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目录1

第一篇 总论1

第一章 创伤后周身反应陈加尔1

一、创伤后神经-内分泌系统的反应2

（一）创伤对中枢神经系统的影响3

（二）创伤后内分泌系统的反应4

（三）创伤后其他内分泌方面的变化7

二、创伤后的代谢改变7

（一）创伤后碳水化合物代谢的改变8

（二）创伤后蛋白代谢的改变10

（三）创伤后脂肪代谢的改变11

（四）了解创伤后代谢反应的重要性12

三、创伤后周身免疫防御功能改变13

（一）正常情况下身体的免疫防御机制13

（二）创伤后免疫防御功能的改变14

（三）了解创伤后免疫防御功能改变的重要性19

二、主要体征和典型体征21

一、询问病史的要点21

第二章 骨与关节损伤的诊断 王亦璁21

三、借助而不是依赖X线诊断22

四、了解损伤形成的全过程26

五、不要忽略多发损伤、合并损伤及损伤并发症27

六、诊断既要及时，又要作为一个过程28

七、把误诊和漏诊率减少到最低限度29

（一）骨折本身的条件34

二、骨折的创伤解剖34

一、了解创伤解剖的目的34

第三章 骨与关节损伤的创伤解剖 王亦璁、荣国威、孟继懋34

（二）周围组织对骨折的影响37

（三）骨折对周围组织的影响37

三、对创伤机制的分析40

四、对骨折发展趋势的判断和估计41

（一）近期的判断和估计42

（二）远期的估计48

（一）维持关节稳定的三个因素51

五、关节稳定性的维持51

（二）各主要关节稳定性的维持53

六、关节脱位的创伤解剖59

（一）相应的骨端相互关系的变化59

（二）关节囊撕裂61

（三）韧带损伤61

（四）肌肉肌腱损伤61

（五）骨膜下骨化61

（六）神经血管的并发症63

（一）骨折需要复位的理由65

第四章 骨折复位 孟继懋、王亦璁65

一、骨折是否需要复位65

（二）不需要复位的骨折66

（三）复位并非只有利而无弊66

二、把复位的要求与可能统一起来66

（一）人体正常运动功能的基础66

（二）解剖复位与功能复位70

（一）复位的时机72

三、手法复位72

（二）复位方案的制定74

（三）手法复位的要领74

第五章 骨折固定 郭子恒、王亦璁、苏碧兰82

一、骨折为什么要固定82

二、固定方法的理想要求82

三、骨折外固定83

（一）石膏固定83

（二）牵引87

（三）夹板局部固定95

四、骨折内固定98

（一）螺丝钉固定98

（二）钢板螺丝钉固定101

（三）髓内针固定103

（四）其他特殊部位骨折的内固定105

（五）内固定手术的适应证105

（一）不为常规所束缚106

五、固定方法的选择106

六、固定方法的正确运用106

（二）使用严格、操作准确107

（三）密切观察、及时调整107

第六章 功能锻炼王亦璁108

一、功能锻炼的必要性108

二、功能锻炼的主要目标109

（一）上肢功能锻炼的主要目标109

（二）下肢功能锻炼的主要目标110

三、主动活动为主，被动活动为辅112

四、有利的和不利的主动活动113

五、肢体重力作用的利用114

六、过渡阶段的锻炼115

七、效果的检验116

八、充分发挥患者的作用118

第七章 骨骺部位的损伤 苏碧兰王亦璁119

一、长骨骨骺的发育与组织结构119

（一）长骨骨骺的发育119

（二）骺板的组织结构120

（三）骨骺部位的血液供应121

（四）长骨的纵向生长能力123

（五）骨化中心的显现与愈合年龄123

二、骨骺部位损伤的分型123

三、怎样正确地诊断骨骺部位的损伤124

（一）儿童关节部位损伤首先应考虑骨骺损伤124

（二）以X线片上显影部位的异常作为诊断的线索124

（三）通过临床检查对X线片所见加以印证126

（四）四肢各关节骨骺损伤的诊断要点128

四、骨骺部位损伤的治疗原则130

五、骨骺部位损伤的预后130

第八章 骨折愈合、迟延愈合及不愈合荣国威134

一、骨折的愈合过程134

二、骨折局部条件对骨折愈合的影响137

（一）局部的血液供应137

（二）骨折端的接触138

（三）人为的干扰139

（二）感染139

三、为什么会发生迟延愈合和不愈合139

（一）骨折端间不利于骨折愈合的应力干扰139

四、对骨愈合的临床判断140

（一）区别膜内骨化和软骨内骨化140

（二）骨折正常愈合过程中的临床表现140

（三）迟延愈合的征象141

（四）判断不愈合的依据142

（五）时间的概念143

五、如何促进骨折的正常愈合144

（一）排除干扰，促使骨折愈合过程的正常进行144

（二）有关骨折愈合因素的实验研究145

六、骨折不愈合的治疗146

（一）移植骨的作用146

（二）植骨术成功的条件146

（三）植骨术的方法147

二、充分估计儿童的发育矫形能力154

一、骨折畸形愈合——非功能位愈合154

第九章 骨折畸形愈合王亦璁154

三、骨折畸形愈合引起的功能障碍155

