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第一章 视觉、融合和立体视觉发育1

一、视觉、融合和立体视觉怎样发育1

二、视觉的成熟1

三、正常单眼视力发育1

四、正常双眼视觉发育1

五、正常双眼融合(双中心凹)2

六、视网膜对应、融合和立体视觉3

1．正常视网膜对应3

2．融合3

3．运动性融合3

4．感觉性和运动性融合的联系3

5．视力4

6．立体视觉4

第二章 视觉、融合和立体视觉发育中断6

一、不对称视动性眼球震颤6

二、弱视6

三、抑制6

四、先天性不能融合9

五、融合和立体视觉发育不全9

六、单眼注视性偏斜9

七、异常视网膜对应10

八、融合不发育或者抑制(难治性复视)10

九、视觉发育成熟后融合丧失10

十、视觉发育成熟后感觉丧失引起融合丧失(中枢融合破坏)11

十一、斜视的社会影响11

第三章 斜视的初诊13

一、询问病史13

二、检查14

1．知觉评估14

2．运动评估15

3．屈光和眼底检查15

三、不合作儿童16

四、初诊结束时要做的事情17

1．弱视治疗17

2．有临床意义屈光不正的眼镜处方17

3．什么是充分的光学矫正17

4．配正镜处方准则17

5．随诊18

五、有斜视怎么办18

六、治疗和预后19

七、和家长谈话19

1．家长经常问的问题19

2．约定和执行医嘱19

第四章 斜视的感觉性评估21

一、观察病人21

二、遮盖试验21

1．视靶22

2．遮盖物22

3．遮盖-不遮盖试验发现显斜23

4．遮盖-不遮盖试验发现隐斜23

5．交叉遮盖试验(交替遮盖试验)23

6．遮盖试验的最佳结合23

7．单眼性斜视和遮盖试验23

三、大型弱视镜：同视机，斜视镜25

1．大型弱视镜测量偏斜量26

2．大型弱视镜和Kappa角26

3．大型弱视镜评估融合26

4．大型弱视镜评估立体视觉28

5．大型弱视镜评估视网膜对应28

四、Bruckner试验28

五、视力28

六、立体视觉30

1．立体视觉试验30

2．近距离立体视觉试验30

3．远距离立体视觉试验31

4．指示有融合的立体视觉32

七、融合试验32

1．Worth四点试验(Worth四灯试验)32

2．三棱镜测量融合范围34

3．大型弱视镜：同视机或斜视镜评估融合34

八、视网膜对应试验34

1．后像法34

2．Bagolini条纹镜法36

3．4△三棱镜试验37

九、集合近点38

十、调节近点38

十一、特殊检查38

1．对比敏感度38

2．视觉诱发电位38

3．视网膜电图38

4．摄影检查斜视和屈光不正38

第五章 斜视的运动性评估40

一、运动和感觉性评估试验40

二、偏斜度测量40

1．Hirschberg法(角膜映光法)40

2．Krimsky法(三棱镜映光法)41

3．三棱镜加遮盖法42

4．Maddox杆法46

5．Maddox翼检查法46

6．双Maddox杆法46

三、评估眼球运动试验47

1．单眼运动，每眼运动是否正常47

2．同向运动，双眼运动是否一致47

四、注视范围47

1．不全麻痹的检查48

2．睫状肌麻痹近点交叉遮盖试验52

第六章 内隐斜、外隐斜和集合不足53

一、内隐斜53

1．定义53

2．一般特点53

3．诊断性检查53

4．治疗54

二、外隐斜54

1．定义54

2．一般特点54

3．诊断性检查55

4．治疗55

三、集合不足55

1．一般特点55

2．检查56

3．治疗56

4．正位视训练无效的集合不足57

5．凋节和集合近点异常的治疗(集合不全麻痹)58

四、集合麻痹58

第七章 弱视59

一、病因和分类59

1．斜视59

2．屈光不正60

3．形觉剥夺60

4．器质性弱视61

二、检查61

1．视力评估61

2．拥挤现象61

3．针孔镜62

4．婴儿和其他主观检查不合作患者的视力检查62

5．使用注视眼底镜评估旁中心注视62

6．灰色半透明滤光片63

7．视野63

8．对比敏感度63

9．视觉电生理63

三、预后64

四、治疗64

1．遮盖类型64

2．遮盖的年龄界限64

五、遮盖64

1．方法64

2．反向弱视(遮盖性弱视)65

3．遮盖方案65

4．有关遮盖问题的处理67

5．保持遮盖让视力持续恢复确保成功67

6．何时停止遮盖68

7．眼球震颤69

8．先天性内斜视69

9．屈光不正性弱视69

10．屈光参差性弱视69

11．单侧无晶体婴儿69

