合与假关节的原因494

19．4．2 手术治疗原则495

19．5 手术治疗原则496

19．5．1 非感染性496

19．5．2 感染性骨折不愈合的治疗498

19．6 手术前治疗计划的制定498

19．7 达到骨折愈合的手术技术499

19．8 手术后的治疗512

参考文献513

20 感染515

20．1 感染的预防515

20．1．1 预防性抗菌素的适应症515

20．1．2 抗菌素的选择515

20．2 手术后血肿516

20．3 感染516

参考文献517