（一）关节活动受限155

（二）肢体各关节之间运动的不协调155

（三）平衡失调与步态失常156

（四）肌肉作用的削弱156

四、功能障碍的代偿157

（一）关节代偿157

（二）体位代偿157

（三）平衡代偿158

五、和畸形愈合有关的晚期并发症158

（一）关节的劳损158

（二）创伤性关节炎158

（三）代偿部位的劳损159

（四）迟发性神经炎159

（一）功能的矫形160

（二）有选择的矫形160

六、矫形术的应用160

（五）自发性肌腱断裂160

（三）选择适当的手术时机161

（四）矫形并不意味骨折再复位161

（五）各类畸形造成的主要功能障碍及其矫形方法162

七、其他改进功能的方法169

（一）上肢关节169

（二）下肢关节170

八、防止畸形愈合的发生173

第十章 开放骨折王亦璁郭子恒175

一、正确辨认开放骨折的皮肤损伤175

（一）自内而外的开放骨折176

（二）自外而内的开放骨折177

（三）潜在性开放骨折178

二、彻底清创是治疗开放骨折的关键180

三、在开放骨折中使用内固定的重要性181

（一）使用内固定有利于防止感染及创面处理181

（三）开放骨折的内固定和其他的固定方法182

（二）使用内固定有利于术后处理及后期的恢复182

四、闭合伤口，消灭创面185

（一）无张力下的直接缝合187

（二）利用植皮术消灭创面188

（三）延期闭合伤口，消灭创面193

五、合理地使用抗生素199

六、开放骨折感染的早期处理200

（一）开放骨折形成感染的主观因素200

（二）感染的及早发现和及时处理201

（三）开放骨折感染的早期处理202

第十一章 关节损伤蔡汝宾203

一、关节的基本结构和性能203

（一）关节软骨203

（二）滑膜204

（三）滑液204

（四）纤维囊及韧带204

（五）其他结构204

（三）关节正常运动的基本条件205

（二）关节运动的协同和制约205

二、关节的运动和检查法205

（一）关节运动的类型205

（四）关节检查法206

三、韧带损伤207

（一）损伤机制及好发部位207

（二）损伤类型及诊断207

（三）治疗207

（一）准确复位与“模造”208

（二）内固定与外固定208

四、关节内骨折208

（三）软骨面损伤的处理209

（四）晚期治疗209

五、关节脱位209

（一）诊断要点209

（二）治疗210

六、习惯性脱位211

（一）原因211

七、开放性关节损伤212

（二）治疗212

八、创伤性滑膜炎213

（一）临床表现213

（二）治疗213

第十二章 多发骨关节损伤蔡汝宾215

一、概况215

二、伤因及损伤特点215

（一）压砸伤216

（二）交通伤216

（三）坠落伤216

（四）机器伤216

（五）生活伤216

三、并发症及合并损伤217

（一）并发症217

（二）合并损伤217

（一）躯干及其邻接部位的损伤218

（二）同一肢体多发损伤218

四、容易发生延迟诊断或漏诊的几种情况218

（三）四肢末端小骨折220

（四）神经损伤220

（五）脏器损伤220

五、治疗上存在的矛盾220

（一）开放骨折并发休克220

（二）同一肢体多发骨折脱位221

（三）双侧股骨骨折225

（二）有利于功能恢复226

七、严重开放骨折的治疗特点226

（四）截瘫合并下肢骨干骨折226

（一）有利于患者的抢救治疗226

六、骨折内固定的地位226

（一）创面的延期一期闭合227

（二）外固定器的使用227

第十三章 病理性骨折荣国威228

一、诊断228

（一）病史中的线索228

（二）体格检查230

（四）同位素骨扫描233

（三）化验检查233

（五）X线检查234

（六）活体组织病理检查235

二、引起病理性骨折的原因235

三、治疗原则236

一、急救复苏组织的建立238

二、急救复苏常规238

第十四章 严重创伤的急救复苏姚天樵238

三、创伤性休克239

（一）诊断239

（二）治疗241

四、创伤后并发症的处理243

（一）弥漫性血管内凝血243

（二）成人呼吸困难综合征244

（三）感染245

（二）发病机制与病理生理246

（一）发病原因246

一、发病原因与发病机制246

第十五章 脂肪栓塞综合征姚天樵246

二、临床表现与分型248

（一）典型脂肪栓塞综合征（又称非暴发型、亚急性或完全型）248

（二）亚临床脂栓（不完全型）249

（三）暴发型脂栓（急性）250

三、诊断及鉴别诊断250

（一）诊断250

（二）鉴别诊断250

四、预防250

五、治疗251

六、预后251

第十六章 筋膜间隔区综合征与挤压综合征崔甲荣252

一、筋膜间隔区综合征252

二、挤压综合征254

（一）发病情况254

（二）发病机理254

（四）处理要点255

（三）诊断要点255

第十七章 周围神经损伤王澍寰258

