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第一章 概论3

第一篇 总论3

第二章 骨肿瘤的分类7

第三章 老年骨肿瘤的临床表现16

一、病史16

二、发病率17

三、年龄19

四、性别19

五、部位20

六、症状22

(一)疼痛22

(二)肿胀22

(一)全身情况23

(二)局部情况23

(三)病理性骨折23

七、体征23

第四章 放射线检查24

第一节 X线检查24

一、X线检查的种类24

(一)X线平片24

(二)断层摄影25

(三)放大摄影25

(四)X线干板(静电)摄影25

(五)血管造影25

(三)关节26

(一)长管状骨26

(二)脊椎和扁骨26

(六)淋巴造影26

二、在X线平片上对骨骼的观察26

(四)椎间隙27

三、对病变的观察27

(一)软组织变化28

(二)骨肿瘤的边缘28

(三)骨膜反应29

(四)基质的形态30

(五)肿瘤的特征31

第二节 常用造影检查32

一、造影剂分类32

二、造影剂过敏试验34

三、血管造影35

一、概述39

第三节 CT检查39

二、CT检查与其它影象学检查方法在骨科领域的应用比较40

三、骨骼CT检查技术简述41

(一)体位41

(二)平扫41

(三)增强扫描41

(四)窗位、窗宽42

四、CT在骨科领域中的应用42

(一)肿瘤或肿瘤样病变42

(二)非肿瘤性病变42

(六)综合分析，确立诊断43

(五)CT值应用注意事项43

(四)CT的病灶分析43

(三)掌握横断面的解剖知识43

(一)密度概念43

五、CT图象的观察43

(四)引导定向穿刺活检43

(三)其它43

(二)循序全面观察43

六、正常骨、关节、软组织的CT表现44

(一)骨44

(二)关节44

(二)骨样骨瘤的CT表现45

(四)骨软骨瘤的CT表现45

(三)骨母细胞瘤的CT表现45

(五)软骨瘤的CT表现45

(一)骨瘤的CT表现45

七、良性骨肿瘤的CT表现45

(三)软组织45

(六)血管瘤的CT表现46

(七)骨脂肪瘤的CT表现46

(八)巨细胞瘤的CT表现46

八、恶性骨肿瘤的CT表现46

(一)骨肉瘤的CT表现46

(二)软骨肉瘤的CT表现47

(三)骨纤维肉瘤的CT表现47

(四)尤文肉瘤的CT表现48

(五)骨髓瘤的CT表现48

(六)脊索瘤的CT表现48

(七)骨脂肪肉瘤的CT表现48

(八)转移性骨肿瘤的CT表现48

(四)畸形性骨炎的CT表现49

(三)骨纤维异常增殖症的CT表现49

十、骨肿瘤CT扫描的临床应用价值与展望49

九、肿瘤样病变的CT表现49

(一)骨囊肿的CT表现49

(二)动脉瘤样骨囊肿的CT表现49

第五章 MRI检查52

一、磁共振成象原理简述52

二、磁共振成象在骨科领域应用的展望55

三、造影剂Gd-DTPA在骨科临床应用的诊断价值56

四、MRI在骨科的适应症与应用限度56

(一)适应症56

(二)应用限度56

五、骨骼肌肉系统正常与病理组织的MRI特征57

六、骨骼肌肉系统正常与异常组织相对的MRI信号强度及读片程序要求60

(二)恶性骨肿瘤的MRI表现62

七、骨肿瘤的MRI表现62

(一)良性骨肿瘤的MRI表现62

一、外周血象63

(三)骨肿瘤样病变的MRI表现64

第六章 活组织病理学检查66

第一节 常用组织学检查方法66

一、穿刺活体检查66

(一)针吸活体检查66

(二)钻取活体检查67

二、切取活体检查67

(一)冰冻切片活体检查67

(一)临床资料68

