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第一章 血管外科基础1

第一节 概论1

第二节 血管外科的基本操作技术2

第三节 血管外科常用器械7

一、手术器械7

二、缝合针及缝合线10

第四节 血管代用品11

一、生物血管12

二、高分子合成材料人工血管13

三、复合血管15

四、人工血管应用中存在的问题及研究动向15

五、几种特殊类型的人工血管17

第二章 血管的局部解剖与手术人路21

第一节 颈部血管21

一、颈部血管的局部解剖21

二、颈部血管的手术人路23

第二节 内脏血管26

一、内脏血管的局部解剖26

二、内脏血管的手术人路及显露28

第三节 上肢血管36

一、上肢血管神经的局部解剖及体表投影36

二、上肢血管的手术人路38

一、下肢血管的局部解剖44

第四节 下肢血管44

二、下肢主要血管的手术人路46

第三章 血液流变学检查62

第一节 周围血管的正常结构与生理62

一、血管的正常结构62

二、血管的生理调节63

第二节 血液流变学概论64

一、血液流变学一般概念64

二、血液流变学的研究内容64

三、影响血液粘度及红细胞变形的因素65

第三节 周围血管疾病的血液流变学改变66

一、血压70

第四章 周围血管血流动力学70

第一节 血流动力学的基本原理70

二、血液能量71

三、血管阻力72

四、血流类型73

第二节 动脉狭窄的血流动力学75

一、临界动脉狭窄75

二、动脉狭窄所致的能量消耗75

三、狭窄长度与多发性狭窄对血流动力学的影响76

四、血管手术对血流动力学的影响80

五、动脉瘤血流动力学的改变81

第三节 静脉系统血流动力学82

一、压力与血流的关系82

二、静脉系统病变时血流动力学的变化82

第五章 无损伤血管检查技术87

第一节 周围血管疾病的一般检查方法87

一、皮肤颜色与温度的检查87

二、周围动脉搏动检查88

三、血管杂音的检查88

第二节 超声多普勒血流仪在周围血管疾病的应用88

二、节段性动脉压测定90

一、踝肱指数测定90

三、运动试验91

第三节 肢体容积描记法92

一、应变容积描记仪92

二、光电容积描记法93

三、阻抗容积描积仪93

第四节 彩色多普勒血流显像仪94

一、彩色多普勒血流显像仪的基本工作原理95

二、彩色多普勒血流显像的局限性95

三、彩色多普勒血流显像的临床应用95

第五节 血管扫描在周围血管疾病中的应用98

一、血管扫描的基本原理98

二、血管扫描的检查方法99

三、血管扫描与多普勒B超双功仪(Duplex)的比较100

四、血管扫描的临床应用101

第六节 CT在血管疾病中的应用102

一、成像原理与基本概念102

二、CT在血管疾病的应用103

三、CT血管造影104

第七节 磁共振在血管疾病中的应用106

一、磁共振成像及磁共振血管造影106

二、磁共振在血管疾病中的应用106

第八节 放射性核素血管系统检查108

一、放射性核素动脉造影109

二、放射性核素静脉造影111

第六章 血管造影114

第一节 概论114

第二节 血管造影的基本技术和方法115

一、Seldinger经皮穿刺插管技术115

二、选择性血管造影115

三、药物性血管造影115

四、数字减影血管造影115

五、血管造影剂115

第三节 血管性疾患的血管造影诊断116

一、主动脉及分支疾患116

二、四肢血管疾患119

三、静脉疾患120

第七章 血管外科手术前机体功能评价122

第一节 循环功能122

一、循环功能检查方法123

二、缺血性心脏病124

三、心脏功能衰竭124

四、心律不齐124

五、心脏瓣膜疾病124

六、高血压125

第二节 呼吸功能125

一、呼吸功能检查方法125

二、呼吸系统疾病的术前准备127

第三节 肝脏功能128

一、肝脏功能检查的选择及其意义129

二、肝脏功能检查的术前评价130