一、周围神经的显微结构258

二、神经损伤后的退变与再生260

三、神经损伤的种类261

四、神经损伤的原因262

五、临床症状及检查法263

七、神经损伤的修复265

六、神经损伤的处理原则265

八、移植神经的来源269

九、影响神经功能恢复的原因270

十、麻痹肢体的处理271

十一、个别神经损伤271

第十八章 四肢血管损伤王澍寰277

一、血管损伤处理的发展概况277

二、血管损伤诊断的主要依据278

三、急救措施279

（三）血管的修复280

（二）筋膜减张术280

四、手术治疗280

（一）手术指征280

五、术后处理286

六、四肢血管损伤的结果287

附：骨折的预防蔡汝宾289

一、伤因分析289

二、预防措施291

第一节 肩关节功能解剖与生物力学荣国威294

一、骨性结构294

第十九章 肩部损伤翟桂华294

第二篇 各论294

二、关节囊与韧带295

三、肌肉296

四、运动297

五、盂肱关节的负荷300

第二节 锁骨骨折翟桂华301

第三节 肩锁关节脱位305

（四）肌肉动力移位309

（三）锁骨外端切除术309

（一）肩锁关节切开复位内固定、韧带修复或重建309

（二）喙锁间内固定、韧带修复或重建309

第四节 肩胛骨骨折310

一、肩胛体骨折311

二、肩胛冈骨折312

三、肩胛颈骨折312

四、肩胛盂骨折313

五、肩峰骨折313

六、喙突骨折314

第五节 肱骨近端骨折314

（一）轻度移位骨折（“一部分骨折”）316

（二）“二部分骨折”317

（三）“三部分骨折”318

（四）“四部分骨折”318

（五）骨折脱位318

（六）肱骨头骨折318

第六节 肱骨上端骨骺分离荣国威319

第七节 肩关节脱位翟桂华320

一、创伤性肩脱位321

二、肩关节前脱位321

三、肩关节前脱位及其并发症325

四、肩关节前脱位合并肩部骨折327

（一）前脱位合并肱骨大结节骨折327

（六）肩脱位合并肱骨外科颈骨折328

（五）喙突骨折328

（四）肩脱位合并肩峰骨折328

（三）肩脱位合并肩盂骨折328

（二）前脱位合并肱骨头骨折328

（七）肩脱位合并肱骨解剖颈骨折329

（八）肩脱位合并小结节骨折329

（九）肩脱位合并同侧肱骨干骨折330

五、肩关节陈旧性前脱位330

六、复发性肩关节半脱位336

七、复发性肩关节前脱位337

八、肩关节后脱位343

十、肩（盂肱关节）关节上方脱位347

十一、非创伤性肩关节脱位347

（一）自发性（习惯性）肩关节脱位347

九、肩（盂肱关节）关节下脱位347

（二）先天性肩关节脱位（发育性肩脱位）348

第八节 肩部其他少见的关节脱位348

一、肩胛骨脱位348

二、肩胛带脱位349

第九节 肩袖损伤荣国威350

三、锁骨全脱位350

第二十章 上臂损伤焦玉琛354

第一节 肱骨干骨折354

一、应用解剖354

二、损伤机制354

三、骨折的分类355

四、肱骨干骨折的临床症状和体征355

五、治疗方法355

（一）闭合治疗355

（二）手术治疗356

（一）桡神经损伤357

六、合并症357

（二）血管损伤358

（三）迟延愈合和不愈合358

（四）晚期并发症360

第二节 肱二头肌、肱三头肌断裂361

一、肱二头肌断裂361

二、肱三头肌断裂361

（一）肱骨远端362

（二）肱骨远端关节面362

第二十一章 肘部损伤362

第一节 肘关节的功能解剖雍宜民362

（三）尺骨的滑车切迹363

（四）桡骨头的杯形面363

（五）肘关节韧带363

（六）肘关节的屈肌364

（七）肘关节的伸肌364

（八）肘关节的屈伸运动365

第二节 肱骨髁上骨折高国训367

一、损伤机制及类型367

（一）伸展型367

（二）屈曲型367

二、诊断367

（九）肘关节的表面标志367

四、合并症368

（一）Volkmann缺血挛缩368

三、治疗368

（二）畸形愈合及携带角异常369

（三）肱动脉破裂369

（四）神经损伤369

第三节 肱骨远端全骺分离苏碧兰369

一、损伤机制370

二、创伤解剖370

三、诊断与鉴别诊断370

（一）肱骨外髁骨骺分离（或称外髁骨折）371

（四）肱骨髁间骨折372

（二）肘关节脱位372

（三）肱骨外髁骨折合并肘关节脱位372

（五）肱骨髁上骨折373

四、治疗与预后373

第四节 肱骨髁间骨折门振武373

一、治疗方法的演变373

二、骨折类型374

（一）伸直内翻型374

（二）屈曲内翻型375

三、治疗方法及适应证376

（一）闭合复位外固定376

（二）开放复位内固定376

（三）尺骨鹰嘴牵引加闭合复位377

（四）功能疗法377

（五）切开复位钢板螺丝钉内固定的特点377

（六）切开复位内固定术的合并症377

（八）预后378

四、陈旧损伤的治疗378

（七）各种治疗方法的比较378

