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第一节 内生殖器1

一、睾丸1

目录1

第一篇 总论1

第一章 男性生殖系统结构与功能1

1．生精细胞（Spermatogenic cell）4

（一）曲细精管4

2．支持细胞（Sertoli cell suseentacalar cell）7

（二）睾丸间质细胞（Interstitial cell）10

（三）直细精管和睾丸网11

1．附睾的结构特征12

（一）附睾（epididymis）12

二、生殖管道12

2．附睾的功能13

（二）输精管（Ductus defesens）15

（一）精囊腺（Vesicula seminalis）16

三、附属腺体16

（三）射精管（Ejaculatory duct）16

（二）前列腺（prostata）18

一、阴囊（scrotum）19

第二节 外生殖器19

（三）尿道球腺（G1andula bulbo-urethralis）19

二、阴茎（penis）20

三、男性尿道（Urethra masculina）22

一、宗筋23

第三节 男性生殖器官中医术语23

四、肾子24

三、阴囊24

二、玉茎24

七、子之系25

六、精室25

五、精窍25

一、青春期分期及特征27

第一节 男性性成熟27

第二章 男性生殖生理27

二、激发青春期启动因素28

三、青春期内分泌变化29

（二）精浆32

（一）精子32

第二节 精液的特性与组成32

一、精液的特性32

二、精液的组成32

4．转铁蛋白33

3．前列腺素33

1．果糖33

2．柠檬酸33

6．微量元素34

5．胆固醇34

8．免疫抑制物质36

7．免疫物质36

第三节 精子的生成与调节37

9．促性腺激素和性激素37

（一）精原细胞的再生、增殖和分化38

二、精子发生过程38

一、精子发生的规律38

（二）精母细胞的发育与减数分裂39

1．精子电镜下的结构42

（三）精子细胞的变态与精子形成42

2．精子的形成45

三、精子发生的调控47

（一）精子运动能力的获得48

一、精子的成熟过程48

第四节 精子的成熟48

（一）精子在成熟过程中结构的改变49

二、精子在成熟过程中的变化49

（二）精子固着于透明带能力的获得49

（三）精子受精能力的获得49

（三）精子膜的改变50

（二）精子成熟过程中代谢的改变50

三、精子成熟的调节51

（二）精子在女性生殖道内的运行52

（一）精子在男性生殖道内的运行52

第五节 精子的运输与获能52

一、精子的运行52

二、精子的获能57

（二）获能时精子膜的变化58

（一）获能部分与获能因子58

三、顶体反应59

一、下丘脑-垂体-睾丸轴的激素调节60

第六节 男性生殖功能的调节60

（一）下丘脑61

（二）垂体62

（三）睾丸63

二、催乳素与男性生殖功能64

（一）概况65

三、前列腺素与男性生殖功能65

（五）PGS与输精管内精子的运行66

（四）PGS与附睾功能66

（二）PGS与睾酮的生物合成66

（三）PGS对精子形成过程的影响66

（八）PGS与阴茎勃起和射精功能的关系67

（七）PGS对下丘脑-垂体-睾丸轴系的影响67

（六）PGS对精子在女性生殖道内运行的影响67

第七节 中医论男性生殖生理68

（九）PGS与男性生育68

（一）肾藏精69

一、肾与男性生殖69

（三）肾为天癸之源70

（二）肾主生殖70

（五）肾与它脏在男性生殖生理中的协调作用71

（四）肾与命门71

二、奇经八脉与男性生殖生理72

（二）任脉73

（一）督脉73

（三）冲脉74

第一节 男性不育症的一般分类78

第三章 男性不育的病因与分类78

一、按干扰不同生殖环节的分类79

第二节 男性不育症的病因分类79

二、按精液检验的异常状态分类81

第三节 男性不育症的中医病因学86

一、外感六淫87

三、内伤七情88

二、外感邪毒88

六、跌仆损伤89

五、饮食所伤89

四、房事劳伤89

一、病史91

第一节 病史与体格检查91

第四章 男性不育症的检查91

二、体格检查92

一、精液分析95

第二节 实验室检查95

（五）精子密度与精子总数96

（四）精液pH值测定96

（一）精液量96

（二）精液颜色96

（三）精液液化时间96

（六）精子活力检查98

（七）精子的形态检查100

（八）精浆生化检查105

（一）性交后试验107

二、精子功能测定107

（二）精子毛细玻璃管穿透实验108

（三）精子、宫颈粘液玻片穿透试验112

（四）精子速度试验114

（五）精子穿透仓鼠卵试验（SPA）115

1．显微摄片多次曝光法测定精子活力117

（六）其它精子活力客观测定法117

3．激光散射法测定精子运动特征119