三、合并肝脏系统疾病患者的术前评价与准备131

第四节 糖尿病132

一、糖尿病的病理生理132

二、糖尿病患者的检查133

三、糖尿病术前的管理133

第五节 肾脏功能134

一、肾脏功能检查方法134

二、肾脏功能障碍患者的术前准备135

二、血小板异常137

一、止血功能的检查137

第六节 止血功能137

三、凝血因子异常138

第八章 血管手术的麻醉140

第一节 大血管手术的麻醉140

一、术前病人评价140

二、麻醉前准备141

三、麻醉中监测142

四、麻醉方法142

五、大动脉瘤手术麻醉处理143

六、阻断主动脉期处理144

七、开放主动脉期处理146

一、术前病情估计147

八、麻醉恢复期处理147

第二节 影响脑循环血管手术的麻醉147

二、围手术期监测149

三、麻醉方法及麻醉处理149

第三节 外周血管手术的麻醉151

一、麻醉前病情估计及监测152

二、麻醉方法152

三、麻醉中处理152

第九章 大血管手术后的ICU监护和早期并发症的处理154

第一节 呼吸管理154

一、高血压155

第二节 循环系统管理155

二、心动过速156

三、心搏出量减少156

第三节 早期并发症处理160

一、出血160

二、应激性溃疡161

三、肾功能衰竭161

四、败血症163

五、多脏器功能衰竭164

二、血管镜的基本结构性能166

一、血管镜简史166

第一节 血管镜的应用概况166

第十章 血管镜在血管外科中的应用166

三、血管镜的应用原则和注意事项167

四、血管镜应用的并发症及其预防168

五、血管镜应用的前景和存在的问题168

第二节 血管镜在检查方面的应用169

一、血管镜术中检查的应用169

二、血管镜对上肢静脉移植物的检查应用173

三、血管镜对透析用动—静脉瘘的检查应用173

第三节 血管镜在治疗中的应用175

一、血管镜下原位下肢动脉旁路术175

二、血管镜对术后下肢失败静脉移植物的检查178

三、血管镜下动脉血栓切除术及溶栓术180

四、血管镜下静脉血栓切除术及溶栓术183

五、血管镜直视下股浅静脉壁外瓣膜修复成形术185

第十一章 周围血管疾病的药物治疗189

第一节 凝血抗凝与纤溶机理189

一、血液凝固机理189

二、血浆中的抗凝因子191

三、纤维蛋白溶解系统192

四、纤溶抑制物193

第二节 抗凝血疗法193

一、肝素193

二、口服抗凝剂197

三、水蛭素199

四、抗血小板因子Ⅲ199

五、硫酸皮肤素200

第三节 抗血小板疗法200

一、抗血小板剂的药理作用及分类200

二、抗血小板药物适应证201

三、常用抗血泸板药用量、用法201

四、抗血小板药应用注意事项202

五、血小板功能检测203

第四节 溶栓疗法203

一、溶栓剂的种类与作用机理203

三、溶栓药的用法与用量205

二、溶栓疗法的适应证及禁忌证205

四、溶栓药副作用207

五、实验室监测207

第五节 血管扩张药及其他药物治疗208

一、周围血管疾病的血管扩张药208

二、降低血粘度治疗211

三、调节血脂疗法212

四、中药治疗213

第十二章 血管损伤215

第一节 概论215

一、病因分类及病理生理215

二、血管损伤的部位及频度216

三、临床表现217

四、诊断218

五、治疗219

六、术后处理220

第二节 颈部动脉损伤221

一、颈部血管损伤区域的划分221

二、病因221

三、病理及病理生理221

四、临床表现222

五、诊断223

六、治疗224

第三节 胸部大血管损伤228

二、病理及病理生理229

三、临床表现229

一、病因229

四、诊断230

五、治疗230

第四节 腹部大血管损伤231

一、病因231

二、病理及病理生理231

三、临床表现232

四、诊断232

五、治疗233

三、临床表现237

四、诊断237

第五节 四肢血管损伤237

二、病理及病理生理237

一、病因237

