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第一章 血小板浓缩液(PC)的最佳制备和贮存条件1

前言1

第一节 血小板的制备2

一、供血者的选择2

关于Emily Cooley讲座3

二、离心5

(一) 从全血分离富血小板血浆5

(二) 从富血小板血浆中沉淀出血小板9

第二节 血小板的贮存12

一、对贮存后血小板的活性和功能的估价12

(一) 体内测量12

(二) 体外测定15

(一) 抗凝剂17

二、直接影响输注后血小板活性和功能的贮存条件17

(二) 从采集全血到制备血小板浓缩液的时间18

(三) 从富血小板血浆中沉淀血小板的离心力18

(四) 贮存袋19

(五) 温度19

(六) 摇动20

(七) 血小板计数、白细胞计数、残余血浆量和通过贮存袋的气体交换20

(八) 贮存后血小板的功能25

(九) 血小板贮存后的运输27

(十) 库存管理28

摘要29

第二章 先天性和获得性血液凝固疾病的代替疗法--可使用的制品31

第一节 新鲜冰冻血浆(FFP)32

第二节 甲型和乙型血友病的代替疗法33

第三节 冷沉淀内含物的优缺点37

第四节 商品性冻干FⅧ浓缩物38

第五节 热处理的FⅧ浓缩物39

第六节 克隆DNA制成的FⅧ41

第七节 凝血酶原复合物(PCC)41

一、血栓性栓塞并发症42

二、凝血因子IX(FIX)43

三、对FⅧ或FIX有抑制物的血友病患者使用“标准”的和活化的PCC(APCC)43

第八节 供有抑制物患者使用的其他制品46

一、猪FⅧ浓缩物47

二、ATⅢ浓缩物48

三、C蛋白49

第三章 IgG与网状内皮细胞的相互作用及其生物学和治疗学含义51

第一节 IgG分子52

一、IgG的生物学功能概论52

二、IgG的结构和功能53

(一) Cн域56

(二) IgG的C1q结合点57

(三) IgG分子的Fc结合位点58

三、IgG的半存留期和分解代谢58

第二节 网状内皮(RE)系统59

一、网状内皮系统概论60

二、研究RE功能的方法61

三、体外检测RE功能62

四、体内检测RE功能62

第三节 IgG与RE系统细胞之间的相互作用65

一、异构(Allosteric)横式66

二、聚焦模式66

第四节 IgG与RE细胞的相互作用及其试验意义69

一、血小板上IgG的增加并不引起细胞破坏70

二、甲基多巴诱发的直接抗球蛋白试验(DAT)阳性75

第五节 IgG与RE细胞的相互作用：静脉内注射的IgG77

一、小剂量丙种球蛋白77

二、大剂量丙种球蛋白78

(一) 静脉丙种球蛋白的制备79

(二) 改进丙种球蛋白以供静脉注射80

(三) 与输注IVIgG相关的副作用82

(四) IVIgG制品的特性85

(五) 静注IgG(IVIgG)的指征86

(六) 和于免疫替补疗法的IVIgG86

(七) IVIgG用于继发性免疫缺乏综合征的替补疗法90

(八) IVIgG用作免疫抑制剂90

第六节 特发性血小板减少性紫癜(ITP)-概论91

一、IVIgG治疗后的ITP持久性缓解或治愈93

二、输注IVIgG后ITP的短暂缓解96

(一) IVIgG的抗菌或抗病毒活性96

(二) 对自身抗体产生的抑制97

三、网状内皮细胞阻塞99

四、IVIgG用于其他免疫性疾病100

(一) 对随机血小板输血无反应的患者100

(三) 其他自身免疫性和同种免疫性疾病101

(二) 自身免疫血友病患者101

第四章 新鲜冰冻血浆的使用和滥用102

第一节 历史的回顾103

第二节 血浆输注的现状106

第三节 FFP输血的基础107

第四节 需用FFP的具体临床病症109

一、凝血因子缺乏的补充110

二、香豆素药物作用的逆转110

三、ATⅢ缺乏111

四、免疫缺乏综合征111

五、血栓形成性血小板减少性紫癜(TIP)111

六、心脏直视手术113

七、严重肝脏疾病113

八、大量输血115

结论117

第五章 粒细胞的体内归宿研究和粒细胞抗体的临床意义118

第一节 粒细胞抗原和抗体119

一、抗原119

二、抗体121

第二节 粒细胞抗原和抗体的临床意义123

一、总论123

二、与粒细胞同种抗体有关的临床情况124

(一) 同族或同种免疫新生儿中性粒细胞减少症124

(二) 输血反应126

