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第一章 全血及血液成分的临床应用1

目录1

一、影响红细胞凝集的因素 （121

第四章 常见输血反应的处理 （51

一、全血的临床应用3

（一）全血应用的适应证3

1．急性出血3

3．直接抗人球蛋白试验法 （14

2．新生儿溶血病之换血治疗4

3．心肺旁路手术采用体外循环时4

4．全血细胞减少4

（二）全血应用的禁忌证4

1．有严重输血反应史者4

2．各种免疫性疾病引起的贫血4

1．材料准备 （105

二、红细胞的临床应用5

4．贫血伴有心力衰竭者5

3．尿毒症、高钾血症、酸中毒患者5

（二）胶体介质交互配血试验 （107

（一）各类红细胞制品的制备7

1．浓集红细胞7

3．洗涤红细胞7

2．少白细胞的红细胞7

4．冰冻红细胞8

6．年青红细胞9

5．红细胞悬液9

（二）各类红细胞的适应证10

（一）白细胞（主要为粒细胞）的制备11

（三）应用红细胞的禁忌证11

三、白细胞的临床应用11

4．重力法单采白细胞12

1．连续或间断流动血液细胞分离法…………………………………（11 ）2．过滤法单采白细胞12

3．塑料袋收集血白膜法12

（二）白细胞应用的适应证13

（七）自身红细胞吸附法配血 （113

（三）输用白细胞的禁忌证14

四、血小板的临床应用14

（一）免疫性抗A及抗B之测定法 （114

（一）血小板的制备15

（二）血小板应用的适应证16

（三）应用血小板的禁忌证18

（一）目前国内常用的血浆制品及临床适应证19

五、血浆成份的应用19

（二）国外血浆新产品动态20

1．a1抗胰蛋白酶20

3．抗凝血酶Ⅲ21

2．C1抑止蛋白21

4．纤维结合蛋白22

第二章常见的输血反应25

一、输血反应的分类26

（三）按输血情况26

（一）按时间26

（二）按发生原因26

二、常见输血反应的表现与原因27

（一）发热反应27

1．症状…………………………………………………………………（27 ）2．原因27

（二）过敏反应28

1．症状28

2．原因28

（三）溶血性输血反应29

1．症状30

2原因31

（五）输血传播疾病40

2．原因40

1．症状40

（四）血容量剧增、血循环负荷过重引起肺水肿40

1．肝炎41

2．疟疾42

3．梅毒43

4．获得性免疫缺损综合证（爱滋病AIDS）43

（六）输入细菌污染血的反应44

1．症状44

2．原因45

第三章输血反应的综合预防措施46

一、供血者的选择46

三、配血47

二、采血与贮血47

（二）配血试验的四种方法48

（一）配血的目的48

（四）配血工作的注意事项49

（三）配血方法的选择49

五、爱滋病的预防措施50

四、受血者的预防处理50

一、发热反应的处理52

二、过敏反应的处理52

三、溶血反应的处理53

四、输入细菌污染血的处理56

五、循环负荷过重——肺水肿的处理56

第五章反复多次输血的反应58

一、反复多次输血可能引起的反应59

（一）发热反应59

（二）过敏反应61

（三）溶血反应62

（四）输血后血小板减少性紫癜64

（一）把住配血关65

二、反复多次输血尤应注意的问题65

（五）反复多次输血的其它弊病65

的处理66

（二）对曾多次输血或有过发热反应的受血者66

（五）输血后血小板减少性紫癜的处理67

（三）对有输血过敏史的病人的处理67

（四）严格掌握免疫球蛋白适应证67

（六）对长期多次输血病人的处理68

一、一次大量输血可能引起的反应69

第六章大量输血的反应69

（一）血容量的改变69

（二）出血倾向69

（三）低血钾症70

（六）枸橼酸盐中毒及低血钙症72

（五）血管微栓塞72

（四）低温72

（八）其它反应73

（七）血液酸化73

二、 预防与治疗74

1．发热反应77

（一）反应类型77

一、 输注粒细胞的反应及防治77

第七章成份输血的反应77

2．肺部反应78

3．传播疾病78

4．移植物抗宿主病78

（二）预防治疗79

二、输注血小板的反应与防治80

（一）反应类型80

1．细菌污染所致反应80

2．过敏反应80

