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第一章 颅脑、脊髓和神经的解剖学1

第一节 头皮和颅骨1

颅盖1

颅底3

第二节 枕颈区域4

肌肉及软组织4

血管5

神经5

第三节 脑膜、脑池与脑内结构5

脑膜5

脊髓碘水造影6

静脉窦7

脑池与脑肉结构9

第四节 大脑半球10

脑叶10

大脑两半球的连合14

第五节 大脑深部结构14

第六节 小脑18

第七节 脑干19

侧脑室22

第八节 脑室22

第三脑室24

第四脑室24

脉络丛24

第九节 脑底25

大脑半球和间脑的动脉供应26

第十节 脑伪血液供应26

小脑的动脉供应28

第十一节 脑的静脉系统29

大脑半球和间脑静脉系统29

小脑静脉系统29

脑干的动脉供应29

脑干静脉系统30

第十二节 Willis脑底动脉环的详细结构30

脑底动脉环前部的主干30

脑底动脉环后部的主干32

第十三节 大脑深部血管的详细结构35

深部静脉36

深部动脉36

第十四节 蝶窦和蝶鞍区37

蝶窦37

鞍膈40

蝶鞍区41

第十五节 岩尖与邻近的神经42

第十六节 内听道和有关的神经与血管43

第十七节 颈静脉孔和有关结构47

第十八节 脊柱和脊髓49

脊柱49

气脑对比CT扫描55

碘水鞘内注射对比CT扫描55

第二节 脑室造影术56

经皮穿刺颈动脉造影57

脑血管造影术的应用范围57

第三节 脑血管造影术57

颈前椎动脉穿刺作椎动脉造影58

第四节 选择性脑血营造影术58

概述58

经股动脉插管选择性脑血管造影术61

脊髓61

经肱动脉插管选择性脑血管造影术63

经腋动脉插管选择性脑血管造影木64

第五节 脊髓造影64

脊髓碘油造影64

脊髓气造影65

脊髓血管造影的应用范围66

选择性脊髓血管造影术66

第一节 CT造影对比检查66

第六节 脊髓血管造影术66

第二章 诊断性手术66

主动脉造影术67

第一节 手术设备及布置68

第三章 开颅手术68

第二节 开颅手术的基本原则75

第三节 术前用药和麻醉76

第四节 病人体位77

第五节 侧脑室穿刺术79

第六节 各种手术路径80

额部入路82

颞部入路82

顶枕部入路83

枕下入路83

第七节 开颅手术操作原则84

皮肤准备和消毒铺巾84

头皮浸润麻醉84

标准开颅术85

第四章 定向手术方法95

第一节 普通定向手术95

JP型定仪的使用97

Leksell型定向仪的使用103

Todd-Wells型定向仪的使用105

FY85II型定向仪的使用108

第二节 OT-MR定向手术110

定向仪的构成110

定位原理111

功能神经外科手术的定位步骤116

第三节 核对靶结构定位的准确程度118

第四节 脑损毁的制造方法119

射频电热损毁120

直流电解121

机械切割121

药物注射121

冷冻法121

超声波122

放射性损毁122

第五章 小脑幕上肿瘤切除手术124

第一节 颅骨肿瘤切除术124

第二节 小脑幕上脑膜瘤的手术切除125

大脑凸面脑膜瘤126

矢状窦旁脑膜瘤128

大脑镰脑膜瘤130

第三节 大脑半球内肿瘤的手术切除130

神经胶质瘤131

血管网织细胞瘤133

转移瘤133

第五节 侧脑室内肿瘤的手术切除135

第四节 小脑幕脑膜瘤与小脑幕裂孔脑膜瘤的手术切除135

第六节 第三脑室及周围区域肿瘤的手术原则136

第七节 鞍区和第三脑室前部肿瘤的手术入路137