(三) 粒细胞输血129

(四) 骨髓移植130

(一) 原发性自身免疫中性粒细胞减少症131

三、与粒细胞自身抗体有关的临床情况131

(二) 继发性自身免疫中性粒细胞减少症143

四、粒细胞相关的IgG148

五、药物相关的抗体149

六、免疫复合物151

七、细胞免疫机制在粒细胞减少症中的作用153

第三节 粒细胞的体内研究156

一、粒细胞动力学和破坏156

二、111In标记的粒细胞157

三、111In测得的正常人粒细胞的动力学158

四、正常人中111In粒细胞的体内分布160

五、测定111In标记的粒细胞在体内移动的皮窗技术163

一、白细胞抗体对体内粒细胞归宿的影响164

第四节 用111In标记的粒细胞研究白细胞抗体和粒细胞保存的影响164

二、粒细胞保存对体内粒细胞归宿的影响171

结论174

第六章 粒细胞抗原和抗体的检测：现状及方法175

第一节 血清学试验177

一、基本概念177

二、纯粒细胞悬液的制备178

(一) Flcoll179

(二) Percoll181

(三) Flcoll和Percoll分离的粒细胞比较181

三、检测粒细胞抗体的方法185

(一) 间接抗体试验185

(二) 细胞间介的细胞毒性试验198

(三) HLA抗体201

(四) 免疫复合物202

(五) 粒细胞抗体的放散204

(六) 直接抗体试验205

(七) 药物相关的抗体试验206

四、粒细胞的保存208

(一) 冰冻粒细胞208

(二) 去核粒细胞(去核中性粒细胞)209

五、粒细胞血清学研究的实施213

(一) 试验方案214

(二) 标本要求218

六、自身抗体和同种抗体219

第二节 粒细胞抗原221

一、中性粒细胞上的组织特异性同种抗原222

(一) 粒细胞特异性抗原222

(二) 粒细胞/单核细胞抗原229

二、粒细胞上的系统性抗原229

(一) ABH抗原230

(二) 组织相容性抗原232

(三) 粒细胞和红细胞上的抗原233

(四) 粒细胞/单核细胞/淋巴细胞抗原235

(五) 粒细胞/血小板/淋巴细胞抗原236

第三节 粒细胞抗体的特点236

一、免疫化学性质236

二、血清学性质237

一、抗原表达238

第四节 粒细胞抗原的特点238

二、抗原性质240

(一) 单克隆抗体240

(二) 免疫化学研究240

(三) 接合性(zygosity)滴定的研究241

(四) 疾病关联242

三、结构和功能的关系243

四、抗原和细胞系分布244

(一) 粒细胞244

(二) 红细胞244

(三) 血小板244

(五) 淋巴细胞245

(四) 单核细胞245

结论246

附录248

附录6-1 红细胞、粒细胞和单核白细胞的Ficoll-Hypaque不连续密度梯度的一步分离法248

附录6-2 粒细胞的凝集试验(微量法)249

附录6-3 粒细胞的间接免疫荧光测定(微量法)251

附录6-4 血小板吸附HLA抗体253

第七章 粒细胞输血疗法：过去、现在和将来255

第一节 白细胞的采集技术258

第二节 单采白细胞法采集的粒细胞的功能261

第三节 粒细胞输血的研究261

一、预防性粒细胞输血267

二、粒细胞质量上有缺陷的病人的粒细胞输血269

三、粒生儿的粒细胞输血270

第四节 粒细胞输血的并发症和危险性271

第五节 粒细胞的保存274

第六节 展望275

第八章 输血相关的移植物抗宿主病(GVHD)：用照射的血液制品预防277

第一节 GVHD的历史278

第二节 GVHD的临床表现279

第三节 骨髓移植后发生的GVHD279

第四节 输血引起的GVHD281

第五节 输血相关的GVHD与血液制品的关系283

第六节 不涉及输血相关GVHD的血液制品284

一、有或无新生儿溶血病的新生儿285

二、先天性免疫缺陷285

第七节 有输血相关性GVHD危险的患者285

三、白血病286

四、淋巴瘤287

五、实体瘤287

第八节 输血相关性GVHD的危险287

一、获得性免疫缺陷综合征(AIDS)289

二、再生障碍性贫血(AA)290

三、骨髓移植的受体290

第九节 输血相关性GVHD的治疗291

一、移除淋巴细胞291

二、淋巴细胞的灭活292

三、血液制品的照射效应293

四、血液制品的照射方法293

摘要与结论295