（一）开放复位内固定379

（二）肘关节融合术379

（三）肘内翻矫正术379

第五节 肱骨内上髁骨折王承武379

一、损伤机制及创伤解剖379

二、临床表现380

三、诊断及鉴别诊断380

一、损伤机转及损伤类型381

四、治疗381

第六节 肱骨内髁骨折门振武381

二、治疗382

三、预后383

第七节 肱骨外髁骨折范源383

一、分型与病理384

二、临床表现386

三、诊断与鉴别诊断386

（三）旋转移位型、骨折脱位型387

（二）侧方移位型387

四、治疗387

（一）骨折无移位型387

五、后遗症388

六、并发症的处理389

（一）骨折不愈合389

（二）肘内翻、肘外翻畸形390

（三）迟发性尺神经炎，尺神经麻痹390

七、关于陈旧性肱骨外髁骨折的治疗390

（一）完全骨折（Hahn-Steinthal骨折）391

（三）肱骨小头关节软骨挫伤391

（二）部分骨折（Kocher-Lorenz骨折）391

一、肱骨小头的解剖特点391

二、损伤机转及骨折类型391

第八节 肱骨小头骨折门振武391

三、骨折的诊断及治疗392

四、各种治疗方法的比较394

五、预后394

第九节 尺骨鹰嘴骨折门振武394

三、治疗395

二、有关诊断的几个问题395

一、伤因及损伤类型395

（二）有移位的骨折395

（一）无移位的尺骨鹰嘴骨折395

（一）功能位制动396

（二）闭合复位外固定396

（三）开放复位内固定396

（四）骨折块切除术396

（五）陈旧骨折的治疗397

四、预后397

第十节 桡骨颈骨折高国训397

一、病因397

二、部位397

三、移位398

四、诊断398

五、治疗398

（一）伤因及损伤病理399

一、肘关节后脱位399

六、合并症399

七、预后399

第十一节 肘关节脱位门振武399

（二）治疗及预后400

二、肘关节前脱位400

（一）伤因及损伤病理400

（二）治疗及预后400

三、肘关节侧方脱位400

（一）伤因及病理400

（二）治疗及预后400

四、肘关节暴裂型脱位401

（一）前后型401

（二）内外型401

（五）发育障碍所致桡骨头脱位402

（一）肘关节后脱位合并尺骨冠状突骨折402

六、肘关节骨折-脱位402

（六）桡骨头半脱位（牵拉肘）402

（三）先天性桡骨头脱位或半脱位402

（四）麻痹性桡骨头脱位或半脱位402

（二）Monteggia骨折脱位的一部分402

（一）单纯桡骨头脱位402

五、桡骨头脱位402

（二）肘关节前脱位合并尺骨鹰嘴骨折403

（三）肘关节外侧脱位合并内上髁骨折403

（四）侧方撞击骨折-脱位403

（五）肘关节后脱位合并桡骨头骨折403

（六）肘关节后脱位合并肱骨外髁背侧缘骨折403

（七）肘关节后脱位合并桡骨干骨折404

七、陈旧性肘关节脱位404

（一）病理改变404

（二）治疗404

八、习惯性肘关节脱位405

一、病因406

二、病理及外伤机制406

第十二节 桡骨头半脱位高国训406

三、临床表现407

四、诊断407

五、治疗407

第十三节 肘关节损伤后遗症门振武407

一、肘内翻408

（一）肘内翻的原因及发生机转408

（二）肘部携物角改变的判断408

（五）肘内翻的治疗409

（三）肘及前臂制动位置对产生肘内翻的影响409

（四）肘内翻畸形的预防409

二、肘外翻410

三、尺神经炎411

四、肘关节骨化肌炎412

第二十二章 前臂骨折雍宜民414

第一节 前臂的功能解剖和生物力学雍宜民414

一、桡骨414

四、上尺桡关节415

二、尺骨415

三、前臂骨间膜415

五、下尺桡关节416

六、前臂的旋转肌417

七、前臂的旋转运动417

八、前臂的静力学419

第二节 前臂双骨折420

一、受伤机转420

三、前臂骨折的分型421

二、前臂双骨折的症状和体征421

四、前臂骨折的治疗422

五、预后426

第三节 桡骨干骨折426

第四节 尺骨干骨折427

第五节 孟氏骨折（Monteggia sfracture）427

一、分型427

二、受伤机转428

五、治疗方法429

三、症状和体征429

四、X线检查429

六、预后430

第六节 盖氏骨折（Galeazzi sfracture）430

一、受伤机转430

二、骨折分型430

三、症状和体征430

四、X线表现431

五、治疗方法431

六、预后431

第七节 前臂开放性骨折432

第八节 前臂骨折的合并症432

一、迟缓愈合和不愈合432

二、畸形愈合433

三、交叉愈合434

六、感染435

七、再骨折435

四、神经、血管损伤435

五、筋膜间隔区综合征435

第九节 创伤后前臂旋转功能障碍436

第十节 克雷氏骨折（Colle sfracture）437

一、受伤机转437

二、症状和体征438

三、骨折的分类439