经额底入路137

翼点入路与颞底入路140

胼胝体前部入路140

侧脑室前角室间孔入路140

侧脑室前角脉络体下入路141

侧脑室前角透明隔入路142

脑垂体腺瘤手术143

第八节 不同病理类型鞍区肿瘤的手术143

颅咽管瘤手术145

视神经肿瘤手术145

胆脂瘤手术146

脊索瘤手术146

第九节 第三脑室后部与松果体区肿瘤切除手术146

经胼胝体后部入路147

经侧脑室后部入路147

枕下经小脑幕入路149

小脑幕下小脑上入路150

第六章 小脑幕下肿瘤切除手术151

第一节 小脑肿瘤151

血管网织细胞瘤151

星形细胞瘤152

髓母细胞瘸152

第二节 第四脑室肿瘤153

第三节 枕大孔区肿瘤154

第一节 颅底部肿瘤手术的注意事项156

第七章 颅底肿瘤的手术切除156

第二节 嗅沟与前颅窝底脑膜瘤手术切除157

嗅沟脑膜瘤157

前颅窝底脑膜瘤158

第三节 鞍结节脑膜瘤手术治疗158

第四节 蝶骨嵴及其内端附近的肿瘤手术显露160

第五节 一侧枕下入路切除桥小脑角肿瘤162

一侧枕下入路切除听神经瘤162

桥小脑角脑膜瘤的切除术168

第六节 桥小脑角肿瘤的其他手术途径170

岩骨入赂切除小型听神经瘤170

迷路入路切除听神经瘤171

迷路-小脑幕入路切除桥小脑角肿瘤172

迷路-枕下入路切除听神经瘤173

桥小脑角脑膜瘤的其他手术途径174

第七节 Derome经颅底前入路切除颅底中央部分的病变175

Yasargil额-颞翼点入路180

第八节 上斜坡区硬脑膜内肿瘤的手术180

Bonnel等的颞底外侧入路181

枕下外侧入路183

中-后颅窝联合入路184

House的经耳蜗入路184

Hakuba等的经岩骨-小脑幕入路186

第九节 斜坡肿瘤的其他手术方法186

经颈-下颌前外入路暴露斜坡186

经口-咽前入路暴露斜坡187

第十节 斜坡下部与枕大孔区肿瘤的手术189

第十一节 侵犯颅底内外的良性肿瘤的手术190

侵犯颅底内外的良性肿瘤分类190

各部位病变的手术入路190

咽旁颞下区的解剖192

经下颌入路的手术方法192

经颅与经下颌入路的选择原则193

鼻窦穿破后的颅底修复方法193

概述194

第十二节 侵犯颅骨的颜面部恶性肿瘤的大范围切除手术194

侵犯颞区的肿瘤的手术195

侵犯颅底的鼻窦肿窟的手术197

第八章 经蝶窦进行蝶鞍斜坡区的手术203

第一节 经唇下-鼻中隔-蝶窦入路的手术方法203

经唇下-鼻中隔-蝶窦入路进生鞍内手术203

垂体切除术206

选择性垂体的叶切除术207

垂体腺瘤切除术208

其他蝶鞍斜坡区肿瘤的手术209

第二节 经筛窦-蝶窦入路的手术方法210

第三节 经上颉窦-蝶窦人路的手术方法211

第九章 颅内压增高的手术处理213

第一节 侧脑室枕大池分流术213

第二节 侧脑室-右心房分流术218

第三节 侧脑室-腹腔分流术222

分流阀的结构224

第五节 脑脊液分流装置224

第四节 腰椎蛛网膜下腔-腹腔分流术224

脑室导管的结构226

远端管227

抗虹吸阀门227

贮液器227

分流装置术前准备227

第六节 侧脑室-帽状筋膜下分流术228

第七节 小脑幕切迹切开术229

头皮损伤的处理231

第十章 颅脑损伤的手术治疗231

第一节 颅脑损伤的一般手术方法231

颅骨损伤的处理233

硬脑膜损伤的处理235

脑组织损伤的处理235

静脉窦损伤的处理238

第二节 颅内血肿239

硬脑膜外血肿239