五、治疗238

第十三章 动脉栓塞242

第一节 急性动脉栓塞242

一、病因242

二、病理及病理生理243

三、临床表现245

五、治疗247

四、诊断247

第二节 肌病肾病性代谢综合征256

一、病因257

二、病理生理257

三、临床表现259

四、诊断260

五、治疗260

六、预后260

第十四章 腹主动脉瘤262

第一节 概论262

第二节 病因及发病机理262

二、腹主动脉自身结构的缺陷263

一、动脉硬化的作用263

三、遗传学因素的作用264

四、酶化学的作用265

五、危险因素266

第三节 临床表现与诊断267

一、临床表现267

二、实验室检查270

三、影像学检查270

第四节 治疗271

一、择期手术适应证271

四、手术方法272

三、麻醉与体位272

二、术前准备272

第五节 特殊类型的腹主动脉瘤282

一、破裂性腹主动脉瘤282

二、炎症性腹主动脉瘤288

三、感染性腹主动脉瘤290

四、外伤性腹主动脉瘤292

五、腹主动脉腔静脉瘘293

六、原发性主动脉肠瘘297

七、合并马蹄肾的腹主动脉瘤299

二、病因305

四、辅助检查305

三、临床表现305

第一节 胸腹主动脉瘤305

一、定义305

第十五章 胸腹主动脉瘤305

五、诊断306

六、治疗307

第二节 胸腹主动脉瘤的治疗进展310

一、术式选择问题310

二、辅助措施317

三、手术效果318

二、病理322

一、病因322

第一节 病因及病理322

第十六章 主动脉夹层动脉瘤322

三、病理生理323

第二节 诊断324

一、临床表现324

二、实验室检查325

三、其他检查326

四、诊断327

第三节 治疗328

一、内科治疗328

二、手术治疗328

三、预后338

第十七章 其他动脉瘤340

第一节 颈动脉瘤340

一、病因340

二、病理340

三、临床表现340

四、诊断341

五、治疗342

第二节 锁骨下动脉瘤345

一、病因345

二、临床表现345

三、诊断346

一、病因347

四、治疗347

第三节 股动脉瘤347

二、临床表现348

三、辅助检查348

四、治疗349

第四节 腘动脉瘤350

一、病因350

二、分类351

三、临床表现351

四、辅助检查351

五、诊断351

六、治疗351

一、脾动脉瘤355

第五节 内脏动脉瘤355

二、肝动脉瘤358

三、肾动脉瘤359

四、肠系膜上动脉瘤361

五、肠系膜下动脉瘤361

六、腹腔干动脉瘤361

七、胃和胃网膜动脉瘤362

八、胃十二指肠动脉瘤、胰十二指肠动脉瘤和胰动脉瘤362

第十八章 颈动脉体瘤365

第一节 概论365

二、病因病理366

第二节 解剖生理与病因病理366

一、解剖生理366

第三节 诊断与治疗367

一、临床表现367

二、辅助检查367

三、诊断与鉴别诊断368

四、手术治疗369

第十九章 颅外阻塞性脑血管疾病373

第一节 概论373

第二节 解剖及病理生理373

一、局部解剖373

二、病理与病理生理375

一、发病机理378

第三节 脑缺血的发病机理及临床表现378

二、临床表现379

第四节 诊断与鉴别诊断380

一、诊断380

二、鉴别诊断380

三、辅助检查技术381

第五节 颈动脉内膜切除术382

一、手术适应证383

二、局部解剖383

三、手术方法385

五、并发症395

四、术后护理395

第六节 锁骨下动脉窃血综合征396

一、病理与病因396

二、临床表现396

三、诊断397

四、治疗397

第二十章 下肢动脉硬化闭塞性疾病400

第一节 概论400

第二节 病因病理400

一、病因与发病机理400

二、病理生理403

第三节 腹主动脉、髂动脉硬化闭塞症405

一、临床分型406

二、临床表现406

三、诊断及鉴别诊断407

