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目录1

第一章　创伤后周身反应…………………………………………陈加尔1

一、创伤后神经-内分泌系统的反应2

（一）创伤对中枢神经系统的影响3

（二）创伤后内分泌系统的反应4

（三）创伤后其他内分泌方面的变化7

二、创伤后的代谢改变7

（一）创伤后碳水化合物代谢的改变8

（二）创伤后蛋白代谢的改变10

（三）创伤后脂肪代谢的改变11

（四）了解创伤后代谢反应的重要性12

第二章　骨与关节损伤的诊断………………………………………王亦？13

一、询问病史的要点13

二、主要体征和典型体征13

三、借助而不是依赖X线诊断14

四、了解损伤形成的全过程16

五、不要忽略多发损伤、合并损伤及损伤并发症17

六、诊断既要及时，又要作为一个过程18

七、把误诊和漏诊率减少到最低限度19

第三章　骨与关节损伤的创伤解剖…………………………孟继懋　王亦？　荣国威20

一、了解创伤解剖的目的20

二、骨折的创伤解剖21

（一）骨折本身的条件21

（二）周围组织对骨折的影响22

（三）骨折对周围组织的影响23

三、对创伤机制的分析27

四、对骨折发展趋势的判断和估计28

（一）近期的判断和估计28

（二）远期的估计33

五、关节稳定性的维持35

（一）维持关节稳定的三个因素35

（二）各主要关节稳定性的维持38

（一）相应的骨端相互关系的变化44

六、关节脱位的创伤解剖44

（二）关节囊撕裂45

（三）韧带损伤45

（四）肌肉肌腱损伤45

（五）骨膜下骨化45

（六）神经血管的并发症45

（三）复位并非只有利而无弊46

（二）不需要复位的骨折46

（一）骨折需要复位的理由46

一、骨折是否需要复位46

第四章　骨折复位……………………………………孟继懋　王亦？46

二、把复位的要求与可能统一起来47

（一）人体正常运动功能的基础47

（二）解剖复位与功能复位51

三、手法复位52

（一）复位的时机52

（三）手法复位的要领53

（二）复位方案的制定53

第五章　骨折固定…………………………………………………………郭子恒　王亦？　苏碧兰58

一、骨折为什么要固定58

二、固定方法的理想要求58

三、骨折外固定59

（一）石膏固定59

（二）牵引62

（三）夹板局部固定70

四、骨折内固定72

（一）螺丝钉固定72

（二）钢板螺丝钉固定75

（三）髓内针固定76

（四）其他特殊部位骨折的内固定78

（五）内固定手术的适应证78

五、固定方法的选择79

六、决定的因素是人而不是方法79

（三）密切观察，及时调整80

（一）不为常规所束缚80

（二）使用严格、操作准确80

第六章　功能锻炼……………………………………………………………王亦？82

一、功能锻炼的必要性82

二、功能锻炼的主要目标83

（一）上肢功能锻炼的主要目标83

（二）下肢功能锻炼的主要目标84

三、主动活动为主，被动活动为辅85

四、有利的和不利的主动活动86

六、过渡阶段的锻炼88

五、肢体重力作用的利用88

七、效果的检验89

八、充分调动患者的主观能动性90

第七章　骨骺部位的损伤………………………………苏碧兰　王亦？92

一、长骨骨骺的发育与组织结构92

（一）长骨骨骺的发育92

（二）骺板的组织结构93

（五）骨化中心的显现与愈合年龄94

（三）骨骺部位的血液供应94

（四）长骨的纵向生长能力94

二、骨骺部位损伤的分型96

三、怎样正确地诊断骨骺部位的损伤97

（一）儿童关节部位损伤首先应考虑骨骺损伤97

（二）以X线片上显影部位的异常作为诊断的线索97

（三）通过临床检查对X线片所见加以印证99

（四）四肢各关节骨骺损伤的诊断要点99

四、骨骺部位损伤的治疗原则100

五、骨骺部位损伤的预后101

第八章　骨折愈合、迟延愈合及不愈合……………………………………………………………荣国威103

一、骨折的愈合过程103

二、骨折局部条件对骨折愈合的影响105

（一）局部的血液供应105

（二）骨折端的接触106

（三）人为的干扰107

（二）感染107

三、为什么会发生迟延愈合和不愈合107

（一）骨折端间不利于骨折愈合的应力干扰107

四、对骨愈合的临床判断108

（一）区别膜内骨化和软骨内骨化108

（二）骨折正常愈合过程中的临床表现108

（三）迟延愈合的征象109

（四）判断不愈合的依据109

（五）时间的概念110

五、如何促进骨折的正常愈合110

（一）排除干扰，促使骨折愈合过程的正常进行110

（二）有关骨折愈合因素的实验研究111

六、骨折不愈合的治疗112

（一）移植骨的作用112

（二）植骨术成功的条件113

（三）植骨术的方法114

二、充分估计儿童的发育矫形能力118

一、骨折畸形愈合——非功能位愈合118

第九章　骨折畸形愈合……………………………………………………王亦？118

三、骨折畸形愈合引起的功能障碍119

（一）关节活动受限119

（二）肢体各关节之间运动的不协调119

（三）平衡失调与步态失常120

（四）肌肉作用的削弱120

四、功能障碍的代偿121

（一）关节代偿121

（二）体位代偿121

（三）平衡代偿122

五、和畸形愈合有关的晚期并发症122