2．显微电子系统测定精子运动功能119

（一）显微镜检查120

三、前列腺液检查120

（二）生化测定121

4．枸橼酸测定123

3．酸性磷酸酶测定123

1．pH测定123

2．锌含量测定123

6．免疫球蛋白测定124

5．亮氨酸氨肽酶测定124

二、手术方法125

一、适应证125

第三节 睾丸活体组织检查125

三、组织分型126

四、病理诊断128

一、适应证129

第四节 输精管道X线造影检查129

二、造影方法130

三、造影结果分析133

一、生殖激素测定136

第五节 内分泌功能测定136

（一）克罗米芬试验139

二、刺激试验139

（二）促性腺激素释放激素（GnRH）试验140

（三）人绒毛膜促性腺激素（HCG）刺激试验141

（一）明胶凝集试验（GAT）142

一、精子凝集试验142

第六节 免疫学检查142

（二）试管玻片凝集试验（TSAT）143

（三）浅盘凝集试验（TAT）144

二、补体依赖法（或细胞毒法）精子制动试验145

三、免疫标记法（ELISA）146

四、免疫珠结合法（Immunobead binding，IBB）148

（一）x性染色质检查149

一、性染色质检查149

第七节 细胞遗传学检查149

（二）y染色质检查150

二、染色体核型分析151

三、染色体显带技术152

2．Q显带术153

1．G显带术153

第八节 男性不育症的中医诊断学154

2．望面色155

1．望神155

一、四诊155

（一）望诊155

4．望舌157

3．望目157

5．望形体159

2．嗅气味160

1．听声音160

6．望排泄物160

（二）闻诊160

2．问现病161

1．问年龄、职业161

（三）问诊161

7．问二便162

6．问饮食162

3．问精162

4．问婚育162

5．问房事162

（3）寸口脉的分部及脏腑配属163

（2）切诊的部位163

8．问旧病163

（四）切诊163

1．脉诊163

（1）切诊的理论基础163

（4）切脉的方法及时间164

（5）正常脉象165

（6）病脉166

（7）男科病切脉要点167

二、辨证169

2．按诊169

（二）脏腑辨证170

（一）八纲辨证170

1．肾病辨证171

2．肝病辨证172

3．脾病辨证173

4．脏腑兼病辨证174

1．气病辨证175

（三）气血辨证175

2．血病辨证176

3．气血同病辨证177

一、诊断180

第一节 先天性小阴茎180

第二编 各论180

第一章 先天性发育异常所致男性不育180

（三）手术治疗181

（二）物理疗法181

二、治疗181

（一）内分泌疗法181

二、诊断182

一、病因182

第二节 尿道下裂182

三、治疗183

一、病因病理184

第三节 隐睾184

二、分类186

三、诊断187

（一）激素治疗189

四、治疗189

（二）手术治疗190

第四节 中医论治先天性畸形所致男性不育193

二、隐睾194

一、小阴茎194

第一节 原发性小睾丸症197

第二章 遗传性疾病所致男性不育197

（一）临床表现198

二、诊断198

一、病因病理198

第二节 男性假两性畸形199

三、治疗199

（二）实验室检查199

一、病因200

四、治疗201

三、诊断201

二、临床表现201

第三章 内分泌异常所致男性不育203

二、垂体疾病204

一、下丘脑疾病204

第一节 导致男性不育的内分泌疾病204

五、肾上腺疾病207

四、甲状腺疾病207

三、睾丸疾病207

（一）下丘脑综合征208

一、症状208

六、糖尿病208

第二节 导致男性不育内分泌疾病的诊断与鉴别诊断208

（二）垂体病变症候群209

（四）甲状腺机能减退症候群211

（三）肾上腺皮质机能减退症候群211

（一）实验室检查212

二、特异性检查212

（一）HCG和HMG治疗214

一、替代治疗214

（二）X线检查214

第三节 男性不育症的内分泌治疗214

（一）克罗米芬216

二、诱发内源性促性腺激素分泌216

（二）GnRH脉冲式治疗216

（二）他莫西芬217

（三）睾酮反跳疗法218

（三）先天性肾上腺皮质增生症219

（二）肾上腺皮质功能减退症219

三、其它内分泌异常所致男性不育症的治疗219

（一）高泌乳素血症的治疗219

（四）甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退症220

（五）糖尿病合并男性不育221

第四节 中医论治内分泌异常所致男性不育222

一、病因病理225

第一节 性欲低下225

第四章 性功能异常所致男性不育225

三、治疗227

二、诊断227

（一）病因病机228

四、中医论治性欲低下228