第四节 主髂动脉闭塞性病变的外科治疗410

一、术前准备410

二、主髂动脉内膜剥脱术410

三、主髂动脉人工血管旁路移植手术413

四、股一股人工血管旁路移植手术415

五、腋股动脉人工血管旁路移植手术417

六、手术方案的选择419

七、手术后处理419

八、主髂动脉重建术后并发症及其预防420

一、手术适应证421

第五节 股、胴动脉硬化闭塞症的外科治疗421

四、倒置大隐静脉股—腘动脉旁路移植手术422

二、临床分期422

二、手术禁忌证422

三、手术前检查422

五、原位大隐静脉股远端旁路移植术426

六、PTFE人工血管旁路移植术429

七、股胭动脉旁路移植手术后处理433

八、并发症及其处理433

九、移植血管监测434

十、移植血管闭塞的处理434

十一、治疗结果436

三、药物治疗437

一、戒烟437

二、运动锻炼437

第六节 下肢动脉硬化闭塞症的非手术疗法437

第二十一章 血栓闭塞性脉管炎440

第一节 病因病理440

一、病因440

二、病理441

第二节 临床表现442

一、临床表现442

二、特殊检查443

一、一般检查443

第三节 诊断与鉴别诊断443

三、诊断444

四、鉴别诊断444

第四节 治疗445

一、一般疗法445

二、手术治疗446

三、预后448

一、病因449

第二节 病因病理449

第一节 概论449

第二十二章 多发性大动脉炎449

二、病理450

第三节 临床表现与诊断451

一、临床表现451

二、诊断453

第四节 治疗455

一、非手术治疗455

二、手术治疗456

三、预后470

第二节 急性肠系膜上动脉栓塞472

第一节 概论472

第二十三章 肠系膜血管供血不全472

一、病因病理473

二、临床表现473

三、诊断474

四、治疗474

第三节 慢性肠系膜上动脉闭塞476

一、病因病理476

二、临床表现477

三、诊断478

四、治疗478

二、治疗483

第四节 非肠系膜血管阻塞性肠梗塞483

一、病因及临床表现483

第二十四章 胸廓出口综合征485

第一节 解剖及病因485

一、解剖特点485

二、病因486

第二节 临床表现486

一、神经压迫症状487

二、血管压迫症状487

第三节 诊断与鉴别诊断487

一、一般检查487

二、特殊检查488

三、诊断489

四、鉴别诊断489

第四节 治疗489

一、非手术治疗490

二、手术治疗490

第二十五章 雷诺氏综合征494

第一节 病因494

第二节 病理及病理生理495

第三节 临床表现及诊断496

一、临床表现496

二、辅助检查497

三、诊断和鉴别诊断498

第四节 治疗499

一、一般治疗499

二、药物治疗499

三、血浆置换疗法500

四、生物反馈疗法500

五、手术疗法501

第二十六章 肾血管性高血压502

第一节 病因及发病机理502

一、病因502

二、发病机理502

三、病理503

一、临床表现504

第二节 临床表现及诊断504

二、诊断505

第三节 治疗507

一、非手术治疗507

二、手术治疗507

三、经皮腔内血管成形术513

四、经皮导管肾动脉栓塞术514

一、局部变化516

二、全身循环的影响516

第一节 动静脉瘘血流动力学变化516

第二十七章 动静脉痿516

第二节 先天性动静脉瘘517

一、病因517

二、发生部位517

三、动静脉瘘的类型517

四、临床表现518

五、辅助检查518

六、诊断518

七、治疗519

第三节 后天性动静脉瘘519

一、病因519

四、临床表现520

三、动静脉瘘的类型520

二、发生部位520

五、辅助检查521

六、诊断521

七、治疗521

第四节 罕见的动静脉瘘524

一、腹主动脉与下腔静脉瘘524

二、颈动静脉瘘524

五、肠系膜动静脉瘘525

六、无名动脉与上腔静脉瘘525