第二节 骨肿瘤活检病理诊断68

一、骨肿瘤的诊断必须做到病理、临床、X线相结合68

(二)常规石蜡包埋切片68

(二)X线表现69

二、病理诊断69

(一)大体病理69

(二)组织病理70

(三)骨肿瘤和瘤样病变的鉴别诊断71

第七章 放射性同位素检查与应用74

一、骨骼显象74

(一)原理与方法75

(二)正常影象76

(三)异常影象76

(四)转移性骨肿瘤的骨显象77

(一)~(32)P标记放射性药物79

(五)骨骼显象指征79

二、转移性骨肿瘤骨痛的放射性药物治疗79

(二)~(89)Sr放射性药物80

(三)~(153)Sm-EDTMP80

(四)~(186)Re-HEDP81

第八章 实验室检查83

第一节 血象检查83

二、骨髓象83

(一)骨髓瘤细胞83

(二)巨大骨髓瘤细胞83

二、尿液本周氏蛋白84

一、尿常规检查84

第二节 尿液检查84

(四)网状样骨髓瘤细胞84

(三)火焰状骨髓瘤细胞84

(五)其他形状细胞84

三、尿液羟脯氨酸85

四、尿钙85

第三节 血液生化检查85

一、血清蛋白质及血清蛋白电泳85

(一)血清蛋白质的变化85

(二)血清蛋白电泳86

二、血清无机磷87

三、血清钙87

(一)碱性磷酸酶88

(二)碱性磷酸酶同工酶88

四、血清碱性磷酸酶88

五、酸性磷酸酶89

(一)酸性磷酸酶89

(二)前列腺酸性磷酸酶89

六、骨钙蛋白90

七、肿瘤相关胰蛋白酶抑制因子(TATI)90

第九章 老年性骨肿瘤的鉴别诊断91

第一节 概述91

第二节 骨肿瘤的X线表现92

一、起源于骨质的骨肿瘤92

二、起源于软骨的骨肿瘤93

三、起源于纤维组织的骨肿瘤93

四、起源于脉管的骨肿瘤93

一、良性和恶性骨肿瘤的鉴别诊断94

第三节 骨肿瘤的鉴别诊断94

六、起源于髓腔的骨肿瘤94

五、巨细胞瘤94

七、囊性病变94

二、个别肿瘤的鉴别诊断95

(一)骨密度减低95

(二)骨密度增高96

(三)混合型96

第十章 骨肿瘤的外科分期及意义106

第十一章 老年骨肿瘤的手术治疗110

第一节 老年骨肿瘤病人的麻醉110

一、麻醉危险因素110

三、术前用药111

四、麻醉选择111

二、术前病情估计111

五、手术管理中的特殊问题113

六、常见老年骨肿瘤手术的麻醉113

第二节 病灶清除术115

第三节 肿瘤切除术116

第四节 骨移植术117

第五节 骨外固定支架的应用119

第六节 人工关节置换术123

第七节 异体骨关节移植术127

第八节 吻合血管游离腓骨移植术130

第九节 肿瘤段切除远端再植术134

第十节 截肢术136

第一节 放射生物学基础141

一、放射线杀灭肿瘤的机制141

第十二章 骨肿瘤的放射治疗141

二、分次射线杀灭细胞的模式142

三、细胞周期与放射敏感性142

四、正常组织有放射敏感性143

五、放射线的全身影响及局部反应144

(一)全身照射144

(二)放疗病人的全身反应145

(三)放疗引起的局部反应145

六、放射治疗的最佳治疗方案145

(一)综合治疗的概念145

(二)放疗手术综合治疗中的若干问题146

第二节 放射治疗一般原理148

四、根治性放疗与姑息性放疗149

五、放射治疗设野原则149

二、放射治疗比149

三、放射敏感性与放射治愈性149

一、放射源与放射治疗设备149

六、放射治疗病人反应与副作用150

七、骨肿瘤放疗病人重点诊断项目150

(一)病史150

(二)症状与体征150

(三)X线150

(四)病理检查150

(五)化验150