四、治疗方法439

一、受伤机转442

二、骨折分类442

第十一节 史密斯骨折（Smith sfracture）442

五、合并症442

三、症状和体征443

四、治疗443

第十二节 Barton s骨折（Barton sfracture）444

第十三节 桡骨茎突骨折445

第十四节 下尺桡关节脱位445

第十五节 肌肉挛缩杨克非446

一、前臂肌肉挛缩446

二、手内在肌挛缩448

第二十三章 腕及手部损伤王澍寰450

第一节 腕部损伤450

一、功能解剖450

（一）腕骨450

（二）腕关节韧带450

（三）从腕骨柱形结构看关节活动454

二、腕关节骨折与脱位454

（一）舟骨骨折454

（二）创伤性腕关节不稳457

（三）其他腕骨损伤459

第二节 手部骨折与脱位460

一、拇指腕掌关节损伤460

二、拇指掌骨骨折461

（一）Bennett骨折-脱位461

（二）Rolando骨折461

（三）关节外骨折461

（一）尺侧侧副韧带损伤462

三、拇指掌指关节脱位及韧带损伤462

（二）桡侧侧副韧带损伤463

（三）掌指关节背侧脱位463

（四）关节囊掌侧板损伤463

四、腕掌关节脱位463

五、掌骨骨折464

（一）掌骨头骨折464

（二）掌骨颈骨折465

六、掌指关节脱位及韧带损伤466

（一）侧副韧带损伤467

（二）掌指关节背侧脱位467

（三）掌指关节交锁468

七、近位指间关节骨折脱位及韧带损伤469

（一）侧副韧带损伤（侧方脱位）469

（二）近位指间关节背侧脱位（掌侧板损伤）469

（五）近位指间关节背侧骨折脱位470

（四）近位指间关节旋转脱位470

（三）近位指间关节掌侧脱位470

八、远位指间关节脱位471

九、近节及中节指骨骨折471

（一）关节外骨折472

（二）关节内骨折472

（三）指骨髁骨折472

（四）近节指骨基底撕脱骨折473

十、远节指骨骨折473

（一）末节指骨基底横骨折伴甲床损伤473

（二）末节指骨基底骨折伴锤状指473

（三）末节指骨基底掌侧撕脱骨折473

第二十四章 胸部创伤崔甲荣475

第一节 总论475

一、解剖生理475

二、原因与分类476

三、症状与诊断476

四、早期处理477

第二节 胸壁（廓）损伤479

（一）胸壁软组织损伤479

（二）肋骨骨折479

（三）胸骨骨折480

第三节 胸腔内脏器损伤480

（一）肺挫伤480

（五）大血管、心脏损伤481

（四）食管损伤481

（三）气管、支气管损伤481

（二）肺撕裂伤481

第四节 胸部损伤的合并症482

（一）闭合性气胸482

（二）张力性气胸482

（三）开放性气胸482

（四）皮下气肿，纵隔气肿482

第五节 胸锁关节脱位482

一、生理解剖482

三、分类483

二、原因与机制483

四、症状与体征484

五、X线检查484

六、治疗484

七、合并症485

第二十五章 脊柱损伤冯雨亭487

第一节 脊柱解剖结构和功能特点487

一、脊柱的解剖结构487

二、椎骨与椎间盘的血液供应及神经分布490

三、脊髓的血液供应491

四、脊髓和脊神经根492

五、脊髓的内部结构492

六、脊柱的功能解剖495

（一）脊柱的功能活动496

（二）脊柱的动力学497

（三）体位和负重对腰椎的影响497

（五）矫形支其对脊柱负荷的影响498

（四）运动对脊柱负荷的影响498

第二节 脊柱损伤的创伤病理和分类499

一、颈椎骨折脱位的分类和稳定性502

（一）颈椎屈曲型损伤502

（二）屈曲旋转型损伤503

（三）伸展型损伤503

（四）伸展旋转损伤505

（五）垂直压缩骨折505

（一）成角应力损伤506

二、胸腰椎骨折脱位的创伤病理和分类506

（六）火器伤506

（二）非成角应力损伤508

第三节 脊髓损伤510

一、脊髓损伤的创伤病理和研究进展510

二、常见合并脊髓神经损伤的脊柱骨折513

（一）脊柱的不稳定损伤513

（二）高位颈椎损伤513

（三）颈3～7部位损伤513

三、脊髓损伤的症状和体征514

（四）胸腰椎骨折514

（五）脊髓火器伤及冲击伤514

四、急性颈髓损伤综合征515

五、脊柱脊髓损伤时的合并损伤515

六、脊髓神经损伤的治疗方法和进展516

七、脊髓损伤的手术治疗问题517

八、脊髓损伤的护理及并发症518

（一）脊髓损伤的护理问题518

（二）脊髓损伤后的并发症519

九、脊髓损伤膀胱的处理520

十、晚期康复治疗521

（一）防止痉挛和关节挛缩521

（二）训练独立生活的能力522

（三）对截瘫患者作适当的职业性训练522

第四节 颈椎骨折脱位522

一、颈椎骨折脱位的诊断522

（一）诊断522

（一）治疗方法的选择及牵引复位523

（二）颈椎骨折脱位的误诊及鉴别诊断523

二、颈椎损伤的治疗523

（二）颈椎骨折脱位的治疗525