第二节 阳痿230

（二）辨证治疗230

（二）勃起的血流动力学231

（一）勃起的神经生理231

一、勃起生理231

二、病因233

（一）病史235

三、诊断235

（二）体格检查238

1．心理学检查239

（四）特殊检查239

（三）实验室检查239

2．夜间阴茎胀大试验（NPT试验）240

3．阴茎血压测定242

4．阴茎脉搏容量记录243

7．阴部内动脉造影术244

6．罂粟碱试验244

5．多普勒（Doppler）阴茎动脉超声检查244

10．肌电图测定球海绵体肌反射245

9．盆腔血管同位素扫描245

8．阴茎海绵体造影术245

［附］北京医科大学阳萎诊断标准246

（一）性治疗247

四、治疗247

（二）非激素类药物治疗249

（三）化学假体治疗251

（四）内分泌治疗254

（五）负压吸引被动勃起法（VCD）255

（六）阴茎假体植入手术257

（七）血管外科手术261

五、中医论治阳萎264

（八）其它264

（一）病因病机265

（二）辨证论治266

（三）房事养生与阳萎防治267

（四）针灸与按摩疗法269

第三节 遗精270

（五）饮食疗法270

二、诊断与鉴别诊断271

一、病因病理271

四、中医论治遗精症272

三、治疗272

（一）病因病机273

（二）辨证论治275

（三）针灸疗法276

（六）单方验方277

（五）外治法277

（四）饮食疗法277

第五章 射精功能障碍所致男性不育279

一、病因病理280

第一节 早泄280

二、诊断281

（二）药物治疗282

（一）心理疏导282

三、治疗282

（五）阴茎捏挤法283

（四）牵拉阴囊法283

（三）减少性敏感性的治疗283

（六）物理疗法285

（二）辨证论治286

（一）病因病机286

（七）其它286

四、中医论治早泄286

（三）针灸及其它288

一、病因289

第二节 不射精症289

三、治疗291

二、诊断与鉴别诊断291

（三）性治疗292

（二）心理治疗292

（一）性知识教育292

（一）病因病机293

四、中医论治不射精症293

（四）药物治疗293

（五）电按摩293

（二）辨证论治294

（三）针灸疗法295

（四）经验方296

一、病理生理297

第三节 逆行射精297

三、诊断298

二、病因298

（二）药物治疗299

（一）手术疗法299

四、治疗299

（三）收集精液作人工授精300

（二）辨证施治301

（一）病因病机301

五、中医论治逆行射精301

（四）单验方302

（三）针灸疗法302

（一）精子生成障碍304

一、病因病理304

第六章 精液异常所致男性不育304

第一节 无精子症304

二、诊断306

（二）阻塞性无精子症306

（一）真性无精子症的治疗307

三、治疗307

四、中医论治无精子症309

（二）阻塞性无精子症的治疗309

（二）辨证论治310

（一）病因病机310

第二节 少精子症311

（三）验方311

一、病因病理312

二、诊断313

三、治疗314

（二）辨证论治316

（一）病因病机316

四、中医论治少精子症316

（三）经验方317

（四）针灸318

一、病因病理319

第三节 精子活动力低下与死精子症319

二、诊断320

（一）精子活动力低下的治疗321

三、治疗321

（二）死精子症的治疗323

四、中医论治死精子症与精子活动力低下324

（二）辨证论治325

（一）病因病机325

（三）经验方326

一、病因病理327

第四节 精液不液化327

二、诊断328

（一）药物治疗331

三、治疗331

四、中医论治精液不液化症332

（二）人工授精332

（二）辨证论治333

（一）病因病机333

（四）经验方334

（三）针灸334

一、急性尿道炎337

第一节 病因病理337

第七章 男性生殖系感染所致男性不育337

二、精囊炎与前列腺炎338

四、睾丸炎339

三、附睾炎339

（二）对精子数量、形态的影响340

（一）对精子活力的影响340

五、男性生殖系感染引起不育的病理生理340

（三）对精液生化方面的影响341

一、临床表现342

第二节 诊断342

（四）男性生殖系感染与自身免疫342

（一）显微镜检查343

二、实验室检查343

（二）微生物培养344

（五）X线检查345

（四）生化测定345

（三）免疫学检查345

一、急性生殖道感染的治疗346

第三节 治疗346

（六）B型超声检查346

（七）CT检查346

二、慢性生殖道感染的治疗347

一、子痈348

第四节 中医论治男性生殖系统感染348

（二）辨证论治349

（一）病因病机349

（三）经验方350

（一）病因病机351

二、子痰351