八、骨肿瘤放疗与其它疗法综合治疗150

五、尤文肉瘤151

三、软骨肉瘤151

四、骨血管瘤151

二、骨肉瘤151

一、骨巨细胞瘤151

第三节 常见骨肿瘤的放射治疗151

六、非-何杰金淋巴瘤152

七、骨髓瘤152

八、滑膜肿瘤152

九、瘤样病变152

(一)嗜伊红细胞肉芽肿152

(二)动脉瘤样骨囊肿152

(三)“Histiocytosis”X152

十、转移性骨肿瘤153

第一节 化疗154

第十三章 骨肿瘤的药物治疗154

一、化疗药物分类155

(一)烷化剂155

(二)抗代谢物155

(三)抗肿瘤抗生素156

(四)抗肿瘤植物药156

(五)铂类配合物156

(六)激素类157

(七)其它类抗肿瘤药物157

二、常见骨肿瘤的化疗157

(一)骨肉瘤的化疗157

(二)尤文肉瘤的化疗160

(三)软组织肉瘤的化疗161

(四)骨转移肿瘤的化疗162

第二节 中草药治疗163

(五)多发性骨髓瘤的化疗163

一、骨肿瘤的辨证论治164

(一)骨肿瘤的病因病机164

(二)骨肿瘤的一般治疗165

(三)几种恶性骨肿瘤的辨证论治166

二、常用抗骨肿瘤的中草药169

(一)常用“广谱”抗癌中草药169

(二)常用抗骨肿瘤中草药169

三、常用抗骨肿瘤方及典型病例173

四、中草药治疗骨肿瘤的放疗及化疗反应179

第十四章 骨肿瘤的免疫治疗183

第一节 概述183

一、肿瘤免疫治疗的免疫学基础183

(一)人体抗肿瘤免疫反应183

二、肿瘤免疫治疗的原则184

(二)肿瘤细胞对抗体的免疫抑制反应184

(三)发挥免疫治疗作用184

三、免疫治疗的分类185

(一)肿瘤主动免疫治疗185

(二)肿瘤被动免疫治疗185

第二节 主动免疫治疗185

一、瘤苗185

(一)增强肿瘤抗原性的方法186

(二)瘤苗制备186

(三)临床应用186

二、干扰素186

(一)抗癌机制186

四、棒状杆菌187

(二)临床应用187

三、卡介苗187

(二)临床应用187

(一)抗癌机制187

(一)抗癌机制188

(二)临床应用188

五、左旋咪唑188

(一)抗癌机制188

(二)临床应用188

六、链球菌制剂——OK-432189

(一)抗癌机制189

(二)临床应用189

七、胸腺素189

八、植物多糖189

(二)临床应用190

(二)临床应用190

(一)抗癌机制190

二、免疫核糖核酸(IRNA)190

(一)抗癌机制190

(一)抗癌机制190

一、转移因子190

第三节 被动免疫治疗190

(二)临床应用190

三、白细胞介素-2(IL-2)191

(一)抗癌机制191

(二)临床应用191

骨瘤195

第一节 良性肿瘤195

第十五章 起源干骨组织的肿瘤195

第二篇 原发性骨肿瘤195

骨样骨瘤197

骨母细胞瘤200

第二节 恶性肿瘤203

骨肉瘤203

“典型”骨肉瘤204

其它类型骨肉瘤212

毛细血管扩张型骨肉瘤212

小细胞型骨肉瘤213

低度恶性骨肉瘤214

皮质型骨肉瘤214

骨皮质旁型骨肉瘤215

骨膜型骨肉瘤215

骨外型骨肉瘤217

多发性骨肉瘤218

下颌骨骨肉瘤和破骨细胞丰富的骨肉瘤218

第十六章 起源于软骨组织的肿瘤220

第一节 良性肿瘤221

软骨瘤221

内生软骨瘤221

多发性内生软骨瘤223

Maffucci综合征225

骨旁软骨瘤226

关节周围软骨瘤227

软组织软骨瘤228

骨软骨瘤228

单发性骨软骨瘤229

软骨母细胞瘤232

多发性骨软骨瘤232