（一）关节的劳损122

（二）创伤性关节炎122

（二）有选择的矫形123

六、矫形术的应用123

（一）功能的矫形123

（五）自发性肌腱断裂123

（四）迟发性神经炎123

（三）代偿部位的劳损123

（三）选择适当的手术时机124

（四）矫形并不意味骨折再复位124

（五）各类畸形造成的主要功能障碍及其矫形方法125

七、其他改进功能的方法128

（二）下肢关节129

（一）上肢关节129

八、防止畸形愈合的发生131

第十章　开放骨折…………………………………………郭子恒　王亦？133

一、正确辨认开放骨折的皮肤损伤133

（一）自内而外的开放骨折134

（二）自外而内的开放骨折134

（三）潜在性开放骨折135

二、彻底清创是治疗开放骨折的关键135

（二）使用内固定有利于术后处理及后期的恢复137

三、在开放骨折中使用内固定的重要性137

（一）使用内固定有利于防止感染及创面处理137

（三）开放骨折的内固定和其他的固定方法138

四、闭合伤口，消灭创面138

（一）无张力下的直接缝合139

（二）利用植皮术消灭创面140

（三）延期闭合伤口，消灭创面143

五、合理地使用抗菌素144

六、开放骨折感染的早期处理145

（一）开放骨折形成感染的主观因素145

（二）感染的及早发现和及时处理146

（三）开放骨折感染的早期处理146

第十一章　关节损伤…………………………………孟继懋　蔡汝宾148

一、关节的基本结构和性能148

（三）关节正常运动的基本条件150

（二）关节运动的协同和制约150

（一）关节运动的类型150

二、关节的运动和检查法150

（四）关节检查法151

三、韧带损伤151

（一）损伤机制及好发部位151

（二）损伤类型及诊断151

（三）治疗152

四、关节内骨折152

（一）准确复位与“模造”152

（二）内固定与外固定152

（三）软骨面损伤的处理153

（四）晚期治疗153

五、关节脱位153

（一）诊断要点154

（二）治疗154

（二）治疗156

七、开放性关节损伤156

（一）发生的原因156

六、习惯性脱位156

八、创伤性滑膜炎157

（一）临床表现157

（二）治疗157

第十二章　多发骨关节损伤…………………………………………蔡汝宾159

一、伤因及损伤特点159

二、并发症和合并损伤160

（一）并发症160

（二）合并损伤161

三、容易发生延迟诊断或漏诊的几种情况162

（一）躯干及其邻接部位的损伤162

（二）同一肢体多发损伤162

（三）四肢末端小骨折162

（四）神经损伤162

（一）开放骨折并发休克163

（二）同一肢体多发骨折脱位163

四、治疗上存在的矛盾163

（五）脏器损伤164

（三）双侧股骨骨折165

（四）截瘫合并下肢骨干骨折165

第十三章　病理性骨折…………………………………………荣国威166

一、诊断166

（一）病史中的线索166

（二）体格检查167

（三）化验检查168

（四）同位素骨扫描168

（五）X线检查168

（六）活体组织病理检查169

二、引起病理性骨折的原因169

三、治疗原则170

二、急救复苏常规172

一、急救复苏组织的建立172

第十四章　严重创伤的急救复苏………………………………………………姚天樵172

三、创伤性休克173

（一）诊断174

（二）治疗175

四、创伤后并发症的处理177

（一）弥漫性血管内凝血177

（二）成人呼吸困难综合征178

（三）感染179

第十五章　脂肪栓塞综合征………………………………………………………姚天樵180

一、发病原因与发病机制180

（一）发病原因180

（二）发病机制与病理生理180

二、临床表现与分型182

（一）典型脂肪栓塞综合征（又称非暴发型、亚急性或完全型）182

（二）亚临床脂栓（不完全型）183

（二）鉴别诊断184

（一）诊断184

四、预防184

（三）暴发型脂栓（急性）184

三、诊断及鉴别诊断184

五、治疗185

六、预后185

第十六章　筋膜间隔区综合征与挤压综合征……………………………………崔甲荣186

一、筋膜间隔区综合征186

（一）发病情况188

（二）发病机制188

二、挤压综合征188

（三）诊断要点189

（四）处理要点189

第十七章　周围神经损伤……………………………………………………王澍寰192

一、周围神经的显微结构192

二、神经损伤后的退变与再生194

三、神经损伤的种类195

四、神经损伤的原因196

五、临床症状及检查法197

七、神经损伤的修复199

六、神经损伤的处理原则199

八、移植神经的来源203

九、影响神经功能恢复的原因204

十、麻痹肢体的处理204

十一、个别神经损伤205

第十八章　四肢血管损伤…………………………………………王澍寰211

一、血管损伤处理的发展概况211

二、血管损伤诊断的主要依据212

三、急救措施213

（二）筋膜减张术214

（三）血管的修复214

四、手术治疗214

（一）手术指征214

五、术后处理220

六、四肢血管损伤的结果221

附　骨折的预防…………………………………………………………蔡汝宾222

一、伤因分析222

二、预防措施223

主要参考文献226