第五节 胸腰椎脊柱骨折脱位531

一、单纯椎体楔形骨折532

二、伸展型及牵开型腰椎骨折535

三、无脊髓损伤的椎体爆裂型骨折或脱位535

四、合并脊髓损伤的骨折脱位536

五、无神经损伤的不稳定骨折脱位536

第六节 椎体附件骨折及骶尾骨骨折537

一、横突骨折537

二、颈胸段棘突骨折537

三、骶尾骨骨折537

四、其他附件损伤及骨折537

（一）后关节突骨折537

二、胸椎部肋脊横突关节扭伤538

第七节 脊柱肌肉韧带损伤538

一、颈椎关节韧带扭伤538

（四）椎弓根骨折538

（三）关节突之间峡部骨折538

（二）关节突跳跃交锁538

三、腰部扭伤539

四、棘突部韧带劳损及接吻棘突540

五、腰臀部皮神经痛540

第八节 脊柱脊髓开放性损伤540

一、骨盆骨与骨连结541

第一节 骨盆的结构与生物力学541

第二十六章 骨盆骨折牟德昌541

二、盆腔与盆腔内脏器543

三、骨盆的生物力学544

第二节 骨盆骨折的类型与处理548

一、无损于骨盆环完整的骨折（Ⅰ型）548

（一）髂骨翼骨折548

（二）一侧或两侧单一耻骨枝或坐骨枝骨折549

（三）骨盆撕脱骨折或骨骺分离549

（二）耻骨联合轻度分离550

（一）一侧耻骨上下枝骨折550

（四）骶椎2～3以下横断骨折550

二、骨盆环一处骨折（Ⅱ型）550

（三）骶髂关节半脱位551

三、骨盆环两处以上断裂骨折（Ⅲ型）551

（一）双侧耻骨上下枝骨折551

（二）骨盆环前后联合损伤552

四、髋臼骨折（Ⅳ型）555

第三节 骨盆骨折并发症557

一、骨盆骨折合并出血557

二、尿道损伤560

三、膀胱损伤561

四、直肠损伤563

五、神经损伤564

六、阴道损伤564

（三）股骨颈565

（二）股骨头565

（一）髋臼565

一、骨骼565

第二十七章 髋部损伤蔡汝宾565

第一节 功能解剖565

（四）股骨近端的内部骨结构566

二、关节囊、韧带与血供应567

三、肌肉568

（一）屈髋肌568

（二）伸髋肌568

（三）外展髋肌568

四、受力与运动569

（一）股骨近端的生理负荷569

（四）内收髋肌569

（六）内旋髋肌569

（五）外旋髋肌569

（二）股骨近端的生理应力570

（三）髋关节的运动571

（四）临床意义572

（三）疲劳骨折573

（二）青、壮年患者573

第二节 股骨颈骨折573

（一）老年患者573

一、伤因573

二、分类574

（一）按骨折部位分型574

（二）按骨折线走行分型574

（三）按骨折错位程度分型575

（四）按骨折段之间的关系分型575

三、临床表现及诊断576

四、影响骨折愈合的因素576

（一）年龄576

（二）治疗时间576

（三）骨折错位程度576

（四）颈后方粉碎骨片577

五、治疗577

（一）错位型骨折的治疗577

（三）骨折不愈合的治疗581

（二）无错位骨折的治疗581

（四）人工股骨头置换的应用584

六、儿童股骨颈骨折的特点585

（一）伤因585

（二）治疗585

一、粗隆间骨折586

（一）伤因586

（二）类型586

第三节 股骨粗隆部骨折586

（三）预后586

（三）临床表现与诊断587

（四）治疗587

二、大粗隆骨折591

（一）直接外力591

（二）间接外力591

三、小粗隆骨折591

第四节 髋关节脱位和骨折脱位591

（三）临床表现与诊断592

（二）类型592

（一）伤因592

一、髋关节后脱位592

（四）治疗593

二、髋关节前脱位595

（一）伤因595

（四）治疗596

三、合并损伤596

（一）神经损伤596

（三）临床表现与诊断596

（二）类型596

（二）同侧股骨干骨折597

四、后遗症597

（一）股骨头缺血坏死597

（二）创伤性关节炎597

（三）关节周围钙化598

五、陈旧性脱位598

（二）修复期599

（一）坏死期599

一、组织学基础599

第五节 股骨头缺血坏死及塌陷599

（三）股骨头塌陷600

二、发生因素600

（一）年龄600

（二）骨折本身的条件600

（三）复位质量600

（五）关节内压力的改变601

（六）负重的影响601

（四）内固定方法601

三、股骨头缺血坏死的诊断602

（一）闪烁摄影（scintigraphy）602

（二）X线检查603

（三）其他方法603

四、股骨头塌陷的诊断603

（一）“钉痕”出现603

（二）股骨头高度递减604

（二）手术治疗605

（一）非手术治疗605

五、股骨头缺血坏死的治疗605

（三）硬化透明带605

六、坏死股骨头塌陷的治疗606

（一）截骨术607

（二）异体骨软骨移植608

（三）关节融合术608

（四）人工关节置换术609

第二十八章 股骨干骨折刘沂610

第一节 解剖特点610

（一）股骨干的解剖力学特点610