四、肝动脉与门静脉瘘525

三、肾动静脉瘘525

第二十八章 下肢静脉疾病527

第一节 下肢静脉的解剖和生理527

一、浅静脉系统527

二、深静脉系统528

三、交通静脉529

四、静脉瓣膜529

第二节 单纯性下肢浅静脉曲张530

一、病因530

二、病理生理530

三、临床表现530

四、诊断530

六、治疗532

五、鉴别诊断532

七、并发症及其治疗535

第三节 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全535

一、病因535

二、病理生理和临床表现536

三、诊断536

四、鉴别诊断537

五、治疗538

第一节 病因病理543

一、病因543

第二十九章 静脉血栓形成543

二、病理545

第二节 下肢深静脉血栓形成546

一、病理分类546

二、临床表现547

三、诊断及鉴别诊断548

四、治疗549

第三节 上肢深静脉血栓形成560

一、病因560

二、临床表现560

三、诊断560

二、临床表现561

一、病因561

四、治疗561

第四节 门静脉血栓形成561

三、诊断562

四、治疗562

第五节 血栓性浅静脉炎562

一、药物性血栓性浅静脉炎562

二、曲张静脉的血栓性浅静脉炎563

三、胸腹壁血栓性浅静脉炎563

四、游走性血栓性浅静脉炎563

第二节 病因565

一、周围静脉血栓形成565

第一节 概论565

第三十章 肺栓塞565

二、心脏病566

三、肿瘤566

四、妊娠和分娩566

五、其他566

第三节 病理生理566

第四节 临床表现与诊断567

一、临床表现567

二、诊断569

第五节 治疗570

一、抗凝治疗570

二、溶栓疗法571

三、肺栓子切除术571

四、下腔静脉阻断572

第三十一章 门静脉高压症573

第一节 病因病理573

一、病因与分型573

二、病理生理575

第二节 临床表现与诊断576

一、临床表现576

二、诊断与鉴别诊断576

第三节 治疗577

一、食管胃底曲张静脉破裂上消化道大出血的治疗577

三、顽固性腹水的外科治疗584

二、脾肿大合并脾功能亢进的外科治疗584

第三十二章 上腔静脉综合征585

第一节 概论585

一、历史585

二、解剖与生理特点585

第二节 病因与病理586

一、病因586

二、病理586

三、病变程度与分型588

第三节 继发性上腔静脉综合征588

一、临床表现588

二、诊断589

三、治疗590

第四节 原发性上腔静脉综合征597

一、病因597

二、病理598

三、临床表现598

四、诊断599

五、治疗599

第三十三章 布加综合征603

第一节 概论603

第二节 解剖生理603

第三节 诊断与鉴别诊断605

第四节 治疗605

一、局限性下腔静脉阻塞或狭窄的治疗606

二、下腔静脉长段阻塞或狭窄的治疗609

三、下腔静脉通畅而肝静脉阻塞(C型)的治疗610

四、其他610

五、术后并发症611

六、预后611

第三十四章 其他血管疾病613

第一节 良性血管瘤613

一、血管瘤分类613

二、毛细血管瘤613

三、海绵状血管瘤614

六、血管瘤性综合征615

五、血管球瘤615

四、蔓状血管瘤615

七、并发症616

八、血管瘤的治疗616

第二节 恶性血管肿瘤617

一、血管内皮瘤617

二、血管外皮细胞瘤617

三、Kaposi肉瘤618

四、血管肉瘤618

第三节K1ippel—Trenaunay综合征618

一、病因618

三、临床表现619

二、病理619

四、诊断620

五、治疗620

第三十五章 腔内血管外科技术624

第一节 概论624

第二节 经皮腔内血管成形术625

一、Gruntzig球囊导管625

二、PTA的机制625

三、适应证625

四、禁忌证626