急性和亚急性硬脑膜下血肿240

慢性硬脑膜下血肿242

脑内血肿244

第三节 严重对冲性脑损伤的手术治疗245

第四节 脑脊液漏和气颅247

脑脊液鼻漏247

脑脊液耳漏248

外伤性气颅248

第五节 颅脑火器伤248

脑血流量253

脑循环的解剖基础253

第一节 脑血流与脑缺血253

第十二章 颅内血管性疾病外科治疗的预备知识253

脑血虹流的调节255

脑缺血梗塞和脑动脉痉挛255

外界因素对脑血流量的影响256

增加脑血流量的临床方法256

第二节 自发性蛛网膜下腔出血的外科问题257

第三节 脑血管的显微手术方法258

测定脑血流情况的几种试验265

第十二章 颅内动脉瘤手术治疗的一般方法265

第一节 脑底动脉环前部的动脉瘤的间接手术——颈部颈动脉结扎265

颈部动脉结扎的适应证266

颈部动脉结扎的禁忌证266

手术时间的选择266

结扎动脉的选择267

颈动脉的解剖267

颈总动脉的手术暴露方法267

颈动脉的结扎方法268

颈外和颈内动脉的暴露方法268

结扎动脉时进行的试验270

手术后螺旋动脉夹的闭紧程序271

颈部动脉一次完全阻断后的注意事项272

颈部动脉阻断的近期并发症272

颈部动脉结扎的远期并发症273

颈部动脉阻断的疗效273

显微血管重建在治疗颅内动脉瘤的作用273

手术病人的选择274

第二节 动脉瘤直接手术的一般方法274

术前准备、麻醉、手术体位275

经颅手术中的辅助措施275

动脉瘤手术的特殊器械276

动脉瘤的处理方法286

动脉瘤开颅手术后处理286

动脉瘤直接手术的疗效286

第十三章 各部位动脉瘤的手术288

第一节 床突下海绵窦内颈内动脉瘤的手术288

第二节 床突上颈内动脉瘤的手术289

第三节 颈内动脉分叉部动脉瘤的手术294

第四节 大脑前动脉主干的动脉瘤295

第五节 前交通动脉动脉瘤的手术295

第六节 大脑前动脉远端段动脉瘤的手术301

第七节 大脑中动脉动脉瘤的手术302

第八节 基底动脉分叉部动脉瘤的手术304

第九节 大脑后动脉动脉瘤的手术309

第十节 基底动脉主干和椎动脉动脉瘤的幕上入路手术309

第十一节 椎-基动脉瘤的幕下入路手术312

第十二节 椎尸基动脉瘤的间接手术314

第十四章 闭塞性脑血管病的外科治疗318

第一节 解除动脉阻塞或狭窄的手术318

手术病人的选择318

颈动脉血栓内膜和硬化斑切除术318

基底动脉扩张血管成形术323

第二节 旁路手术324

关于旁路手术324

颞浅动脉-大脑中动脉吻合术326

耳后动脉-大脑中动脉吻合术330

枕动脉-大脑中动脉吻合术330

脑膜中动脉-大脑中动脉吻合术330

枕动脉-小脑后下动脉吻合术331

颞浅动脉(或枕动脉)-小脑上动脉吻合木332

颞浅动脉-移植血管-大脑中动脉吻合术334

颈总动脉-移植大隐静脉-床突上颈内动脉吻合术334

锁骨下动脉-移植大隐静脉-颈外动脉吻合+颞浅动脉-大脑中动脉吻合术335

颈动脉-移植静脉-大脑中动脉吻合术335

锁骨下动脉-移植大隐静脉-大脑中动脉吻合术336

颅外椎动脉-移植血管-小脑后下动脉或小脑前下动脉吻合术336

颞浅动脉-移植血管-大脑前动脉吻合术336

大网膜颅内移植337

脑-肌-硬脑膜血管粘连术339

第十五章 其他脑血管疾病的手术治疗340

第一节 脑血管畸形的手术治疗340

大脑血管畸形形态特点340

颅后窝血管畸形的形态特点341

脑血管畸形病灶切除术343

第二节 海绵窦动静脉瘘的手术治疗346

海绵窦解剖346