12．遮盖促使内斜发生70

13．压抑疗法70

14．视力会稳定吗70

15．何时停止遮盖71

第八章 先天性(或婴儿性)内斜视72

一、临床特征72

1．外展不足：第Ⅵ脑神经是否麻痹73

2．分离性垂直性斜视73

3．下斜肌功能过强73

4．单侧上斜肌不全麻痹与先天性内斜视75

5．是否存在原发性下斜肌功能过强75

6．眼球震颤75

7．眼球震颤阻滞性集合75

8．屈光不正76

二、先天性内斜视自然病程76

三、鉴别诊断76

1．宽的内眦赘皮76

2．单侧第Ⅵ脑神经麻痹76

3．调节性内斜视76

4．AC/A比率高者76

四、诊断性检查77

1．弱视检查77

2．眼球运动77

3．屈光和眼底检查77

4．存在歪头和转脸时使用的检查方法77

五、治疗目的78

六、治疗78

1．眼镜78

2．遮盖78

3．手术78

4．特殊情况的处理79

5．DVD手术治疗的替代方法80

6．DVD的手术治疗80

七、为什么一半以上先天性内斜视患者没有融合80

八、没有融合功能患者会怎样80

九、随访81

1．随访病例的眼镜处方81

2．遮盖81

3．进一步手术81

4．融合预后不良81

5．二岁以下眼位矫正后潜在的危险81

6．四岁后的随访82

十、斜视和脑瘫82

十一、自发性交替注视82

第九章 后天性内斜视84

一、一般特征84

1．幼儿后天性内斜视是白天急诊84

2．怎样防止延误治疗84

3．起病后很快就诊病例的处理84

4．后天性内斜视，遮盖消除抑制85

5．长期未治疗，没有弱视的后天性内斜视85

6．知觉治愈85

二、完全调节性内斜视85

1．病因85

2．治疗85

3．患儿的一生是否都要戴镜86

4．视轴矫正治疗与完全调节性内斜视86

三、部分调节性内斜视86

1．预后86

2．获得双眼中心凹融合完全治愈的遮盖和手术治疗86

四、单眼性斜视87

1．治疗87

2．单眼斜视性弱视87

五、非调节性内斜视87

六、棱镜的采用88

七、高AC/A比值型内斜视(集合过强)88

1．抑制与高AC/A比值88

2．高AC/A比值的处理88

3．治疗89

4．有融合潜力的患者89

5．无融合潜力的患者89

八、双焦点眼镜89

1．依据89

2．处方90

3．不愿配戴双焦点眼镜患儿90

4．双焦点眼镜应该戴多久91

5．不能使用双焦点眼镜患儿91

6．究竟为什么要使用双焦点眼镜91

九、缩瞳剂91

十、视远双眼正位而视近明显内斜的患者(全部光学矫正情况下)91

十一、失代偿的高AC/A比值(视远内斜加大)92

十二、高AC/A比值的手术治疗92

十三、高AC/A比值治疗的概要92

十四、没有融合潜力的内斜视92

1．治疗92

2．治疗目的93

十五、情感性内斜视93

十六、装病和内斜视93

十七、继发于第Ⅵ脑神经麻痹的内斜视93

十八、急性内斜视(后天性的持发性成人内斜视)94

十九、周期性内斜视94

二十、遮盖性内斜视94

二十一、其他类型内斜视95

第十章 外斜视97

一、先天性外斜视97

1．一般特征97

2．神经系统疾病及综合征97

3．与间歇性外斜视的区别97

4．治疗97

5．预后和治疗目的98

二、间歇性外斜视98

1．病史98

2．病因98

3．抑制和间歇性外斜视98

4．症状98

5．为什么病人未注意到立体视觉的丧失99

三、间歇性外斜视分类99

1．分开过强型99

2．集合不足型99

3．基本型99

4．类似分开过强型(戴+3.0DS眼镜视近)99

四、诊断性检查99

1．检查抑制区分外隐斜和间歇性外斜99

2．运动性检查99

五、立体视觉和单眼注视性间歇性外斜综合征100

六、间歇性外斜视和单侧上斜肌麻痹100

七、非共同性侧面注视的重要性100

八、间歇性外斜视的处理及治疗目的100

九、治疗选择101

1．不治101

2．光学疗法101

3．正斜疗法101

4．手术102

5．术后持续内斜的治疗103

6．间歇性外斜视复发的治疗104

7．小于20~△的小角度间歇性外斜视104

十、间歇性外斜视治愈标准104

1．阳光下闭起一眼的治疗105

2．单眼注视性间歇性外斜视105

3．间歇性外斜视预后105

十一、集合不足105

十二、集合麻痹106

十三、连续性外斜视(内斜视后)106

1．大角度连续性外斜视106

2．连续性外斜视的治疗106

十四、A、X、V征和外斜视107

十五、成人外斜视107

十六、继发性外斜视107

第十一章 A、V、Y和X型斜视108