（二）股骨干骨折移位的解剖因素610

（三）股骨的血液供应特点610

（四）大腿的主干神经血管解剖611

第二节 股骨干骨折的诊断和治疗611

（一）牵引和外固定疗法612

（二）内固定疗法614

（三）外固定架618

和治疗619

第三节 儿童股骨干骨折的特点619

（一）青枝和骨膜下骨折620

（二）移位骨折620

第四节 股骨干骨折的并发症621

（一）再骨折621

（二）固定器材的并发症621

（三）神经血管损伤622

（四）骨折迟延愈合不愈合和畸形愈合622

（六）股骨干骨折后的膝关节功能障碍623

（五）感染623

第五节 股骨干骨折的合并损伤624

第二十九章 膝关节损伤王亦璁626

第一节 膝关节结构及运动的特点626

王亦璁626

一、关节结构626

二、关节运动627

（二）屈膝肌组629

（一）伸膝肌组629

三、运动膝关节的肌肉及其作用629

（三）旋转肌组630

（四）同时作用于髋关节及膝关节的双关节肌肉在运动时的相互关系630

四、膝关节稳定性的维持630

第二节 膝关节的载荷传导631

一、滑膜关节传导载荷的机理631

二、膝关节的接触面及其载荷传导632

（一）股胫关节的接触面及其载荷传导632

（二）髌股关节的载荷传导633

第三节 半月板损伤634

一、半月板的功能634

（一）传导载荷634

（二）维持稳定634

（三）协助润滑关节635

二、半月板损伤机制及类型636

三、诊断636

（一）病史636

（二）体征637

（三）X线照相及关节造影638

（四）关节镜检查639

四、治疗639

五、预后640

第四节 盘状软骨及其损伤641

一、盘状软骨形成的原因641

二、分型642

三、盘状软骨损伤642

四、诊断643

五、治疗及预后644

第五节 膝关节韧带损伤及不稳定646

一、维持膝关节稳定的因素646

（一）骨骼结构646

（二）半月板647

（三）脂肪垫647

（四）韧带与关节囊647

（五）肌肉648

二、韧带损伤引起的不稳定649

（一）检查方式650

（二）各向不稳定形成的因素653

（三）诊断654

（四）早期不稳定与晚期不稳定656

（五）治疗657

第六节 外伤性膝关节脱位贾海江663

二、早期并发症664

三、治疗664

一、膝关节脱位的分类及损伤机制664

第七节 滑膜皱襞综合征王亦璁665

第八节 膝关节镜翟桂华667

一、关节镜发展的简介和展望667

二、膝关节镜的种类及其附属设备667

三、膝关节镜检查的适应证和应用价值668

四、镜检前准备及关节镜操作方法669

五、镜检顺序及正常所见670

八、关节镜的临床应用671

七、术后处理及合并症671

六、操作注意事项及镜检失败原因671

第三十章 膝部骨折郭子恒674

第一节 股骨下端骨折陈展辉674

一、股骨髁骨折674

（一）损伤机制674

（二）股骨远端骨折的分类675

（三）临床表现及诊断675

（四）治疗675

（一）发生机制678

第二节 股骨髁骨软骨骨折陈展辉678

（二）临床表现及诊断679

（三）治疗680

第三节 髌骨骨折王亦璁680

一、类型和机制681

二、诊断681

三、治疗682

（一）保守治疗682

（二）手术治疗683

四、预后686

（一）功能恢复686

（二）髌骨变形687

（三）创伤性关节炎687

（四）髌骨再骨折687

（五）髌骨缺血性坏死687

第四节 胫骨髁骨折雍宜民687

一、受伤机转687

二、骨折分类688

三、症状和体征689

四、治疗方法690

第三十一章 胫腓骨骨折聂强德692

第一节 闭合性胫腓骨骨折692

一、局部解剖692

（一）前间隔区692

（六）小腿的后外侧入路693

（五）小腿的前方入路693

（四）胫骨的血液供应693

（三）后侧间隙区693

（二）外侧间隔区693

二、受伤机制和创伤分类694

三、骨折的诊断694

四、骨折的治疗696

（一）闭合复位外固定治疗696

（二）牵引治疗697

（三）切开复位内固定治疗698

五、胫腓骨骨折的预后700

第二节 开放性小腿骨折701

一、胫腓骨开放骨折的治疗701

（一）全身治疗702

（二）局部治疗702

二、胫腓骨开放骨折的并发症705

（一）气性坏疽705

（二）骨折感染706

第三节 小腿筋膜间隔区综合征708

一、诊断709

二、治疗710

第四节 小腿血管损伤711

一、临床特点711

二、诊断712

三、治疗712

（一）小腿血管修复术的步骤713

（二）小腿血管修复术后的处理713

一、迟延愈合和不愈合714

第五节 胫腓骨骨折的并发症和后遗症714

二、骨折畸形愈合715

三、再骨折716

四、骨折继发神经损伤716

五、Sudeck骨萎缩717

六、关节僵硬或强直717

七、爪状趾畸形717

（二）闭合性跟腱损伤718