（二）辨证论治352

三、淋浊353

（三）经验方353

（二）辨证论治354

（一）病因病机354

（三）经验方355

（一）病因病机357

四、血精357

（三）经验方358

（二）辨证论治358

（一）先天性阻塞360

一、病因360

第八章 精道阻塞性男性不育360

第一节 病因病理360

二、精道阻塞对生育影响的病理学研究361

（二）后天获得性精道阻塞361

（四）对免疫的影响362

（三）对生殖激素的影响362

（一）对睾丸的影响362

（二）对附属性腺的影响362

（一）精液检查363

二、实验室检查363

第二节 精道阻塞的诊断363

一、临床表现363

三、输精管造影364

（二）生殖激素测定364

四、阴囊内探查365

二、射精管口梗阻的治疗366

一、输精管、精囊先天性缺如的治疗366

第三节 精道阻塞性不育的治疗366

（三）目视下输精管吻合术367

（二）主要手术器械367

三、输精管吻合术367

（一）消毒与麻醉367

（四）显微输精管吻合术369

（六）输精管-附睾吻合术370

（五）输精管吻合术失败的原因370

第一节 精索静脉的解剖373

第九章 精索静脉曲张所致不育373

（一）精索内静脉瓣膜异常或缺如374

一、病因学374

第二节 病因与病理374

（五）蔓状静脉丛病变375

（四）精索肌纤维鞘萎缩和松弛375

（二）左侧精索内静脉直角注入左肾静脉375

（三）“胡桃钳”现象375

（一）精索静脉曲张引起睾丸与附睾的病理学改变376

二、病理学376

（二）精索静脉曲张导致不育的机制377

第三节 诊断378

一、临床表现379

（二）多普勒超声检查380

（一）热图象阴囊温度测定法380

二、精液检查380

三、仪器检查380

（四）精索静脉造影法381

（三）同位素血池扫描381

（一）精索内静脉高位结扎术382

一、手术治疗382

第四节 治疗382

（二）精索内静脉高位结扎加转流术383

（一）精索静脉曲张的栓塞疗法384

二、非手术治疗384

（二）药物治疗385

二、辨证论治386

一、病因病机386

第五节 中医论治精索静脉曲张所致男性不育386

三、经验方387

（一）精子特异抗原389

一、精子抗原389

第十章 男子自身免疫性不育389

第一节 精子与精浆的抗原性389

（三）精子膜抗原（SCA）390

（二）精子顶体酶系统390

（五）组织相容性抗原（HLA，H-Y）391

（四）ABO血型抗原391

第二节 自身免疫性不育的发生机理392

二、精浆中的抗原392

一、血-睾屏障破坏393

三、其它394

二、免疫抑制功能的障碍394

四、抗精子抗体对生育的影响395

（一）精液检查396

三、实验室检查396

第三节 诊断396

一、详细询问病史396

二、体格检查396

（四）免疫学检测实验397

（三）精子-宫颈粘液穿透试验或精子穿透仓鼠卵试验397

（二）性交后试验397

（一）小剂量糖皮质激素疗法398

二、免疫抑制疗法398

第四节 治疗398

一、病因治疗398

三、睾酮反跳疗法399

（三）其它399

（二）大剂量糖皮质激素治疗399

五、中药治疗400

四、精子洗涤后宫内人工授精疗法400

第一节 精子低温冷贮技术402

第十一章 人工授精402

1．冰晶化403

（一）精子在低温状态下的变化403

一、精子低温生物学403

（三）冷冻速率对精子的影响404

（二）冷冻精子复温过程中的变化404

2．玻璃化404

（四）精子冷冻保护剂的作用原理405

（二）低温保护剂的使用原则406

（一）冷冻速率406

二、精子冷冻原则406

三、人类精子超低温冷贮技术407

（三）献精者的选择标准407

（一）冷冻保护剂的配制和使用408

（二）精子超低温冷贮方法409

（二）供精者的选择410

（一）女方体格检查410

第二节 人工授精技术410

一、术前准备410

1．基础体温测定411

（三）授精时间的选择411

2．宫颈及其粘液检查412

5．黄体生成素（LH）峰值测定413

4．月经周期推算法413

3．B超监测排卵413

2．异常精液的体外处理415

1．新鲜精液的采集415

（四）精液的准备415

（五）办理人工授精术的必要手续416

3．冷贮精液的准备416

（一）AIH适应证417

二、人工授精的适应证417

（二）AID适应证418

（一）宫颈内注入法419

三、人工授精操作方法419

（二）宫腔内授精法420

（四）宫颈帽法421

（三）阴道内注入法421

（二）人工授精成功率与授精方式关系422

（一）人工授精周期数与妊娠关系422

四、人工授精结果分析422

（四）影响人工授精成败的因素423

（三）人工授精所生婴儿性别与体格、智力情况分析423