颈外动脉海绵寒瘘的手术治疗351

颈内动脉海绵窦瘘的手术治疗351

孤立栓塞术353

经颅外颈内动脉注入栓子355

卸囊导管栓塞术356

带囊导管栓塞术356

海绵窦铜丝栓塞术357

海绵窦切开填塞术359

眼静脉直流电凝术360

Parkinson的瘘孔直接修补术360

Doleno瘘孔直接修补术361

第三节 颅脑血管性疾病的栓塞疗法362

游离栓子注入法362

带囊导管插入法364

开颅术中进行的血管畸形栓塞术366

第四节 高血压性脑出血的手术治疗366

第十六章 先天性疾患的外科治疗373

第一节 婴儿脑积水373

第四脑室正中孔切开(成形)术374

侧脑室-心房和脑室-上腔静脉分流术375

侧脑室-腹腔分流术375

第三脑室造痿术376

将脑脊液引入心血管系统的其他手术379

大脑导水管成形术或扩张术379

沟通脑室和蛛网膜脑池的手术379

将脑脊液引入体腔的手术382

将脑脊液引入消化系统的手术382

杂类分流手术383

第二节 脑膜膨出和脑膜脑膨出384

颅顶脑膜脑膨出384

鼻根部和鼻咽部脑膜膨出385

第三节 扁平颅底和颅底内陷386

第四节 Arnold-Chiari畸形386

第五节 颅缝骨化症388

第六节 先天性头皮和颅骨缺损390

第七节 头部皮肤瘘和皮肤异位囊肿390

第十七章 癫痫的外科治疗397

第一节 大脑皮层癫痫灶切除术397

第二节 颞叶癫痫的手术治疗——前颞叶切除术403

第三节 远期外伤性癫痫的手术治疗405

第四节 伴有癫痫的婴儿脑性偏瘫——大脑半球皮层切除术407

第五节 大脑联合切断术410

第六节 癫痫的定向手术治疗411

杏仁核损毁术411

ForelH区损毁术412

其他定向损毁手术412

第七节 癫痫的小脑电刺激疗法413

丘脑损毁灶的选择415

第十八章 锥体外系疾病的外科治疗416

第一节 帕金森病的外科治疗416

电极位置的核对416

疗效417

手术并发症及其预防419

手术病例的选择420

第二节 运动过度症的手术治疗420

扭转痉挛症420

Huntington舞蹈症421

颤搐症421

指划舞蹈症421

肌阵挛症422

第三节 痉挛性斜颈的手术治疗422

硬膜内副神经根和颈1～4前根切断术422

用大脑深部结构损毁术治疗痉挛性斜颈423

第十九章 颅脑感染与寄生虫病425

第一节 颅骨骨髓炎425

第二节 硬脑膜外脓肿426

第三节 硬脑膜下脓肿426

第四节 脑脓肿426

穿刺法427

引流法428

炎性脑组织大块切除429

脓肿切除术429

第五节 脑结核瘤430

第六节 颅内寄生虫病430

脑型猪囊虫病430

脑型包虫病431

脑型肺吸虫病431

脑型血吸虫病432

第二十章 颅神经手术433

第一节 原发性三叉神经痛的手术治疗433

三叉神经根入脑段减压术433

Frazier颞下硬脑膜外入路切断三叉神经感觉根434

颞部硬脑膜内入路切断三叉神经感觉根435

Dandy枕下入路切断三叉神经感觉根435

Taarnhφj三叉神经根减压术435

手术的一般方法437

内听道内神经鞘瘤切除术439

内听道内前庭神经选择性切断术439

耳蜗神经选择性切断术440

第三节 面神经瘫痪的直接修复手术440

面神经颅外段的修复440

面神经颅内段的修复441

第四节 面神经瘫痪的替代修复手术442

面-副神经吻合术442

面-舌下神经吻合术443

面-膈神经吻合术446

第五节 面肌阵挛的手术治疗446