一、分类和诊断718

（一）开放性跟腱损伤718

八、截肢718

第六节 跟腱断裂718

二、治疗719

（一）新鲜损伤719

（二）陈旧性损伤720

第三十二章 踝部损伤荣国威721

第一节 踝关节功能解剖721

一、骨性结构721

二、韧带与关节囊721

三、肌肉722

四、踝关节的运动722

五、踝关节的负荷724

第二节 踝关节韧带损伤724

（一）前距腓韧带损伤725

（二）跟腓韧带损伤725

一、外踝韧带损伤725

（三）后距腓韧带损伤726

二、三角韧带损伤726

第三节 踝关节骨折脱位726

一、闭合性骨折脱位727

（一）旋后-内收型727

（二）旋前-外展型728

（三）旋后-外旋型729

（四）旋前-外旋型730

（五）垂直压缩型732

二、踝关节开放性骨折脱位736

（一）踝关节骨折脱位的手术适应证736

（二）踝关节骨折脱位的并发症737

第四节 创伤性腓骨肌腱滑脱739

第五节 足球踝740

（二）肌肉742

（一）骨骼及关节742

（三）神经及血管742

第一节 足的结构及功能742

第三十三章 足部损伤门振武742

一、足的基本构造742

二、足部关节及其活动744

（一）踝关节744

（二）距下关节744

（三）跗横关节（Chopart关节）744

（四）蹠跗关节（Lisfranc关节）及跗骨间关节744

（二）小腿后侧间隔肌肉745

（四）足内在肌745

（三）小腿外侧间隔745

（六）趾间关节745

（一）小腿前间隔肌肉745

三、控制足部活动的肌肉及其功能745

（五）蹠趾关节745

四、足稳定性的维持746

第二节 距骨骨折及脱位746

一、距骨的简要解剖746

（二）距骨全脱位747

二、足内翻蹠屈应力损伤747

（一）距下关节或距骨周围脱位747

三、背伸应力损伤748

（一）距骨颈垂直骨折748

（二）距骨体垂直骨折748

（三）距骨颈骨折伴距下关节半脱位748

（四）距骨颈骨折伴距骨体脱位749

一、跟骨的简要解剖及功能750

第三节 跟骨骨折750

五、距骨的缺血坏死及其治疗750

四、陈旧性距骨骨折脱位的治疗750

二、骨折类型及受伤机转751

（一）垂直压缩应力752

（二）足内外翻应力752

（三）撕脱应力752

（四）其他致伤外力753

三、跟骨骨折的治疗753

（一）功能疗法753

（二）闭合复位疗法753

（四）关节固定术754

（三）开放复位术754

（一）足跟加宽755

第四节 中跗关节损伤755

六、跟骨骨折的治疗要点755

（二）结节关节角变小755

（三）足外翻畸形和距下关节创伤性关节炎755

五、跟骨骨折晚期病残的原因755

（三）前结节骨折755

（二）跟骨结节垂直骨折755

（一）跟骨结节撕脱骨折755

四、距下关节外跟骨骨折的治疗755

一、中跗关节脱位756

（一）损伤机转及其分类756

（二）治疗756

（三）预后756

二、足舟状骨骨折756

（一）舟骨结节骨折756

一、蹠跗关节的解剖结构特点757

第五节 蹠跗关节脱位和骨折脱位757

（二）舟状骨背侧缘骨折757

（三）舟状骨横形骨折757

二、损伤机转及分类758

（一）直接外力致伤758

（二）间接外力致伤758

三、X线相的损伤分类759

（一）同向性脱位759

（二）单纯性脱位759

（三）分离性脱位759

四、治疗760

（一）闭合复位760

（二）开放复位760

（三）软组织损伤760

（四）陈旧损伤病例的治疗760

（二）内侧楔骨部分切除术761

（一）畸形的矫正及关节融合术761

六、陈旧病例治疗的问题761

（三）不规则型761

（二）同向脱位761

（一）外展型损伤761

五、有关我院的蹠跗关节损伤病例的治疗分析761

第六节 蹠趾骨骨折及脱位762

一、蹠骨骨折762

（一）蹠骨干骨折762

（二）蹠骨颈骨折762

（三）第五蹠骨基底骨折763

（四）蹠骨干疲劳骨折763

二、蹠趾关节脱位763

三、趾骨骨折763

（一）？趾末节趾骨骨折763

（二）2～5趾骨闭合骨折763

（二）诊断764

（一）足舟状骨脱位或骨折脱位的发生机转764

一、足舟状骨脱位及骨折脱位764

第七节 足部少见之损伤764

五、籽骨骨折764

四、近侧趾间关节脱位764

（四）？趾末节趾骨撕脱骨折764

（三）趾骨开放骨折764

（三）治疗765

（四）预后765

二、舟状骨疲劳骨折765

第八节 外伤性足部皮肤缺损766

五、足趾屈曲挛缩766

四、楔状骨脱位及骨折脱位766

三、骰骨脱位和骨折脱位766

一、足背皮肤缺损的治疗767

（一）游离植皮术767

（二）二期植皮覆盖创面767

（三）小腿交叉皮瓣术767

（四）游离皮瓣移植767

二、足跟近端及内踝部的皮肤缺损767

三、足部皮肤撕脱伤767

四、足部套状皮肤撕脱伤767