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第一章 概述1

第二章 冷冻损伤的病理模型5

一、定温定时冷冻损伤模型7

(一)浸冻液温与活存长度的关系7

(二)最低组织温度与活存长度的关系8

二、以组织温度变化为依据的冷冻模型10

(一)冷冻时间和复温方法的选择12

(二)冷冻液温与活存面积的关系12

(三)复温水温与活存面积的关系13

(四)浸冻时间与活存面积的关系14

(五)个体差异与冷冻条件的选择16

第三章 冷冻损伤的病理生理19

一、病理变化19

(一)-40℃浸冻模型19

(二)25/20冻伤模型21

(三)大鼠后足冷冻模型25

(四)二甲基亚砜(Me2SO)的影响33

二、冷冻损伤组织血管通透性的变化34

三、冷冻损伤组织血流量的变化35

(一)皮肤温度变化与活存的关系36

(二)(133)~氙((133)~Xe)廓清速率与冻伤组织活存能力的关系37

(三)冻肢血流量的变化38

四、冷冻损伤组织循环血中氧含量与氧的利用40

五、冷冻程度与肌肉琥珀酸脱氢酶(SDH)活性41

六、冷冻程度与肌肉能量代谢43

(一)低温对肌肉干湿重百分比的影响44

(二)冷冻程度与肌肉中高能磷酸化合物含量44

1．ATP含量的变化44

2．ADP含量的变化45

3．AMP含量的变化46

4．磷酸肌酸(CP)含量的变化47

(三)冻肢肌肉线粒体氧化磷酸化活性的变化48

5．ATP与CP含量变化的关系48

1．呼吸Ⅲ态氧耗速率的变化50

2．呼吸控制率的变化50

3．氧化磷酸化效率(ADP/O)的变化51

4．氧化磷酸化过程中ATP生成量的变化51

(四)低温对于骨胳肌线粒体氧化磷酸化与CP生成偶联的影响52

1．关于大鼠骨胳肌线粒体氧化磷酸化与CP生成过程偶联的证明52

2．含肌酸的反应系统中加入ATP后线粒体呼吸第Ⅳ_2态耗氧速率变化53

3．CP生成量的变化54

七、冷冻程度与肌糖元含量55

八、冷冻程度与胶原代谢57

(一)正常大鼠24h尿中羟脯氨酸排出量58

(二)冷冻损伤程度与24h尿中羟脯氨酸排出量58

(三)冷冻程度与皮肤羟脯氨酸含量60

九、冷冻程度与炎症反应强度(肌肉中DNA含量的变化)61

(二)兔足25/20冻伤模型63

(一)正常家兔的SCPK活性63

十、冷冻程度与血清磷酸肌酸激酶(SCPK)活性63

(三)冷冻程度与冻后SCPK活性65

第四章 重度冻伤的实验治疗研究68

一、温水快速融化复温治疗重度冻伤68

(一)应用时机和应用条件68

1．温水快速融化复温的效用70

2．应用时机与效用的关系70

3．冷冻程度与效用的关系72

(二)对冻伤组织微循环血流量的影响75

(三)对冷冻损伤组织病理改变的影响75

二、5-硝基呋喃衍生物治疗重度冻伤79

(一)呋喃西林霜剂治疗兔耳重度冻伤的效用80

(二)呋喃西林霜剂治疗兔足重度冻伤的效用81

(三)5-硝基呋喃化合物治疗冻伤有效基团的分析实验83

(五)5-硝基呋喃化合物对组织匀浆氧耗量的影响85

(四)呋喃西林对冷冻损伤组织血管通透性的影响85

(六)呋喃西林对冷冻损伤组织水肿的影响87

三、722复方霜剂治疗重度冻伤88

(一)治疗兔足重度冻伤的效用89

(二)722复方的抗渗出作用90

四、724复方霜剂治疗重度冻伤91

(一)与呋喃西林霜剂的效用比较91

(二)提取条件与效用的关系92

(三)霜剂中三乙醇胺含量与效用的关系93

(四)作用因素的初步分析93

(五)对冻伤组织微循环血流量的影响94

五、洗必泰治疗重度冻伤95

(一)洗必泰液多次温浸与温水快速融化复温的效用比较95

1．洗必泰液多次温浸与温水多次温浸的效用比较96

2．不同温度洗必泰液多次浸泡的效用比较96

(二)作用因素的比较分析96

(三)应用方式与效用的关系98

1．洗必泰霜剂与洗必泰液多次温浸的效用比较98

2．洗必泰粉剂与洗必泰液多次温浸的效用比较99

(四)效用的时间因素99

1．首次应用时间与效用的关系99

2．连续应用日数与效用的关系100

(五)浓度与效用的关系101

(六)两种盐类的效用比较102

(七)疗效与抗感染作用的关系102

1．显效时的抗感染作用103

2．无效时的抗感染观察104

(八)对病理改变的影响107

(九)对组织血流量的影响108

(十)对循环血中氧含量和氧利用的影响109

(十一)肌肉琥珀酸脱氢酶(SDH)活性的变化109

(十二)肌糖元含量的变化110

六、几种表面消毒剂治疗冷冻损伤的效用比较111

(一)与呋喃西林和新洁尔灭的效用比较112

(二)与杜灭芬液多次温浸的效用比较112

七、动脉注射血管扩张剂的效用观察113

(一)动脉注射利血平或妥拉唑林的效用113

(二)动脉注射普鲁卡因的效用114

八、温水快速融化复温与洗必泰液多次温浸合用的效用115

九、动脉注射普鲁卡因与洗必泰液多次温浸合用的效用116

(一)冻后立即动脉注射普鲁卡因的效用116

(二)冻后4h或24h动脉注射普鲁卡因的效用117

十、综合治疗作用机理的探讨118

(一)对于血流量的影响118

(二)对血流中氧利用的影响119

(三)琥珀酸脱氢酶(SDH)活性的变化121

(四)肌肉中高能磷酸化合物含量的变化122

(五)病理形态学变化124

第五章 人体冷冻损伤127

一、冷冻损伤的分类127

二、冻结性冷冻损伤的分度129

三、冷冻损伤的治疗131

(一)轻度冻伤的治疗131

(二)重度冻伤的治疗132

1．急救132

2．改善血液循环134

3．抗感染139

4．综合治疗143

5．手术治疗的一般原则143

6．全身性治疗144

第六章 结束语146

主要参考文献152

一般参考资料153