面神经起始段减压术446

面肌阵挛的破坏性手术447

第六节 再发性耳性眩晕(Meniere综合征)的枕下开颅手术治疗449

硬脊膜外脓肿的手术治疗450

第七节 其他少见的神经痛手术治疗450

岩大浅神经切断木450

中间神经切断术450

舌咽神经根切断术451

舌咽神经射频电凝术452

第八节 迷路后入路暴露三叉、面、听、舌咽和迷走神痉根452

第二十一章 脊髓探查的一般方法453

第一节 椎板切除和脊髓探查术453

第二节 胸椎椎板切除和脊髓探查术454

第三节 颈椎椎板切除和脊髓探查术458

第四节 腰骶椎椎板切除和脊髓探查术459

第五节 半椎板切除459

第六节 颈前入路颈椎探查术460

第二十二章 椎管内占位性病变外科治疗463

第一节 硬脊膜外恶性肿瘤手术疗法463

第二节 硬脊膜外良性肿瘤手术疗法464

脊椎和硬脊膜外血管瘤465

脊索瘤465

骨瘤和软骨瘤465

神经鞘瘸和脊膜瘤466

第三节 葫芦形肿瘤手术疗法466

脂肪瘤，皮肤异位囊肿及畸胎瘤466

第四节 脊髓髓外硬脊膜内肿瘤手术方法467

硬脊膜内髓外神经鞘瘤切除术468

硬脊膜内髓外脊膜瘤切除术469

硬脊膜内髓外皮肤异位囊中切除术470

其他硬脊膜内髓外肿瘤切除术471

马尾肿瘤切除术471

脊髓髓内胶质瘤切除术473

第五节 脊髓髓内肿瘤手术疗法473

软脊膜下肿瘤手术疗法475

第六节 脊髓血管瘤(血管畸形)手术疗法475

脊髓动静脉畸形切除术475

其他脊髓血管瘤479

第七一节 椎管内炎症和寄生虫病外科治疗480

硬脊膜下脓肿的手术治疗480

脊髓内脓肿的手术治疗480

硬脊膜外结核性肉芽肿和脓肿的手术治疗481

硬脊膜下和脊髓内结核性肉芽肿的手术治疗481

脊髓型肺吸虫病病灶切除术481

脊髓蛛网膜炎粘连分离术481

增殖性硬脊膜炎硬脊膜切除术482

第一节 脊髓损伤早期手术处理483

闭合性脊髓损伤的处理原则483

开放性脊髓损伤的处理原则483

第二十三章 脊髓损伤的外科治疗483

各种类型脊髓和脊椎损伤的处理484

闭合性脊髓损伤的后入路手术485

第二节 用颞下-岩骨入路进行的听神经手术486

开放性脊髓损伤的后入路手术486

脊髓腹侧压迫综合征的后入路手术487

颈髓损伤的前入路手术488

颅骨牵引术488

前庭神经与前庭神经节切除术489

马尾损伤处理490

第二节 脊髓损伤晚期中期手术处理490

第二十四章 椎间盘脱出症和脊椎肥大的手术治疗492

第一节 游离的颈椎间盘脱出症的手术治疗492

第二节 颈椎病引起脊髓和神经根受压的手术治疗494

手术适应证494

颈前入路椎间盘和骨刺切除术495

颈后入路椎板切除、椎间孔扩大和骨刺切除499

手术疗效501

两种手术入路的比较502

第三节 颈椎病引起椎动脉受压的手术治疗503

椎板切除背侧入路505

第四节 胸椎间盘脱出症的手术治疗505

木前诊断和手术定位505

肋横突切除后外侧入路506

经胸外侧入路507

经胸前外侧入路508

四种手术方法的比较和选择508

第五节 腰椎半椎板切除治疗推间盘脱出508

第二十五章 脊髓先天性疾病511

第一节 隐性脊柱裂修补术511

第二节 脊膜膨出和脊髓脊膜膨出修补术512

第三节 脊髓裂的手术治疗515

第四节 皮肤瘘和椎管内皮肤异位囊肿的手球治疗516

第五节 脊髓空洞症手术疗法517

空洞腔切开术(脊髓切开术)517

颅后窝探查术518

第二十六章 关子止痛手术的基础知520

第一节 痛觉及其传导520