软骨粘液样纤维瘤236

第二节 恶性肿瘤238

软骨肉瘤238

特殊类型软骨肉瘤243

骨外型软骨肉瘤243

透明细胞型软骨肉瘤244

去分化型软骨肉瘤245

皮质旁型软骨肉瘤245

间充质型软骨肉瘤245

第十七章 起源于纤维组织的肿瘤247

第一节 良性肿瘤247

非骨化性纤维瘤247

韧带性纤维瘤249

长骨骨化性纤维瘤250

第二节 恶性肿瘤250

纤维肉瘤250

第十八章 起源子纤维组织细胞的肿瘤253

第一节 良性肿瘤253

纤维组织细胞瘤253

第二节 恶性肿瘤254

恶性纤维组织细胞瘤254

第十九章 可能起源手间充质细胞的肿瘤259

骨巨细胞瘤259

第二十章 起源于骨髓的肿瘤268

骨髓瘤268

尤文肉瘤274

何杰金病279

淋巴瘤279

非-何杰金淋巴瘤283

佰基特淋巴瘤287

白血病288

急性白血病288

慢性白血病295

毛细胞白血病298

肥大细胞增多症300

第二十一章 起源子脉管的肿瘤302

第一节 良性肿瘤302

骨血管瘤302

囊性多发性血管瘤306

血管球瘤307

骨淋巴管瘤308

骨血管肉瘤310

第二节 恶性肿瘤310

第二十二章 起源于脊索的肿瘤312

脊索瘤312

第二十三章 起源于神经组织的肿瘤315

第一节 良性肿瘤315

神经鞘瘤315

神经纤维瘤316

神经节细胞瘤317

第二节 恶性肿瘤318

神经纤维肉瘤318

第二十四章 起源于脂肪组织的肿瘤319

第一节 良性肿瘤319

脂肪瘤319

脂肪肉瘤320

第二节 恶性肿瘤320

第二十五章 起源于间充质的肿瘤322

第一节 良性肿瘤322

良性间叶瘤322

第二节 恶性肿瘤323

恶性间叶瘤323

第二十六章 起源手上皮的肿瘤324

长骨“造釉细胞瘤”324

第二十七章 起源于滑膜的肿瘤326

第一节 良性肿瘤326

滑膜瘤326

第二节 恶性肿瘤327

滑膜肉瘤327

孤立性骨囊肿330

第二十八章 肿瘤样病变330

动脉瘤样骨囊肿333

骨上皮样囊肿339

局限性结节性腱鞘炎340

弥漫性结节性腱鞘炎341

腱鞘囊肿341

骨纤维异常增殖症342

骨的嗜酸性肉芽肿345

第三篇 转移性骨肿瘤351

第二十九章 骨的转移性肿瘤351

第一节 概述351

第二节 原发灶的常用检查方法353

一、支气管镜354

二、上消化道内窥镜355

三、结肠镜356

四、膀胱镜357

五、肝穿刺活组织检查359

第三节 治疗原则360

第三十章 由肺癌转移的骨肿瘤362

第三十一章 由肝癌转移的骨肿瘤366

第三十二章 由肾癌转移的骨肿瘤371

第三十三章 由乳腺癌转移的骨肿瘤375

第三十四章 由前列腺癌转移的骨肿瘤378

第三十五章 由子宫癌转移的骨肿瘤381

第三十六章 由胃癌转移的骨肿瘤385

第三十七章 由结肠癌转移的骨肿瘤390

第三十八章 由甲状腺癌转移的骨肿瘤393

第三十九章 由膀胱癌转移的骨肿瘤397

第四十章 由肾上腺癌转移的骨肿瘤401

第四十一章 由黑色素瘤转移的骨肿瘤404

第四十二章 恶性骨肿瘤肺、脑和其它部位转移406

第一节 恶性骨肿瘤转移特点406

第二节 骨肿瘤肺转移407

第三节 骨肿瘤脑转移408

第四节 骨肿瘤其它部位转移409

第四篇 继发性骨肿瘤414

第四十三章 继发干骨性病变的骨肿瘤414

第一节 慢性骨髓炎引起的继发性骨肿瘤414

第二节 畸形性骨炎引起的恶性肿瘤416

第四十四章 继发干放射治疗后的骨肉瘤419

照射性骨炎引起的恶变420

参考文献423