一、检查时的特殊注意事项108

二、治疗时机109

1．改善头位109

2．达到融合109

3．V型外斜视的外观改善109

4．防止无融合功能的A型外斜视复发109

三、A．V征的手术治疗109

1．伴有双下斜肌功能亢进的V征109

2．伴有双上斜肌功能亢进的A征109

四、X征110

1．外直肌粘连综合征110

2．A征和V征治疗概括111

第十二章 垂直性斜视112

一、四条黄金法则112

二、单侧上斜肌麻痹112

1．上斜肌麻痹典型特征112

2．上斜肌麻痹的异常表现112

3．诊断113

4．单侧上斜肌麻痹的治疗116

三、上斜肌麻痹和后天性Brown氏综合征119

四、双侧上斜肌麻痹119

1．旋转性斜视是否一定要矫正120

2．隐性双侧上斜肌麻痹121

3．双侧上斜肌麻痹的治疗121

4．治疗目的121

5．手术原则121

6．能遗漏的妨碍下方注视融合的持续性外旋转斜视122

7．双侧上斜肌麻痹和中枢融合功能破坏123

8．治疗123

五、非上斜肌麻痹性垂直性斜视124

1．非共同性垂直性斜视124

2．歪斜：后天性共同性垂直性斜视124

3．Brown氏综合征或下斜肌麻痹124

4．机械性受限124

5．先天性双上转肌麻痹(单眼不能上转)124

6．双下转肌麻痹(单眼不能下转)126

7．分离性垂直性偏斜126

8．Heimann Bielschowsky现象126

9．上斜肌纤维颤搐126

六、垂直性斜视的水平肌手术127

七、手术矫正向下注视眼位残留的垂直性偏斜127

第十三章 麻痹性斜视129

一、一般特征129

1．弱视129

2．视觉发育成熟患者的起病129

二、Hering法则的重要性129

三、不全麻痹性斜视检查130

四、眼运动麻痹的神经病学检查132

五、治疗133

1．三棱镜133

2．紧急治疗133

3．手术治疗的选择133

六、后天性第Ⅵ脑神经麻痹(外直肌麻痹)134

七、双侧第Ⅵ脑神经麻痹137

八、第Ⅲ脑神经麻痹137

1．基本特征137

2．特殊检查137

3．治疗目的138

4．完全性第Ⅲ脑神经麻痹的治疗138

5．上睑下垂的治疗138

九、第Ⅲ脑神经的部分恢复和异常再生138

十、第Ⅳ脑神经麻痹139

十一、先天性下斜肌麻痹139

十二、先天性上直肌麻痹139

1．上睑下垂：真性或假性140

2．治疗140

十三、先天性下直肌麻痹140

十四、后天性外伤性下直肌麻痹140

十五、貌似麻痹的内直肌丢失140

十六、后天性非外伤性垂直直肌或内直肌不全麻痹140

十七、集合麻痹141

1．先天性141

2．后天性141

十八、分开麻痹141

十九、先天性无斜肌或无直肌142

第十四章 机械性限制和综合征143

一、Duane氏眼球后退综合性143

1．Huber氏分类143

2．相关综合征143

3．病因143

4．Ⅰ型Duane氏眼球后退综合征特征144

5．Ⅰ型病例的典型表现144

6．婴幼儿Ⅰ型Duane氏综合征表现144

7．治疗144

二、Brown氏综合征或上斜肌腱鞘综合征145

1．先天性Brown氏综合征145

2．特征145

3．需要治疗的先天性Brown氏综合征146

4．上斜肌断腱术：重要的手术细节146

5．后天性Brown氏上斜肌腱鞘综合征148

三、下斜肌麻痹及治疗148

四、暴裂性眶骨骨折148

1．急性病例的处理149

2．陈旧性爆裂性眶骨骨折149

3．眼球固定149

五、甲状腺性眼病149

1．特征149

2．受累肌肉150

3．处理意见发150

4．手术减轻甲状腺疾病患者眼球运动受限的原则151

5．下直肌后徙术潜在的问题152

6．下睑退缩152

7．上、下直肌挛缩152

六、视网膜脱离术后的眼球运动机械性受限152

七、广泛纤维化综合征152

八、进行性眼外肌麻痹153

九、Mobius氏综合征153

十、固定性斜视153

十一、上斜肌纤维颤搐153

十二、重症肌无力154

第十五章 成人斜视157

一、成人斜视概述157

二、病史采集要点157

三、必须知道的抑制情况157

四、调整缝线手术158

五、成人斜视评估要点158

六、没有抑制的后天性融合功能丧失：中枢性融合破坏159

1．中枢性融合破坏的诊断159

2．中枢性融合破坏的治疗159

七、未矫正的屈光不正和斜视手术160

八、替代眼镜的斜视手术160

1．调节性内斜视160

2．部分调节性内斜视160

九、成人斜视手术的稳定性160