躯干和四肢的痛觉特异传导系统521

第二节 痛觉特异传导系统521

头部的痛觉特异传导系统524

丘脑与大脑皮层525

第三节 疼痛非特异传导系统525

第四节 内脏疼痛526

内脏疼痛的类别和发生机制526

内脏疼痛的传导途径527

第五节 痛觉的中枢抑制机制527

节段性导入冲动对病觉的抑制作用527

下行抑制机制528

第六节 顽固性疼痛的类别528

伤害性疼痛528

传入阻滞性疼痛529

第七节 止痛效果的评价标准530

第二十七章 躯体和四肢的止痛手术531

第一节 脊髓后根切断术531

开放法上胸髓前外侧切断术532

第三节 破坏脊髓前外象限的手术532

第二节 缘束切断术532

颈髓的解剖及其与脊丘束损毁术的关系534

上颈段脊丘束经皮穿刺损毁术——侧入法534

上颈段脊丘束经皮穿刺损毁术——后入法539

下颈段脊丘束经皮穿刺损毁术——前入法539

前入法下颈段脊丘束经皮定向穿刺法542

第四节 延髓脊丘束切断术543

机械切割法545

第五节 脊髓联合切开术545

射频电凝法546

第六节 颈髓后联合损毁术(丘系外脊髓损毁术)546

第七节 脊髓后束切断术547

第二十八章 颅神经的止痛手术548

第一节 三叉神经根经皮穿刺射频损毁术548

第二节 舌咽-迷走神经根经皮穿刺射频损毁术549

第三节 三叉神经脊髓束的破坏性手术549

三叉神经脊髓束的开颅破坏手术550

适应证550

三叉神经脊髓束的定向手术损毁553

第二十九章 在中脑、间脑和大脑施行的止痛手术555

第一节 在中脑施行的止痛手术555

中脑内痛觉传导通路的浓坏性手术555

中脑内痛觉传导束的开颅切断术555

中脑内痛觉传导束的定向损毁术557

第二节 感觉接替核损毁术559

丘脑腹后核损毁术559

板内核群与界核的射频损毁术560

内髓板切开术560

下丘脑后内部(三脑室周围灰质)损毁术561

丘脑枕核损毁术562

第三节 丘脑到顶叶皮层投射纤维(放线冠)损毁术562

Knight无名质白质损毁术564

额丘束切断术564

Sweet无名质前区白质损毁术564

额叶白质部分损毁术564

第四节 用精神外科手术进行止痛564

Seoville皮层下白质切断术564

扣带束损毁术566

第三十章 电刺激止痛566

第一节 皮肤电刺激止痛566

第二节 周围神经电刺激止痛567

第三节 脊髓电刺激止痛568

上脑干内侧部分(导水管周围灰质PAG)电刺激止痛569

第四节 电刺激脑组织止痛569

第三脑室后下部脑室旁灰质(PVG)电刺激止痛570

丘脑腹后核(VP)电刺激止痛571

丘脑板内核群(CM-Pf核簇)电刺激止痛571

内囊后支电刺激止痛571

其他脑部电刺激止痛手术572

第三十一章 精神外科573

第一节 精神外科的解剖生理基础573

与精神活动有关的大脑皮层573

几个解剖结构575

第二节 有关精神外科的若干问题576

精神外科手术方法的沿革576

病例的选择577

手术效果的评定577

损毁区的选择577

第三节 各种损毁性手术578

丘脑损毁手术578

额底后内部白质损毁术578

扣带束及丘脑前核投射纤维的损毁术579

杏仁核簇损毁术581

下丘脑后内份损毁术581

其他较少用的损毁术581

多灶损毁术582

第四节 脑发育不全性兴奋增强症(伴癫痫或否)的手术结果583

第五节 损毁性手术的并发症583

第六节 电刺激性精神外科手术584

小脑电刺激术584

丘脑内侧核电刺激治疗恐惧症585