五、影响PTA疗效的因素626

六、术前准备626

八、注意事项627

七、操作方法与步骤627

九、并发症及其处理628

十、PTA的疗效628

十一、PTA后再狭窄及预防628

第三节 治疗性血管栓塞629

一、常用栓塞材料629

二、肢体血管畸形的栓塞治疗630

三、血管损伤的栓塞治疗630

第四节 经皮血管内支架置人术631

一、发展背景与简史631

二、Stent种类及特性631

三、Stent的临床应用634

第五节 经颈静脉肝内门体静脉分流术636

一、发展简史与应用现状636

二、适应证与禁忌证637

三、术前准备637

四、主要操作步骤及技术要点638

五、并发症及其处理641

六、临床效果及影响因素642

第六节 腹主动脉瘤腔内旁路术642

一、腔内旁路术的技术操作和临床应用643

二、腔内旁路术的优点和问题645

二、暂时性血管通路651

一、血管通路的分类和标准651

第三十六章 特殊血管外科技术651

第一节 血液净化的血管外科651

三、自体动静脉内瘘653

四、移植血管内瘘660

五、内瘘的制作顺序663

第二节 器官移植的血管外科664

一、肾移植664

二、原位肝移植669

三、胰腺移植672

第三十七章 显微血管外科技术677

第一节 概论677

一、手术显微镜与手术放大镜678

第二节 显微外科常用器械与缝合技术678

二、显微外科常用器械与缝合材料679

三、显微外科的缝合技术680

第三节 断指再植686

一、断指的分类687

二、断指再植的适应证687

三、手术操作687

第四节 吻合血管的皮瓣、肌皮瓣移植690

一、皮瓣的血供类型690

三、皮瓣移植术的设计691

四、侧胸部皮瓣691

二、皮瓣移植的适应证691

五、前臂皮瓣692

六、肩胛部皮瓣693

七、足背皮瓣693

八、背阔肌肌皮瓣695

九、阔筋膜张肌肌皮瓣696

第五节 吻合血管的骨、骨膜移植698

一、手术适应证698

二、肩胛骨骨瓣移植698

三、髂骨骨瓣移植699

四、腓骨骨瓣移植700

五、胫骨骨膜移植701

第三十八章 淋巴水肿703

第一节 概论703

第二节 解剖生理及病理703

一、解剖703

二、生理704

三、病理705

第三节 病因及分类706

一、原发性淋巴水肿706

二、继发性淋巴水肿707

第四节 临床表现与诊断707

三、淋巴闪烁造影708

二、淋巴管造影术708

一、实验室检查708

四、鉴别诊断709

第五节 治疗709

一、非手术疗法710

二、手术疗法711

第三十九章 截肢与假肢717

第一节 概论717

第二节 基本原则与截肢平面717

一、基本原则717

二、平面的选择719

一、术前评估与截肢准备720

第三节 截肢术720

二、不同平面的截肢术721

三、截肢术后的问题729

第四节 假肢732

一、假肢的分类732

二、残肢条件732

三、装假肢时间732

四、假肢适应证和禁忌证732

五、并发症732

六、上肢假肢732

八、假肢的使用和训练733

七、下肢假肢733

第四十章 血管外科的护理735

第一节 血管外科的一般护理735

一、术前护理735

二、术后护理737

三、术后并发症的防护738

第二节 血管外科的特殊护理739

一、颈动脉(体)瘤的围手术期护理739

二、腹(胸腹)主动脉瘤的围手术期护理741

三、周围动脉瘤的围手术期护理743

四、下肢动脉硬化闭塞症人工血管旁路移植的围手术期护理743

五、急性动脉栓塞的围手术期护理744

六、布加氏综合征的围手术期护理746

七、下肢深静脉血栓形成的护理748

第三节 血管疾病用药的护理749

一、应用抗凝药物的护理749

二、应用溶栓药物的护理749

第四节 上腔静脉置管术750

一、目的750

二、适应证750

三、备品750

四、操作步骤750

五、置管过程中应注意的几个问题752

六、意外情况及处理753