1．由没有融合功能的先天性内斜视发展而来的外斜视161

2．大角度外斜和上斜肌功能亢进161

3．先天性外斜视复发161

十、间歇性外斜视161

1．手术过矫问题161

2．成人间歇性外斜视能否治愈162

3．阳光下眨眼162

第十六章 眼外肌手术总论163

一、材料和方法163

1．缝线163

2．变态反应163

3．彩色缝线163

4．缝针163

5．最安全的眼外肌后徙术163

二、拟定斜视手术计划164

1．预期效果164

2．再次手术或疤痕肌肉手术164

3．垂直直肌首次手术效果164

4．下直肌首次后徙术的特殊价值166

5．肌肉手术效果比预期大166

三、效果最大的直肌后徙术：悬松法166

四、单条下斜肌截肌术效果167

五、单条上斜肌断腱术效果167

六、单条上斜肌肌腱折叠术效果168

七、单眼双水平肌垂直转位术效果168

八、无情的下直肌168

九、眼肌的异常外观168

十、复杂的再次手术168

十一、肌肉再次手术169

十二、调整缝线169

十三、调整缝线禁忌症173

十四、后固定缝线(Faden式术)174

1．后固定缝线术(Faden式术)理论上的适应症174

2．后固定缝线术的问题174

3．后固定缝线术的实际价值174

十五、内直肌“丢失”175

第十七章 斜视手术并发症180

一、眼位不正180

1．肌肉休克：融合能否重新形成肌肉平衡180

2．典型病例180

二、复视181

三、结膜并发症181

1．Tenon氏囊脱出181

2．缝线肉芽肿181

3．缝线脓肿181

4．缝线的变态反应181

5．囊肿181

6．角膜干燥斑182

7．结膜活动182

8．结膜疤痕和皱襞182

9．脂肪垫性红色结膜下突起184

四、机械性受限186

1．多次手术186

2．下斜肌术后向上注视受限(粘连综合征)186

五、肌肉“丢失”186

1．术中肌肉“丢失”186

2．全麻苏醒后的内直肌“丢失”186

六、术后感染187

1．预防187

2．结膜炎187

3．眼眶蜂窝组织炎187

4．眼内炎187

七、眼球穿孔187

八、眼前节缺血188

1．预防188

2．体征188

3．治疗188

九、恶性高热188

第十八章 歪头、转脸的原因190

一、歪头或转脸以便融合和避免复视190

二、遮盖试验190

三、歪头或者转脸以提高视力：眼球震颤中间带190

四、遮盖试验和微小眼球震颤191

五、机械性受限191

六、上睑下垂191

七、屈光不正191

八、加宽复像间距191

九、先天性一侧胸锁乳突肌纤维化191

十、单侧聋191

十一、习惯和特发性疾病191

第十九章 复视原因192

一、是单眼复视还是双眼复视192

二、是真性复视还是官能性复视192

三、病人是否有融合能力192

四、病人不能融合的几种可能性：抑制变化193

1．抑制破坏引起复视193

2．抗抑制训练或者病人规则地使用斜眼使抑制减弱193

五、注视的改变193

1．用惯常的非注视眼注视引起复视193

2．注视快速交替193

3．中枢性融合破坏193

六、复视的其他原因194

1．视物变形症194

2．异常视网膜对应(ARC)194

3．视觉混淆194

4．两眼物像不等194

5．生理性复视195

6．不明原因复视195

第二十章 眼球震颤196

一、先天性眼球震颤的分类196

1．感觉性眼球震颤196

2．运动性眼球震颤196

二、诊断中间带的重要性196

三、先天性运动性眼球震颤的一般特征197

1．集合阻断眼球震颤197

2．紧张造成眼球震颤加剧197

3．隐性眼球震颤197

4．点头状痉挛或者点头与眼球震颤197

5．先天性运动性眼球震颤的振动类型197

6．会讲话前儿童的检查198

四、运动性眼球震颤的临床相关症198

1．没有斜视的运动性眼球震颤198

2．伴有先天性斜视综合征的运动性眼球震颤198

3．后天得的歪头或转脸198

五、周期性交替性眼球震颤199

六、后天性眼球震颤及其他类型199

七、先天性眼球震颤的治疗199

八、手术让中间带接近第一眼位200

1．Kestenbaum氏法200

2．术前谈话200

3．眼球震颤和转脸患者手术适应症200

4．手术201

5．手术治疗眼球震颤阻断综合征201

6．年长儿童或成人的中间带手术201

7．没有融合的水平斜视患者的中间带手术201

8．下颏上抬或内收异常头位与眼球震颤202

9．歪头和眼球震颤202

九、驾驶执照与眼球震颤203

词汇表205