3．发热反应80

6．移植物抗宿主病81

7．溶血反应81

5．血小板不升或粒细胞减少81

4．一时性高血压81

8．输血后血小板减少性紫癜81

（二）预防治疗81

第八章特殊病情的输血问题83

一、老年人、心脏病、心功能不全时的输83

血问题83

三、小儿的输血问题84

二、长期或严重贫血患者的输血84

四、某些血液病患者的输血问题86

（一）阵发性睡眠性血红蛋白尿症（简称PNH）86

（二）自身免疫性溶血性贫血（简称自溶贫）86

1．温型抗体自溶贫86

2．冷型抗体自溶贫86

（三）副蛋白血症及巨球蛋白血症87

六、肺炎或肺动脉高压或血浆蛋白明显减少、88

血浆胶体渗透压减低病人的输血88

五、严重肝病及组织——吞噬细胞系统疾病88

七、肾功能不全者的输血88

患者的输血88

八、器官移植与输血89

（一）肾移植与输血89

（二）骨髓移植与输血90

1．再生障碍性贫血病人骨髓移植前的输血90

3．再生障碍性贫血与白血病病人骨髓移植后的输血91

2．急性白血病病人接受骨髓移植前的输血91

（三）肝移植与输血93

（一）ABO血型系统的鉴定96

第九章血型鉴定及配血方法96

一、红细胞血型抗原的确定96

1．平板法97

2．试管法98

（二）ABO系统亚型的鉴定99

1．D抗原的鉴定102

（三）Rh血型的鉴定102

2．D？型的鉴定103

（一）盐水法105

二、配血试验105

2．试验方法106

3．结果判定106

4．结果报告方式107

1．试验原理107

2．材料准备107

3．试验方法108

4．结果判定108

5．报告方式108

（三）木瓜酶交互配血试验108

1．材料准备108

2．试验方法108

3．结果判定与报告方式109

1．试验原理109

3．试验方法109

2．材料准备109

（四）间接抗人球蛋白交互配血试验109

4．结果判定110

5．注意事项110

（五）低离子强度盐水（LISS）配血法111

1．原理111

2．Liss溶液之制备111

2．供血者之间的交互配血试验112

1．受血者与各供血者之间的交互配血试验112

（六）大量输血时的交互配血法112

三、其它一些有关试验114

（二）白细胞凝集试验116

1．白细胞悬液的制备116

2．受试者血清的制备116

3．试验步骤116

4．结果判定116

（三）自动血型鉴定系统117

（四）自动抗人球蛋白试验系统119

第十章血型检查及配血中的常见问题及处理120

（一）红细胞血型抗原的数量、强弱和位置121

（二）血型抗体的性质与强弱122

（三）反应介质122

（一）红细胞的改变123

1．凝集反应异常增强123

（四）其它影响因素123

二、产生异常凝集反应之原因123

2．凝集反应减弱与消失的原因124

（二）血清、血浆的改变125

1．凝集反应异常增强125

2．凝集反应减弱与消失126

三、异常凝集反应的鉴别及定型、配血错误126

的预防126

四、异常凝集现象鉴别要点127

（一）红细胞呈缗钱样假凝集127

（二）红细胞呈多凝集现象127

（三）自身凝集128

（四）凝集反应减弱129

一、输血前准备130

第十一章输血常规130

二、输血开始前的准备工作131

三、输血过程的监护132

附1输血记录表134

附2输血反应的实验室检查表134

附3溶血性输血反应的原因检查136

第十二章 输血过程中常见症状的鉴别诊断138

一、发热138

二、呼吸困难140

三、出血倾向143

四、皮疹145

（一）抽取全血后供血者血液的改变146

（二）晕厥146

一、全血采集时供者可能产生的反应及防治146

第十三章供血者的反应与防治146

（三）静脉穿刺处血肿形成147

（四）空气拴塞147

二、血液成分采集过程中对供者的影响及其148

防治148

（一）血细胞机械性损伤148

（二）抗凝剂应用所致反应149

（三）红细胞的损失149

（四）肾上腺皮质激素应用可能引起的合并症150

（五）红细胞沉降剂的副作用150

（六）淋巴细胞消耗150

（七）血小板损失151

（八）其他弊病151

主要参考资料154

可供参阅的近年资料158